Perfil cardiovascular del xantelasma palpebral
Abstract
El xantelasma palpebral (XP) son placas amarillas que se producen con mayor frecuencia cerca del canto interno del párpado y suelen estar asociadas a la aterosclerosis, la dislipidemia y la enfermedad arterial coronaria. Este estudio se planificó para abordar la cuestión de la morbilidad cardiovascular asociada en los pacientes con xantelasma que acuden a nuestra consulta de cardiología. Material y métodos. Se detectaron 61 pacientes con xantelasma, que constituyeron el grupo de estudio. El grupo de control estaba formado por 130 individuos aparentemente normales. Cada paciente fue sometido a una historia clínica, una exploración y unas investigaciones detalladas. Resultados y discusión. El grupo de edad más frecuente fue el de 40 a 60 años. Los hombres superaron a las mujeres. El 39,3% de los casos tenía adicción a la nicotina concomitante. La dislipidemia estaba presente en el 60% de los casos, la hipertensión en el 37,7%, la prehipertensión en el 8,77%, la diabetes mellitus en el 18,03% y la prediabetes en el 26,3%. Los fumadores y los pacientes obesos con xantelasma tenían una mayor prevalencia de hipertensión. Se encontró enfermedad arterial coronaria (EAC) en el 6,56% de los casos de XP. El perímetro de la cintura y la presión arterial diastólica fueron significativamente mayores en los pacientes con XP. Conclusiones. Un número significativo de casos de xantelasma palpebral se combina con el tabaquismo, la obesidad central, la hipertensión, la diabetes mellitus y la dislipidemia, que son los principales factores de riesgo de la EAC. Deben realizarse esfuerzos para descartar los mismos en sujetos con xantelasma de alto riesgo.
1. Introducción
El xantelasma palpebral (XP) (en griego; xanthos: amarillo y elasma: placa metálica batida) son placas amarillas que se presentan comúnmente cerca del canto interno del párpado, más a menudo en el párpado superior. Los xantelasmas pueden ser blandos, semisólidos o calcáreos y son frecuentemente simétricos con afectación de los cuatro párpados. Tienen tendencia a progresar, coalescer y hacerse permanentes. Los xantelasmas representan áreas de lípidos que contienen macrófagos, principalmente ésteres de colesterol, pero no se conoce la patogénesis exacta. Los xantelasmas se componen de células de xantoma que son histiocitos espumosos cargados de depósitos de grasa intracelular, principalmente en la dermis reticular superior. La mayoría de los estudios han encontrado un aumento de las concentraciones de colesterol total o de lipoproteínas de baja densidad en plasma en personas con xantelasma. Se sabe que está asociado con la aterosclerosis, la enfermedad arterial coronaria, la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, la hipertensión, el accidente cerebrovascular, la dislipidemia, la obesidad y la hiperuricemia.
Los depósitos cargados de lípidos del xantelasma han suscitado un intenso interés entre los clínicos desde hace tiempo. Sin embargo, sigue siendo controvertido si estas lesiones son un marcador de enfermedad cardiovascular o metabólica o no. Esto adquiere importancia ya que en la actualidad se observa un número comparativamente mayor de sujetos con xantelasma en la práctica contemporánea. Por lo tanto, se planificó un estudio para abordar la cuestión de la morbilidad cardiovascular asociada en los pacientes con xantelasma que acudieron a la clínica cardiaca de nuestro centro en el período comprendido entre enero de 2011 y octubre de 2012.
2. Materiales y métodos
Este estudio se llevó a cabo en el Departamento de Medicina/Cardiología Preventiva del Instituto Hamdard de Ciencias Médicas e Investigación y el Hospital HAHC, Nueva Delhi, India. Se examinó a los pacientes que acudieron a la clínica cardiaca desde enero de 2011 hasta octubre de 2012, y se encontró que 61 pacientes tenían xantelasma. Se tomó el consentimiento informado y constituyeron el grupo de estudio. El grupo de control está constituido por 130 individuos aparentemente normales que acudieron a la clínica para un chequeo de salud como parte del programa de cardiología preventiva. Cada paciente fue sometido a una historia clínica y un examen físico detallados. Se tomaron muestras de sangre para el hemograma, la diabetes y los lípidos.
3. Resultados y discusión
3.1. Resultados
(Tabla 1) El número total de casos de xantelasma fue de 61 mientras que el número total de controles fue de 130. El caso más joven con XP tenía 21 años mientras que el mayor tenía 73 años. La prevalencia fue mayor en el grupo de edad de 40 a 60 años (73,77%). La prevalencia fue mayor en los hombres (55,7%) que en las mujeres (44,3%). La mayoría de los casos (81,97%) eran hindúes, mientras que el 18,03% eran musulmanes. Los antecedentes de tabaquismo estaban presentes en 13 casos (21,3%) y en 21 casos (16,15%) de los controles. Ocho casos de XP (13,1%) tenían hábito de tabaco oral. Mientras que el xantelasma se encontró mayoritariamente de forma bilateral (30 casos; 49,18%), la presentación unilateral se encontró en 15 casos (24,6%). En 10 casos (16,4%), estaba presente en los cuatro párpados.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| XP: xantelasma palpebral; EAC: enfermedad arterial coronaria; HTA: hipertensión. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Detectamos enfermedades concomitantes en un número considerable de casos de XP. Se encontró hipertensión en el 37,7% de los casos y en el 12,17% de los controles. Se encontró dislipidemia en el 60% de los casos, diabetes en el 18,03% y EAC en el 6,56% de los casos. Los fumadores con XP tenían una mayor prevalencia de hipertensión (43,8%) y EAC (6,2%) en comparación con los no fumadores (35,6% y 4,92%, respectivamente). Asimismo, los pacientes obesos con XP tenían una mayor prevalencia de hipertensión (40%) en comparación con los no obesos (12,5%). Nueve casos de XP (14,75%) no tenían ninguna diabetes, prediabetes, hipertensión, prehipertensión, dislipidemia u obesidad.
3.2. Discusión
El xantelasma es bastante prevalente en nuestra población. Sin embargo, la gente tiende a quejarse sólo por razones estéticas. La mayoría de nuestros casos no eran conscientes de la importancia de estos depósitos. La distribución de la edad era amplia y oscilaba entre los 21 y los 73 años. Encontramos el pico de incidencia entre los 40 y los 60 años. Esto fue similar a lo informado por Gangopadhya et al. y Jain et al. en sus estudios de Delhi. Encontraron la mayoría de los pacientes en el grupo de edad de 31-50 años. La mayoría (75,4%) de nuestros casos tenían XP múltiple (2 o más párpados). Esta tendencia también fue encontrada por Ribera et al. y Jain et al. que informaron de la afectación de dos o más párpados en el 87,9% de los casos.
Encontramos asociaciones con hipertensión, dislipidemia, obesidad central y diabetes en un porcentaje considerable de nuestros pacientes. Jain et al. encontraron que el 42,4% de los pacientes tenían enfermedades sistémicas asociadas como hipertensión, EAC, diabetes mellitus y colelitiasis.
Se encontró dislipidemia en el 60% de los 20 casos en los que se disponía de perfil lipídico sérico. De los 49 controles cuyos perfiles lipídicos se registraron, el 57,14% tenía dislipidemia. El tipo de dislipidemia predominante fue la hipertrigliceridemia tanto en los casos como en los controles. Diferentes estudios han mostrado una incidencia variable de dislipidemia en individuos con xantelasma, que oscila entre un 9,1% y un 67,9%. Jain et al. encontraron niveles de lípidos alterados en el 60,6% de sus pacientes con XP.
CAD se encontró en el 6,6% de los casos, pero en ninguno de los controles. Todavía no está claro si el xantelasma por sí solo puede predecir el riesgo de EAC, aunque algunos estudios han demostrado que sí. Christoffersen et al. informaron recientemente de que el xantelasma puede predecir el riesgo de infarto de miocardio, cardiopatía isquémica, aterosclerosis grave y muerte en la población general, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular conocidos.
Pandhi et al. en su estudio sobre pacientes con XP encontraron un grosor medio de la íntima media de la carótida (CIMT) significativamente mayor en los pacientes con XP, un aumento significativo de la apolipoproteína B proaterogénica media y una disminución de los niveles de apolipoproteína A1 antiaterogénica en los pacientes con XP y niveles medios de colesterol sérico, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, colesterol de lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos similares a los de los controles. Concluyeron que los pacientes con XP, independientemente del tamaño de sus lesiones o de los niveles de lípidos en suero, deberían someterse a un cribado mediante CIMT para la detección de aterosclerosis subclínica.
Encontramos una mayor prevalencia de hipertensión en los casos de xantelasma que eran fumadores en comparación con los no fumadores. El hecho de que 9 casos de XP no tuvieran ninguna comorbilidad ni otros factores de riesgo cardiovascular muestra claramente que el XP puede ser a veces un hecho benigno.
4. Conclusiones
Un número importante de casos de xantelasma palpebral se combinan con el tabaquismo, la obesidad central, la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia, que son los principales factores de riesgo de EAC. Debe hacerse un esfuerzo decidido para descartar la prediabetes, la prehipertensión y/o la dislipidemia en estos sujetos de alto riesgo lo antes posible. Esto ayudará a prevenir futuras EAC. Es necesario realizar un estudio adicional para explorar el papel de otros marcadores de EAC como el CIMT y la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) en los casos de alto riesgo de xantelasma.