Mujeres, drogodependencia y consecuencias: Un estudio de un país en desarrollo
Abstracto
Introducción. La adicción en las mujeres puede exponerlas a la malnutrición, a la hipertensión, al cáncer y a algunas otras enfermedades peligrosas como la hepatitis, el SIDA u otras enfermedades de transmisión sexual. El objetivo de este estudio fue evaluar las relaciones sexuales ilegales en tres grupos de mujeres. Métodos. Se trata de un estudio transversal que se realizó en 236 niñas y mujeres jóvenes de entre 16 y 25 años en 2012 en tres grupos: mujeres vulnerables que tienen dependencia de sustancias (los delitos que habían hecho que las mujeres fueran encarceladas se consideraron como vulnerabilidad en este estudio), mujeres invulnerables que tienen dependencia de sustancias (mujeres dependientes de sustancias sin antecedentes de encarcelamiento), y un grupo de control (mujeres sin antecedentes de dependencia de sustancias ni de haber estado en prisión). Resultados. El 43,8% de las mujeres vulnerables que tienen dependencia de sustancias tuvieron relaciones sexuales extramatrimoniales; este porcentaje fue del 55,8% en las mujeres invulnerables que tienen dependencia de sustancias y del 1,4% en el grupo de control. El abuso de cristal y metanfetamina fue mayor en las adictas que tuvieron relaciones sexuales extramatrimoniales y el abuso de alcohol se correlacionó con las relaciones sexuales de riesgo (, ). Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la relación sexual extramatrimonial según el estado civil (). Conclusiones. La pobreza, la drogodependencia, el divorcio y el consumo de alcohol hacen que las mujeres sean propensas a otras conductas de alto riesgo que necesitan más atención.
1. Introducción
La dependencia física se describe como «un estado adaptativo que se manifiesta como una intensa perturbación física cuando se suspende el consumo de drogas» .
La mayoría de la gente cree que la adicción o la drogodependencia es un fenómeno masculino y que las mujeres están menos implicadas en estos temas. En la República Islámica de Irán, la gente se sorprende al ver a una mujer que fuma cigarrillos. Aunque no existe un censo válido sobre la drogodependencia en las mujeres iraníes, el Ministerio de Sanidad informa de que hay una mujer drogodependiente por cada 8 hombres en Irán. Los administradores de las prisiones declaran que el 50% de las presas están en las cárceles en relación con las drogas y la adicción.
Un estudio en los Estados Unidos de América ha demostrado que el 7,7% de los hombres en comparación con el 5% de las mujeres eran drogadictos (la diferencia de sexo era inferior al 3%). En Estados Unidos, casi 4,5 millones de mujeres beben alcohol, 3,5 millones abusan de los medicamentos con receta y más de 3 millones abusan de las drogas ilícitas.
La adicción en las mujeres puede exponerlas a la malnutrición, la hipertensión, el cáncer y algunas otras enfermedades peligrosas como la hepatitis o el SIDA. En comparación con los hombres, las mujeres pueden ser más propensas al SIDA o a otras enfermedades de transmisión sexual. Además, son más susceptibles de padecer otras enfermedades ginecológicas y sus complicaciones. Se han realizado algunos estudios en torno a este tema. Este estudio tenía como objetivo evaluar las relaciones sexuales extramatrimoniales en mujeres vulnerables que tienen dependencia de sustancias (dependencia de sustancias en prisión), mujeres invulnerables de dependencia de sustancias (dependencia de sustancias sin antecedentes de estar en prisión) y grupos de control (mujeres sin antecedentes de adicción o de estar en prisión) en Mashhad, una metrópolis en el noreste de Irán. Se evaluó la relación sexual extramatrimonial en el último año.
2. Métodos
Este estudio transversal se realizó en 236 niñas y mujeres jóvenes de entre 16 y 25 años en 2012, en tres grupos: mujeres vulnerables que tienen dependencia de sustancias (los delitos que habían hecho que las mujeres fueran encarceladas se consideraron como vulnerabilidad en este estudio), mujeres invulnerables que tienen dependencia de sustancias (mujeres dependientes de sustancias sin antecedentes de encarcelamiento), y grupo de control (mujeres sin antecedentes de dependencia ni de estar en prisión, individuos que habían acudido a los centros de salud para recibir atención primaria).
El tamaño de la muestra se calculó a partir de la diferencia media de dos grupos basada en un estudio anterior, considerando y , y se calcularon 80 personas para cada grupo.
En un primer paso, el tamaño de la muestra calculado para cada grupo se dividió en 2 subgrupos: de 16 a 20 años y de 21 a 25 años (para asegurar la inclusión de mujeres menores de 20 años). En el segundo paso, mediante un método de muestreo aleatorio se seleccionaron las participantes de una lista de presos (Grupo 1). En el último paso, se seleccionaron las mujeres dependientes de sustancias que habían sido remitidas a los centros de asistencia social (Grupo 2) y las mujeres que habían acudido a los centros de salud para recibir atención primaria (Grupo 3), basándose en la coincidencia de edad con el primer grupo.
Todos los entrevistadores habían asistido a una clase de formación para eliminar el sesgo entre entrevistadores. Todos los participantes rellenaron el consentimiento informado y luego se obtuvieron las características demográficas y familiares, el consumo de alcohol y los principales comportamientos sociales y sexuales. Todas las listas de comprobación se archivaron de forma anónima y los datos se mantuvieron confidenciales. Los resultados se publican de forma anónima y colectiva.
Después de rellenar las listas de verificación, se comprobó la exactitud de las respuestas a las preguntas revisando las preguntas clave. Todos los análisis se realizaron utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) versión 11.5. se seleccionó como nivel estadísticamente significativo.
3. Resultados
Las características demográficas y sociales de los participantes se muestran en la Tabla 1. Como se muestra en esta tabla, la educación, el estado de ocupación, los ingresos personales, los ingresos familiares, el alojamiento, el estado civil y el consumo de alcohol son estadísticamente diferentes en los tres grupos.
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| En función de la variable, se informa de la media (desviación estándar) o de la frecuencia absoluta (frecuencia relativa). **En base a diez mil riales. |
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Respecto a las relaciones sexuales extramatrimoniales hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los tres grupos (43,8% en el grupo vulnerable, 55,8% en el grupo invulnerable y 1,4% en el grupo de control; chi2 = 52,21, ). No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos vulnerable e invulnerable (chi2 = 2,29, ).
La relación sexual extramatrimonial basada en el estado civil en todos los sujetos dependientes de sustancias se muestra en la Figura 1. La diferencia fue estadísticamente significativa ().
El tipo de relación sexual, segura (considerada como uso de preservativos) e insegura (considerada como no uso de preservativos), se demuestra en la Figura 2. Entre las 36 relaciones sexuales extramatrimoniales en mujeres vulnerables que tienen dependencia de sustancias, el 41,7% fueron inseguras, y entre las 43 relaciones sexuales extramatrimoniales en mujeres invulnerables que tienen dependencia de sustancias el 18,6% fueron inseguras. En el grupo de control, sólo una persona tuvo una relación sexual extramatrimonial y fue segura. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos vulnerables e invulnerables () (Figura 2).
Como se muestra en la Figura 3, el tipo de sustancias de las que se abusó fue estadísticamente diferente en los participantes dependientes de sustancias según tuvieran o no una relación sexual extramatrimonial ().
El consumo de alcohol fue estadísticamente diferente en dos grupos según se tuviera una relación sexual segura o no (chi2 = 9,95, ). Fue del 21,2% en el grupo seguro y del 59% en el grupo inseguro.
4. Discusión
El 43,8% de las mujeres vulnerables que tienen dependencia de sustancias tuvieron relaciones sexuales extramatrimoniales; este porcentaje fue del 55,8% en las mujeres invulnerables que tienen dependencia de sustancias y del 1,4% en el grupo de control. Teets había descrito la frecuencia de las violaciones en mujeres drogodependientes y descubrió que, de 60 mujeres entrevistadas, el 73% tenía antecedentes de violación y el 45% había sido violada más de una vez. En el 35% de las participantes la violación se había producido cuando las víctimas estaban afectadas por las sustancias de las que abusaban. En 2010, Pérez del Río et al. estudiaron la relación del abuso de drogas y mostraron que en las mujeres adictas hay una relación implícita entre el abuso de drogas y el abuso sexual en la infancia o en la edad adulta (37,8%) y en algunos casos esta relación sexual era para ganar dinero (51,4%) . Por lo tanto, parece que el abuso de drogas afecta a las actividades sexuales.
En este estudio, se demostró que el abuso de cristal y metanfetamina era mayor en los adictos que tenían relaciones sexuales extramatrimoniales y el consumo de alcohol era mayor en el grupo de relaciones sexuales inseguras. Aunque hay que destacar que el cristal y la metanfetamina fueron las sustancias de las que más se abusó en todos los sujetos drogodependientes, el tipo de sustancias de las que se abusó fue estadísticamente diferente en dos mujeres drogodependientes ().
Calsyn et al. estudiaron los efectos del abuso de drogas en hombres que tenían relaciones sexuales con mujeres. Los resultados de este estudio mostraron que el uso del preservativo en la relación sexual no era estadísticamente diferente cuando el hombre había abusado de las drogas en comparación con el tiempo que no había consumido drogas ilícitas (48,3% frente al 49%) . Las diferencias entre los resultados de ese estudio y el nuestro pueden deberse a la diferencia de género.
En un estudio realizado en Tanzania, Fisher et al. estudiaron las relaciones sexuales seguras e inseguras en sujetos que habían bebido alcohol 2 horas antes del coito en comparación con los que no lo habían hecho. Los resultados mostraron que el fallo en el uso del preservativo (en hombres, mujeres o ambos) era más de 5 veces mayor en los individuos que habían bebido alcohol antes de la relación sexual, especialmente cuando la mujer había bebido alcohol. El consumo de alcohol fue mayor en algunas situaciones: la primera relación sexual en las mujeres, las relaciones sexuales en época desconocida o de menor control, y las personas cuyos padres habían abusado de las drogas o el alcohol antes de las relaciones sexuales. Sorprendentemente, el uso del preservativo no estaba relacionado con el consumo de alcohol, pero la probabilidad de fracaso era mucho mayor . En este estudio no se evaluó el fracaso del uso del preservativo, por lo que si lo hiciéramos, el resultado podría ser el mismo, pero el uso del preservativo estaba relacionado con el consumo de alcohol y esta diferencia puede deberse a los diferentes contextos culturales y comportamientos sexuales de las sociedades.
En este estudio la relación extramatrimonial fue mayor en las mujeres drogodependientes. Ishøy et al. evaluaron las relaciones sexuales extramatrimoniales en mujeres adictas en comparación con mujeres no adictas. Los resultados mostraron que de 27 mujeres adictas, 14 tenían una historia de relación sexual extramatrimonial. El abuso temprano de la heroína y la cocaína fue un predictor de la prostitución en el futuro. La depresión y los trastornos somatomorfos eran mayores en las mujeres drogadictas que en el grupo de control. La violación y la violencia doméstica fueron significativas en las prostitutas adictas.
En este estudio las mujeres drogodependientes tenían un nivel educativo más bajo pero relativamente tenían altos ingresos personales y estar casada era un factor de protección para la relación extramatrimonial. En otro estudio realizado en Texas, se demostró que las mujeres adictas tenían un nivel educativo e ingresos más bajos que los hombres adictos. Una mayor educación y una mayor edad estaban directamente correlacionadas con las relaciones sexuales extramatrimoniales en los hombres. La relación sexual extramatrimonial era 3 veces mayor en las mujeres solteras . La mayor tasa de relaciones extramatrimoniales en las mujeres solteras coincidía con el resultado de este estudio.
Los resultados de otro estudio mostraron que casi el 25,5% de los sujetos tenían comportamientos sexuales de alto riesgo en los que el 47% no había utilizado preservativos en la última relación sexual. Las conductas sexuales de alto riesgo fueron mayores en los adictos a la heroína, en las edades más bajas y en los grupos de mayores ingresos . En este estudio la relación extramatrimonial fue mayor en los ingresos personales más altos, pero este estudio es un estudio transversal y no podemos concluir la causalidad de este tipo de estudio. Una razón puede ser que este grupo tenga una relación sexual extramatrimonial para ganar dinero.
Motazakker et al. estudiaron las conductas de alto riesgo en 384 adictos que recibían metadona como tratamiento. 58 sujetos (15,1%) utilizaban el método intravenoso, 235 sujetos (61,4%) el tabaco y 91 sujetos (23,6%) el método oral. 102 sujetos (26,6%) tenían antecedentes de consumo de alcohol durante más de 5 años, 88 sujetos (22,9%) tenían tatuajes, 6 sujetos (1,6%) compartían agujas, 19 sujetos (5%) compartían hojas de afeitar y 62 sujetos (16,1%) tenían antecedentes de relaciones sexuales extramatrimoniales. El patrón de consumo de drogas fue el siguiente: heroína en 127 (33,1%), opio en 194 (50,5%), cristal en 2 (0,5%), crack en 26 (6,8%) y cannabis en 2 (0,5%) individuos. El resultado de este estudio pone de relieve el papel de la drogodependencia en las conductas sexuales. En este estudio hubo una diferencia estadísticamente significativa en la relación sexual extramatrimonial basada en el estado civil y estar casado parece ser un factor de protección de la relación sexual extramatrimonial.
Basado en los resultados de nuestro estudio y algunos otros estudios similares podemos concluir que las tasas más altas de relaciones sexuales extramatrimoniales y las relaciones sexuales inseguras pueden ser la consecuencia de la dependencia de las drogas en las mujeres. La pobreza, la necesidad de dinero para comprar drogas, las altas tasas de divorcio en las mujeres adictas, la necesidad de dosis más altas para aumentar la excitación sexual y, finalmente, los problemas psicológicos de autoestima sexual forman un círculo vicioso que puede perjudicar aún más a este colectivo. La adicción, la pobreza y la desintegración familiar son algunos de los determinantes sociales más importantes de la salud a los que hay que prestar más atención, especialmente en este grupo específico «mujeres dependientes de sustancias».
Aprobación ética
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad. Las mujeres encarceladas no fueron coaccionadas para participar en el estudio y la participación en el mismo fue completamente voluntaria. Todas las participantes rellenaron el consentimiento informado. Todas las listas de control se archivaron de forma anónima y los datos se mantuvieron confidenciales. Los resultados se publican de forma anónima y colectiva.
Divulgación
Este trabajo es la disertación del segundo autor.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este trabajo.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Canciller de Investigación de la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad por financiar y apoyar este estudio. También agradecen a la Organización de Bienestar de Razavi Khorasan, a la Organización de Prisiones y al Centro de Salud de Razavi Khorasan.