Los planes de cuidados de enfermería son inevitables en la escuela de enfermería y en los centros de trabajo de enfermería. Por eso debes aprender a redactar planes de cuidados de enfermería. Tu profesor necesita planes de cuidados de enfermería detallados. Quiere que aprendas a procesar la información y a pensar como una enfermera profesional. Eso explica por qué tu profesor quiere que escribas tareas de enfermería todo el tiempo. Escribirás planes de cuidados de enfermería, tanto si la clase es de cuidados comunitarios como de salud mental. Aprender a escribir planes de cuidados de enfermería es de vital importancia para cualquier persona que quiera convertirse en enfermera.

¿Qué son los planes de cuidados de enfermería y por qué son importantes?

¿Por qué aprender a escribir planes de cuidados de enfermería, documentos de prácticas basadas en la evidencia entre otros planes de papel de cuidados de salud? Los planes de cuidados de enfermería son documentos escritos o registros médicos que forman parte integral del proceso de enfermería. Los distintos lugares pueden utilizar formatos ligeramente diferentes, pero el documento final cumple los mismos objetivos en todos los lugares. Los planes de cuidados de enfermería guían la forma en que las enfermeras prestan los cuidados de enfermería a los pacientes. Los documentos ayudan a las enfermeras que trabajan en diferentes turnos a conocer las acciones exactas que otras enfermeras han realizado para cada paciente. Estos registros son una forma fiable de organizar y comunicar las acciones de todos los que participan en los cuidados del paciente. En concreto, los planes de cuidados de enfermería documentan la valoración, los diagnósticos, las intervenciones planificadas y la evaluación. Cada aspecto es un proceso preciso que las enfermeras manejan con facilidad. Una vez que aprendas a redactar planes de cuidados de enfermería, tu confianza aumentará. Y probablemente obtendrá mejores calificaciones.

Los 5 pasos que conducen a planes de cuidados de enfermería bien desarrollados

Los planes de cuidados de enfermería no siguen exactamente el mismo formato en todos los lugares. Dicho esto, los siguientes cinco pasos deberían darte un documento que satisfaga a tu profesor. Estos son los pasos sobre cómo escribir planes de cuidados de enfermería: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución/Ordenes de enfermería y Evaluación. Consideremos cada paso y veamos cómo contribuye cada uno de ellos al documento final.

Paso 1: Escriba la sección de valoración de su plan de cuidados

Al preparar un plan de cuidados, la valoración es el primer paso del proceso. Al rellenar esta parte de la plantilla, hay algunas preguntas críticas que debe responder. ¿Por qué está el paciente aquí? ¿Por qué busca atención? ¿Cuál es el aspecto general del paciente? Tienes que ser capaz de hacer una evaluación precisa y completa. La evaluación consiste en recopilar y registrar diferentes tipos de datos.

Según la Asociación Americana de Enfermeras, debe recopilar datos fisiológicos, económicos, socioculturales y espirituales. También debe captar información sobre el estilo de vida. La evaluación busca comprender las causas físicas del dolor, cómo se manifiesta el dolor y cómo responde el paciente. Su evaluación puede tener este aspecto: Enfado dirigido a la familia y al personal del hospital, rechazo a comer, petición de medicación para el dolor. Puede que la piel del paciente esté fría y húmeda. La sección de evaluación debe ser breve, al igual que cualquier otra sección incluida en un plan de cuidados de enfermería bien escrito.

Paso 2: Rellene la parte de diagnósticos de la plantilla del plan de cuidados

La parte de diagnósticos se centra en el «Qué» de la condición del paciente. Aquí, usted está tratando de responder a esta pregunta: «¿Cuál es el problema del paciente?». La información registrada en esta sección ayuda a las enfermeras a determinar los cuidados que recibirá el paciente. La parte de diagnósticos de un plan de cuidados de enfermería enumera las condiciones y los problemas de salud a los que se enfrenta un paciente.Su objetivo es desarrollar una declaración de diagnóstico de enfermería.

4 tipos de diagnósticos de enfermería

La Organización Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería-Internacional clasifica los diagnósticos de enfermería en cuatro categorías. Estas son: Diagnóstico real, Diagnóstico de riesgo, Diagnóstico de promoción de la salud y Diagnóstico de síndrome. Cada tipo de diagnóstico puede dar lugar a un enunciado de diagnóstico eficaz, que es el objetivo principal de la sección de diagnóstico. Cada declaración de diagnóstico tiene tres partes. La primera parte es el enunciado del problema o etiqueta diagnóstica. Por ejemplo, el problema puede ser náuseas o ansiedad. La segunda parte es la parte «relacionada con» o RT. Esta parte se centra en la causa del problema. La tercera parte presenta las características definitorias. Las características definitorias, normalmente expresadas como «…según lo evidenciado por…» significan los signos o síntomas que apoyan su diagnóstico.

Diagnóstico real

Según la NANDA-I, un diagnóstico real hace un juicio clínico sobre cómo un paciente experimenta o responde a las condiciones de salud o procesos vitales. Los diagnósticos reales son problemas existentes que una enfermera puede identificar. Estas condiciones y procesos vitales pueden existir en el paciente, su familia o la comunidad. Este es un ejemplo de un diagnóstico real de enfermería: Despeje ineficaz de las vías respiratorias. O, angustia espiritual. Otro ejemplo: Privación del sueño.

Diagnóstico de riesgo

Un diagnóstico de riesgo describe las respuestas humanas a procesos vitales o problemas de salud que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad. En este caso, la familia, el individuo o la comunidad no se enfrentan a ninguna condición, pero siguen siendo vulnerables. Ciertos factores de riesgo pueden aumentar la vulnerabilidad para diferentes condiciones. Los diagnósticos de riesgo son problemas de salud, condiciones o situaciones que no existen actualmente pero que pueden ocurrir. Por ejemplo: Riesgo de shock.

Diagnóstico de promoción de la salud

Este diagnóstico se refiere a un juicio clínico sobre la motivación o el deseo de un individuo, familia o comunidad de aumentar el bienestar. También se trata del deseo o la motivación de «actualizar el potencial de la salud humana», según la NANDA-I. Ese deseo o motivación se expresa como una disposición para una(s) conducta(s) de salud específica(s).La NANDA-I establece además que una declaración de diagnóstico de promoción de la salud normalmente comienza con la frase «Expresa el deseo de mejorar….» Por ejemplo: Expresa el deseo de mejorar la nutrición.

Diagnóstico de síndrome

Un diagnóstico de síndrome es un juicio clínico que describe un grupo particular de diagnósticos de enfermería que normalmente se dan juntos. Estos diagnósticos suelen abordarse juntos y requieren intervenciones similares. Al escribir este diagnóstico, debe utilizar al menos dos diagnósticos como características definitorias. Por ejemplo: síndrome de estrés por reubicación.

Así es como escribirías una declaración de diagnóstico de enfermería completa para tu tarea:

Despeje ineficaz de las vías respiratorias: Etiqueta diagnóstica

Despeje ineficaz de las vías respiratorias Fatiga RT: «relacionada con»

Declaración completa: Fatiga RT de despeje ineficaz de las vías respiratorias evidenciada por la disnea en reposo.

Nota: Las partes «relacionada con» y «evidenciada por..» son importantes cuando se escriben trabajos para la escuela de enfermería. Sin embargo, no siempre son necesarias en los centros de trabajo de enfermería en los que las enfermeras utilizan ordenadores para preparar los planes de cuidados. Una cosa más: ten a mano el libro de diagnósticos de enfermería recomendado por tu escuela. Favorece la precisión y facilita en cierta medida la redacción de diagnósticos.

Un diagnóstico de enfermería es diferente a un diagnóstico médico: Escriba el diagnóstico correcto

No confunda un diagnóstico de enfermería con un diagnóstico médico. La North American Nursing Diagnosis Organization-International (NANDA-I) aclara la diferencia entre un diagnóstico de enfermería y un diagnóstico médico. Según la NANDA-I, un diagnóstico de enfermería describe las respuestas de un paciente a problemas de salud reales o potenciales. En cambio, un diagnóstico médico define una lesión o un proceso de enfermedad. Sólo un médico puede escribir un diagnóstico médico. Por lo tanto, evita enumerar diagnósticos como «Diabetes», «Enfermedad del corazón» o «Cáncer». Basándose en un diagnóstico de enfermería, una enfermera puede seleccionar fácilmente un método de intervención eficaz.

Paso 3: Escriba la parte de planificación de su plan de cuidados de enfermería

En este punto, necesita establecer objetivos específicos, medibles y alcanzables que guíen los cuidados al paciente. Debe decidir qué objetivos a corto plazo y a largo plazo perseguirá el cuidado del paciente. Entonces, ¿qué objetivos quiere establecer para el paciente? Supongamos que tiene un paciente inmovilizado. Puede establecer un objetivo como que el paciente se mueva de la cama a la silla 3 veces al día. Otro objetivo podría ser El paciente tolerará líquidos claros en 18 horas sin vómitos ni náuseas. O, El paciente no sentirá dolor en 3 horas. Escribamos un objetivo más: El paciente informará de una disminución de las náuseas en 12 horas. Los objetivos son claros y medibles, y todos los implicados saben lo que significa cada objetivo.

Paso 4: Completar la parte de Implementación/Intervenciones

La parte de Intervenciones se centra en ayudar al paciente y a los proveedores de atención a conseguir los resultados esperados. El registro de cada paciente revela las acciones específicas que las enfermeras deben realizar. Por lo tanto, anote las acciones reales que requieren atención, incluyendo la frecuencia y la duración. Por ejemplo: La enfermera evaluará las náuseas del paciente cada 6 horas. Ejemplo 2: La enfermera administrará la medicación para el dolor según se ordene o se necesite.

Paso 5: Por último, evalúe el plan de cuidados de enfermería; decida si el plan necesita modificaciones

Las enfermeras deben seguir evaluando el bienestar o el estado de salud de sus pacientes. También deben seguir evaluando la eficacia de los cuidados de enfermería prestados. La sección de evaluación considera cuidadosamente cada meta establecida para el paciente. Para esta sección, un objetivo puede ser «Cumplido» o «No cumplido». ¿Qué ocurre si un objetivo queda «incumplido»? Es posible que tenga que volver a revisar el paso del diagnóstico. También puede modificar los objetivos o añadir intervenciones.

Razones de enfermería: No siempre se incluye pero su profesor puede pedirle que lo incluya

Su profesor puede pedirle que incluya una justificación de enfermería en su plan de cuidados de enfermería. Los razonamientos de enfermería pueden ser confusos, y escribirlos puede darte problemas. Entenderás mejor los razonamientos si puedes ver cómo interactúan con los diagnósticos de enfermería, los objetivos de los cuidados y las intervenciones. Básicamente, un razonamiento explica por qué una enfermera establece un objetivo concreto o elige una intervención específica. Cada intervención de enfermería necesita una justificación de enfermería. He aquí un ejemplo de cómo podría escribir una justificación de enfermería:

El control del dolor ayudará al paciente a mejorar su vida permitiéndole participar en los ejercicios de fisioterapia.

Observaciones finales sobre cómo escribir planes de cuidados de enfermería

Escribir planes de cuidados de enfermería puede ser bastante confuso. Los estudiantes de enfermería no siempre entienden claramente las diferencias entre los distintos elementos de un plan de cuidados. Es fácil confundir «Planificación» e «intervenciones», por ejemplo. Además, algunos estudiantes pueden no saber en qué se diferencian los diagnósticos de enfermería de los diagnósticos médicos. Una cosa más: tu instructor decide el formato específico que debes seguir para tu tarea de enfermería. Esperemos que este post haya descrito cada parte de un plan de cuidados de enfermería de forma clara y útil.

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