Eine 32-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von homozygoter Sichelzellenanämie (Hgb SS-Krankheit) wurde wegen einer Thrombose der Vena cava superior und einer Lungenembolie mit einer Antikoagulation mit Apixaban 5 mg BID begonnen. Zu den weiteren Komplikationen der Hgb-SS-Krankheit gehörten zwei kardiovaskuläre Ereignisse und mehrere Einweisungen wegen Schmerzkrisen. Sie nahm an einem monatlichen Austauschtransfusionsprogramm teil und nahm Folsäure zu sich. Unter der Antikoagulation für ihre PE und SVC-Thrombose entwickelte sie eine Hämatochezie, und die Untersuchung ergab eine Eisenmangelanämie (Ferritin 8,1 ng/ml, Hämoglobin 7,0 g/dl, MCV 77,4 fl). Bei der Koloskopie wurde ein ausgedehnter Fremdkörper im gesamten Dickdarm festgestellt, der das Vorschieben des Kolonoskops über das Colon sigmoideum hinaus erschwerte. Der Patient erhielt zusätzlich Polyethylenglykol 3350 und Elektrolyte, gefolgt von einer erneuten Koloskopie mit Unterstützung durch eine große Wassermenge, die kleine Fragmente von Toilettenpapier vom Colon sigmoideum (Abbildung 1A Pfeil) bis zum terminalen Ileum zeigte, die nach der Entfernung aus dem Dickdarm besser sichtbar waren (Abbildung 1B Pfeil). Es wurde keine aktive Blutungsquelle festgestellt. Bei der weiteren Befragung gab die Patientin an, dass sie einen Heißhunger auf Toilettenpapier habe und täglich bis zu zwei Rollen Toilettenpapier esse. Sie erhielt drei Dosen einer intravenösen Eisenersatztherapie, die zu einer Normalisierung ihres Ferritins (89,3 ng/ml) führte. Bei der Nachuntersuchung 8 Wochen nach der Eisenersatztherapie war ihr Heißhunger vollständig verschwunden, und sie aß kein Toilettenpapier mehr. Xylophagie ist eine Form von Pica, bei der die Patienten ein ungewöhnliches Verlangen nach dem Verzehr von Papier haben.1, 2