Teil 8 unserer Serie über die Sitzpositionierung im Langzeitpflegebereich & soll etwas Licht in das Geheimnis der Sitzpositionierung im Langzeitpflegebereich bringen. Siehe Teil 1, Teil 2, Teil 3, Teil 4, Teil 5, Teil 6, & Teil 7. Suchen Sie nach weiteren Informationen über Sitzgelegenheiten und Positionierung? Schauen Sie sich hier unseren digitalen, auf die Rehabilitation ausgerichteten Leitfaden für das Sitzen im Rollstuhl & an.

Wir können nicht über abnormale Haltungen sprechen, ohne die windschiefe Haltung zu erwähnen, die auch als windschiefe Deformität bekannt ist. Diese Haltungsbeschreibung hat mehr mit Anomalien an den Hüftgelenken und unteren Extremitäten zu tun als mit der Beschreibung des Beckens allein.

Die windschiefe Haltung wird häufig bei Personen beobachtet, die nicht gehfähig sind:

• Cerebralparese

• Hüftluxation/Subluxation

• Mehrfache Revisionen von Hüftgelenkersatz

• Skoliose

• Osteochondritis dissecans

• Gelenkschwäche

• Verminderte Bewegungsfreiheit

Ein schlecht-Ein schlecht sitzendes Rollstuhlsystem, das das Becken und die Oberschenkel nicht ausreichend stützt und ausrichtet, kann die windschiefe Haltung verursachen. Der Rollstuhl kann der Übeltäter sein, wenn:

• Die Sitztiefe ist zu gering, wodurch die Oberschenkel nicht ausreichend gestützt und die unteren Extremitäten nicht ausreichend ausgerichtet werden

• Die Sitzbreite ist zu schmal, was zu einer Rotation im Stuhl und einer schlechten Ausrichtung der unteren Extremitäten führt

• Die Sitzbreite ist zu breit, was die Wahrscheinlichkeit einer Schieflage und einer schlechten Ausrichtung der unteren Extremitäten erhöht

• Die Höhe zwischen Sitz und Boden ist zu niedrig, Dadurch liegen die Knie höher als die Hüften, was zu einem schlechten Kontakt mit den Oberschenkeln und einer schlechten Ausrichtung der unteren Extremitäten führt

• Eine Hängematten-Sitzschlaufe lässt das Becken kollabieren und führt zu einer schlechten Ausrichtung der unteren Extremitäten

• Nur eine Beinstütze erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Schiefstandes und einer seitlichen Schwenkung der Beine

• Die Fußplatte ist zu hoch, verringert den Oberschenkelkontakt

Was machen das Becken und die LEs?

Bei einer windschiefen Haltung zeigt sich das Becken meist mit einer Beckenrotation oder einem Beckenschiefstand. Eine windschiefe Haltung kann mit einer hinteren Beckenkippung oder seltener mit einer vorderen Beckenkippung auftreten, wenn die unteren Extremitäten im Rollstuhlsystem nicht gut gestützt oder ausgerichtet sind.

Um ein Bild einer windschiefen Deformität mit groben Strichen zu zeichnen, können die Beine aussehen, als ob ein großer Windstoß gekommen ist und beide Beine auf eine Seite des Stuhls gefegt hat. Ein Bein kann sich in Außenrotation und Abduktion an der Hüfte befinden, während sich das andere Bein nach innen dreht und zur Mittellinie hin adduziert. Die unteren Extremitäten erwecken den Eindruck, als seien sie gemeinsam auf eine Seite des Stuhls „gefegt“ worden.

Bei windschiefer Haltung, folgt die Wirbelsäule in der Regel dem Muster der zugrundeliegenden Beckenhaltung

• Beckenschiefstand mit einer Skoliose der Wirbelsäule

• Beckenrotation mit einer Wirbelsäulendrehung

Ziele der Rollstuhlpositionierung bei windschiefer Haltung:

Auch hier ist zu berücksichtigen, ob es sich um eine fixe oder flexible Abweichung handelt. Wir sollten NICHT versuchen, eine fixe Fehlhaltung zu korrigieren, da wir dem Bewohner sonst unangemessene Schmerzen zufügen. Wenn die windschiefe Haltung flexibel ist, kann das Ziel darin bestehen, sie zu korrigieren, wobei darauf zu achten ist, langsam vorzugehen und drastische, plötzliche Veränderungen zu vermeiden. Mit diesen Parametern im Hinterkopf sollten folgende Tipps beachtet werden:

• Vermeiden Sie die Verwendung von ELRs, die den Kontakt der Oberschenkel mit der Sitzfläche verringern und eine windschiefe Haltung fördern.

• Eine windschiefe Haltung geht oft mit einer Rotation oder einer Schieflage einher, daher sollten Sie die Ziele für die Ursachen dieser Haltungen beachten.

Suchen Sie:

• Ein vorgeformtes Kissen mit medialen Abduktoren und sich verjüngenden lateralen Adduktoren, die Beinmulden bilden. Diese Mulden dienen als Begrenzungen und Grenzen für eine maximale Ausrichtung des Beckens und der unteren Extremitäten, um eine übermäßige Innen-/Außenrotation und Adduktion/Abduktion an den Hüftgelenken zu verhindern.

• Kissen, die aufgebaut oder verkleinert werden können, um ROM-Einschränkungen auszugleichen und den Femurkontakt der unteren Extremitäten für maximale Stabilität und Ausrichtung zu maximieren.

Gelegentlich wird zusätzliches Zubehör benötigt, wie z.B.:

• Seitliche Knieblöcke

• Seitliche Becken-/Oberschenkelstützen

• Mediale Knieblöcke

So, da Sie nun wissen, was mit der windschiefen Haltung vor sich geht, hoffe ich, dass Sie in der Lage sein werden, sie bei Ihren vierteljährlichen Untersuchungen und bei der Beurteilung leicht zu erkennen. Denken Sie daran, dass eine windschiefe Haltung oft mit einer Drehung oder Schieflage einhergeht, und wenn das der Fall ist, dann verfolgen Sie die Ziele für die zugrunde liegende Ursache dieser Haltung. Ich versichere Ihnen, der Bewohner wird es Ihnen danken!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo arbeitet seit 2001 als Ergotherapeutin in einer Vielzahl von Behandlungsbereichen. Sie hat hauptsächlich mit der geriatrischen Bevölkerung gearbeitet und sich für die Verbesserung der Behandlung älterer Menschen in Pflegeeinrichtungen eingesetzt. Ihr Schwerpunkt lag dabei auf der Sitzpositionierung und dem Kontrakturenmanagement von Pflegeheimbewohnern. Mit dieser Erfahrung hofft sie, anderen Therapeuten, Reha-Leitern, Krankenschwestern und Verwaltungsangestellten in ihrer Rolle als Clinical Education Manager für die Abteilung Langzeitpflege mit Hilfe von Leitfäden, Blogs, Webinaren und Live-Kursen helfen zu können.