By Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Ich sehe es immer wieder. Kliniker, die sich mit der Wundversorgung befassen, führen Wundkulturen falsch durch oder nehmen Kulturen an, nur weil eine offene Wunde vorhanden ist. Es gibt jedoch bestimmte Bereiche des Gesundheitswesens, in denen laut Protokoll bei jeder Wunde Abstrichkulturen entnommen werden, auch wenn keine Anzeichen und Symptome einer Infektion vorliegen. Aber ich möchte, dass Sie sich immer ein paar Fragen stellen, wenn Sie entscheiden, ob eine Kultur gerechtfertigt ist: Gibt es Anzeichen und Symptome einer Infektion? Gibt es einen Geruch nach der Reinigung der Wunde? Ist die Wundheilung ins Stocken geraten? Ist vielleicht ein Biofilm vorhanden?

Lokale Anzeichen und Symptome einer Wundinfektion

Jede Wunde kann infiziert werden, aber es ist wichtig, zwischen einer Infektion und einer Kolonisierung zu unterscheiden. Wundpflegespezialisten haben eine Art „geschultes Auge“ entwickelt, aber es gibt keine Textausgabe, die Farbfotos von jeder Wunde mit Bioburden liefert. Eine Infektion kann vorliegen, wenn einer der folgenden Punkte im Wundbereich vorhanden ist:

• Erythem, warm bei Berührung
• Ödem, Verhärtung
• Verstärkte Schmerzen, Zärtlichkeit
• Verstärktes Exsudat
• Reifes Granulationsgewebe
• Geruch „nach“ Wundreinigung

Häufigste Erreger in Wunden

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter
• Enterokokken
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptokokken
• Proteus
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

Typen von Wundkulturen

Tupferkultur: Eine Abstrichkultur ist die am häufigsten verwendete Technik, da sie nicht invasiv und am kostengünstigsten ist. Mit dieser Art von Kultur lässt sich in der Regel die Bakterienart der Infektion bestimmen und die Antibiotikatherapie steuern. Oberflächenabstriche geben nur Aufschluss über den kolonisierenden Organismus und spiegeln nicht unbedingt eine tiefere Gewebsinfektion wider. Eine akzeptable Alternative zur quantitativen Gewebekultur ist die quantitative Abstrichtechnik nach Levine:

Die quantitative Abstrichtechnik nach Levine:

1. Wunde mit normaler Kochsalzlösung reinigen.
2. Wundbett mit steriler Gaze trocken tupfen.
3. Gewebe mit dem gesündesten Aussehen kultivieren, Exsudat, eitriges und devitalisiertes Gewebe ausschließen.
4. Das Ende des sterilen Applikators mindestens 5 Sekunden lang über einen Bereich von 1 cm x 1 cm drehen.
5. Ausreichend Druck auf den Tupfer ausüben, so dass Gewebeflüssigkeit austritt.

Tiefengewebsbiopsie: Eine Tiefengewebs- oder Stanzbiopsie für eine quantitative Kultur ist der Goldstandard für die Identifizierung der Wundbioburden und die Diagnose einer Infektion. Biopsien sind invasiv, schmerzhaft, teuer und nicht immer in allen Bereichen verfügbar. Biopsien müssen von qualifizierten und geschulten Fachkräften durchgeführt werden, die nicht immer zur Verfügung stehen.
Am häufigsten verwenden Fachkräfte ein spezielles Einwegwerkzeug mit runder Klinge, um einen Pfropfen aus den tieferen Hautschichten für die Untersuchung zu entfernen. Je nach Größe kann es erforderlich sein, die Wunde zu nähen, um sie zu schließen.

Nadelkultur: Die Nadelaspiration ist eine weniger invasive Technik, die bei Wunden wie Einstichwunden eingesetzt werden kann. Bei dieser Methode wird eine kleine 22-Gauge-Nadel eingeführt. Um eine Probe der zu biopsierenden Flüssigkeit zu gewinnen, zieht der Arzt den Kolben zurück und ändert dann den Winkel der Nadel zwei- oder dreimal, um Flüssigkeit aus verschiedenen Bereichen der Wunde zu entnehmen.

Eine sorgfältige Beurteilung und Dokumentation des Patienten und der Wunde hilft dem Arzt bei der Entscheidung, wann eine Wundkultur für Krankheitserreger durchgeführt werden sollte und welche Technik für die Gewinnung der Kulturprobe am besten geeignet ist. Das Protokoll kann je nach Gesundheitseinrichtung variieren, daher sollten Sie die Richtlinien Ihrer Einrichtung beachten.

Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ clinical practice guidelines, Pressure Ulcers in Adults: Vorhersage, Prävention und Behandlung von Dekubitus
CMS: Leitfaden für Gutachter in der Langzeitpflege: Regulation F272 (Comprehensive Assessment), F279 (Comprehensive Care Plans), F280 (Comprehensive Care Plan Revision), F281 (Services Provided Meet Professional Standards, F309 (Quality of Care), and F314 (Pressure Sores), and related requirements under F157 (Notification of Changes), F353 (Sufficient Staff), F385 (Physician Supervision), and F501 (Medical Director) (CMS, Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities. August 17, 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the number of viable aerobic bacteria in open wounds. J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. Punch Biopsy of the Skin. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

Über den Autor
Cheryl Carver ist eine unabhängige Wundaufklärerin und Beraterin. Carver verfügt über mehr als ein Jahrzehnt Erfahrung in der Wundversorgung im Krankenhaus und in der hyperbaren Medizin. Carver hat im Alleingang ein umfassendes Schulungshandbuch für die Einarbeitung von Ärzten entwickelt und ist der Star unter den krankheitsspezifischen Schulungsvideos, die für angestellte Anbieter und Kollegen zugänglich sind. Carver schult nicht nur die einweisenden Ärzte, sondern auch die Krankenschwestern in den zahlreichen Pflegeheimen im ganzen Land. Carver ist Mitglied des Zertifizierungsausschusses für Wundversorgung der National Alliance of Wound Care and Ostomy und Vorstandsmitglied der Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter.