Fußnoten

Kommentar

Die weiße Galle ist nicht zu verwechseln mit der Milch der Kalziumgalle, die beide 1911 beschrieben wurden, erstere von Kausch, letztere von Churchman. Kalziummilchgalle findet sich normalerweise in der Gallenblase, wenn eine Obstruktion des Zystikus vorliegt, kann aber gelegentlich auch im Hauptgallengang vorkommen. Sie ist röntgendicht und besteht aus winzigen Steinen aus Kalziumkarbonat und Kalziumbilirubinat, die in Suspension gehalten werden. Wenn Sie eine getrübte Gallenblase sehen, aber kein Röntgenkontrastmittel verabreicht wurde, denken Sie an Kalziumgalle! Weiße Galle ist eine falsche Bezeichnung für die farblose Flüssigkeit, die gelegentlich in verschlossenen Gallengängen, häufiger jedoch in der Gallenblase (Hydrops) bei Verstopfung der Zystengänge gefunden wird. Weiße Galle ist weitgehend frei von Bilirubin und Gallensalzen und entsteht experimentell, wenn der Hauptgallengang und der Zystikusgang ligiert werden, so dass keine Verbindung zur Gallenblase besteht. Im Gegensatz dazu entsteht dunkelgrüne oder „schwarze“ Galle, wenn nur der Hauptgallengang ligiert wird und die Gallenblase mit dem blockierten Gang in Verbindung steht. Der Druck in den Gallengängen, die weiße Galle enthalten, ist höher als in denen, die schwarze Galle enthalten, weil die Gallenblase das Gallensystem dekomprimiert und den Abfluss der Galle aus der Leber ermöglicht, selbst wenn eine Obstruktion vorliegt. Man nimmt an, dass die weiße Galle durch die fortgesetzte Schleimsekretion des Gallenepithels entsteht, obwohl eine hochgradige Obstruktion den retrograden Abfluss der Galle in die Lymphgefäße und Blutgefäße verursacht; infolgedessen wird die Galle heller und schließlich farblos. Es darf keine Verbindung zur Gallenblase bestehen, sonst ist das Sekret pigmentiert. Das Vorhandensein von weißer Galle bei Patienten mit bösartiger Gallengangsobstruktion, die mit einem endoskopischen Stent behandelt werden, geht mit einer schwereren Gelbsucht, häufigeren Cholangitis und einer kürzeren Überlebenszeit einher als bei vergleichbaren Patienten mit gelber Galle.

Lawrence J. Brandt, MD

Associate Editor for Focal Points