Warum tut meine Schulter weh, wenn ich den Arm hebe? (Häufige Schulterprobleme)

Schmerzen in der Schulter sind einer der häufigsten Gründe, einen Osteopathen aufzusuchen (4). Die Schulter ist ein komplexes Gefüge, das zusammenarbeiten muss, um eine große Beweglichkeit zu gewährleisten und gleichzeitig stark und stabil zu sein.

Die Schulter besteht aus drei Knochen, dem Oberarmknochen (Humerus), dem Schulterblatt (Scapula) und dem Schlüsselbein (Clavicula), zwischen denen sich Gelenke befinden, die Bewegungen ermöglichen. Die Gelenke der Schulter können sich unter normalen Umständen sehr frei bewegen, die für eine effiziente Bewegung erforderliche Stabilität kommt von den zahlreichen Muskeln, die mit der Schulter in Verbindung stehen (1). Das bedeutet, dass der Schulterkomplex leicht instabil und dysfunktional werden kann, was zu Schmerzen führt, wenn er bewegt wird.

Wenn Sie sich im Fitnessstudio oder im Garten überanstrengen, werden Sie feststellen, dass die Schulter im Allgemeinen einige Tage lang schmerzt, weil die Muskeln ermüden. Wenn Ihre Schulter jedoch wochen- oder monatelang schmerzt, wenn Sie versuchen, den Arm auf oder über Schulterhöhe zu heben (vor allem, wenn Sie ihn zur Seite heben), dann haben Sie möglicherweise eine Funktionsstörung der Schulter, die allgemein als „Schulter-Impingement-Syndrom“ bezeichnet wird. Der Raum unterhalb des Schultereckgelenks, durch den einige Sehnen der Rotatorenmanschette verlaufen, wird als subakromialer Raum bezeichnet und kann beim Anheben des Arms bis zu 5 mm betragen (1). Wenn dieser Raum eingeengt ist, können die verschiedenen Sehnen und andere Strukturen mit der Unterseite des A/C-Gelenks in Kontakt kommen und Entzündungen und Schmerzen verursachen (1). Zu den Faktoren, die zu einer Verengung des Raums führen, gehören hauptsächlich biomechanische Faktoren (2);

Rotatorenmanschettenzerrung

Ein Riss in den kleinen Muskeln, die die Schulter stabilisieren, führt zu einer veränderten Bewegung des Gelenks, wenn der Arm angehoben wird. Dies kann auf eine veränderte Funktion der Gelenke im oberen Rücken und im Nacken oder auf eine Verspannung/Schwäche der vielen Muskeln zurückzuführen sein, die dafür sorgen, dass sich das Gelenk beim Heben des Arms richtig bewegt (3). Bei einer Zerrung der Rotatorenmanschette kann es sich um eine allmähliche Ermüdung handeln, die im Laufe der Zeit auftritt, oder Sie können sie beim Heben von Gegenständen „spüren“, was zu Schmerzen im oberen Teil des Arms oder in der Rückseite der Schulter führt.

Ein Ungleichgewicht im Sitz des Oberarmknochens in der Gelenkpfanne (Glenohumeralgelenk)

Veränderungen der Körperhaltung oder ein Ungleichgewicht in der Muskulatur können dazu führen, dass sich der Oberarmknochen im Gelenk nach vorne bewegt (1, 4). Dies kann die Folge einer Verspannung und/oder Schwäche der verschiedenen Muskeln sein, die die Stellung des Schultergelenkkomplexes unterstützen, darunter der untere Trapezius, der Serratus anterior und der Levator scapula (2). Außerdem hat sich gezeigt, dass ein Mangel an Bewegung im Nackenbereich ein starker Prädiktor für eine Schulterdysfunktion ist (3). Häufig haben Menschen mit diesem Problem in der Vergangenheit eine Verletzung der Rotatorenmanschette erlitten oder üben einen Beruf aus, der repetitive Tätigkeiten wie Bauarbeiten, Autofahren oder sogar Computerarbeit beinhaltet.

Schleimbeutel

Schleimbeutel sind mit Flüssigkeit gefüllte Säcke, die für leichte Gleitbewegungen sorgen und Reibung verhindern; das Vorhandensein von Schleimbeuteln in einem Gelenk deutet auf das Potenzial für Reibung hin. Insgesamt hat das Schultergelenk 6 Schleimbeutel. Wenn sie übermäßigen Kräften (vor allem Druck- und Scherkräften) durch unsachgemäße Bewegung oder übermäßige Belastung (zu viel und zu lange) ausgesetzt sind, können sie sich entzünden und wund werden.

AC-Gelenkdegeneration

Das Acromio-Clavicular-Gelenk (A/C-Gelenk) befindet sich auf der Oberseite der Schulter und wird durch das Schlüsselbein und das Schulterblatt gebildet. Es hat eine kleine Gelenkfläche, die im Laufe des Lebens einer großen Belastung ausgesetzt ist. Das bedeutet, dass es anfällig für Traumata ist (z. B. Stürze auf die Hand oder Tacklings beim Rugby) und schon früh im Leben arthrotisch werden kann. Die meisten Menschen in den 60er Jahren haben einen gewissen Grad an Arthrose in diesem Gelenk (1). Durch wiederholte Tätigkeiten wie Gewichtheben oder körperliche Arbeit kann sich der Knorpel auf der Gelenkoberfläche abnutzen, was dazu führt, dass der Körper ihn durch einen rauen, kantigen Knochen (einen Sporn) ersetzt. Diese raue Kante kann beim Heben des Arms zwischen dem A/C-Gelenk und dem Oberarmknochen an umliegendem Gewebe hängen bleiben, was zu Schmerzen führt (2).

Neben einem Impingement-Problem gibt es noch einige andere häufige Gründe für Schmerzen in der Schulter:

Eingefrorene Schulter (adhäsive Kapsulitis)

Viele Menschen, die ein Schulterproblem haben, denken fälschlicherweise, dass sie an einer lähmenden chronischen Erkrankung leiden, die als „Frozen Shoulder“ bekannt ist. Die Frozen Shoulder kann beim ersten Auftreten einem Impingement-Problem sehr ähnlich sein, da die ersten Symptome fast immer Schmerzen und Steifheit in der Schulter sind, der klinische Verlauf ist jedoch sehr unterschiedlich (2). Wenn die Schultersteife fortschreitet, nehmen die Schmerzen ab und das Gelenk wird sehr steif und schränkt die meisten Bewegungen stark ein, insbesondere das Anheben des Arms zur Seite und das Drehen der Schulter nach außen. Selten ist das Impingement-Syndrom so stark ausgeprägt. Mit der Zeit bildet sich eine Schultersteife zurück und bessert sich. Bei 60 % der Betroffenen tritt innerhalb von zwei Jahren eine vollständige Heilung ein, doch sind die Ergebnisse oft besser, wenn manuelle Therapien wie Osteopathie und sorgfältig verordnete Übungen zum Einsatz kommen (2).

Referenzschmerz

Referenzschmerz liegt vor, wenn der Körper ein Problem an einer Stelle hat, das Nervensystem aber meldet, dass es an einer anderen Stelle liegt. Im Falle der Schulter wird der Schmerz häufig von den Gelenken und anderen Strukturen des Halses übertragen (6). Im Nacken gibt es sieben Wirbel, die jeweils nummeriert sind. An der Spitze befindet sich C1, und an der Basis des Halses liegt C7. Wie das nebenstehende Diagramm zeigt, können jede Ebene der Wirbelsäule und ihre Strukturen Schmerzen an verschiedene Stellen der Schulter weiterleiten. Wenn dies die Quelle des Schmerzes wäre, dann würden Sie den Schmerz eher beim Bewegen und Drehen des Kopfes spüren als beim Bewegen der Schulter, und jede Behandlung, die Sie erhalten, würde sich eher auf den Nacken und den oberen Rücken konzentrieren (2).

Was sollte ich tun, wenn ich Schmerzen in der Schulter habe?

Wenn die Schmerzen nur von kurzer Dauer sind oder kurz nach einer erhöhten Aktivität wie schwerem Heimwerken oder einem neuen Trainingsprogramm auftreten, handelt es sich möglicherweise nur um eine Reaktion auf die Veränderung des Aktivitätsniveaus, die von selbst wieder verschwindet. Wenn die Schmerzen jedoch über mehrere Wochen anhalten und Sie bei Ihrer Arbeit oder Ihren Freizeitaktivitäten behindern, sollten Sie einen Experten zu Rate ziehen. Dies gilt insbesondere, wenn sich Schulter und Arm instabil“ anfühlen oder sich nur schwer bewegen lassen. Wenn Sie sich von einem Osteopathen oder einer anderen medizinischen Fachkraft untersuchen lassen, sobald die Schmerzen zu einem Problem werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Genesung größer (5). Außerdem ist die richtige Diagnose entscheidend für die Entwicklung eines wirksamen Behandlungsplans. Da es mehrere mögliche Gründe für eine Funktionsstörung der Schulter gibt, muss die Ursache des Problems ermittelt werden. Es gibt gute Belege dafür, dass manuelle Techniken für die Schulter, den oberen Rücken und den Nacken (wie sie von einem Osteopathen angeboten werden) in Verbindung mit wirksamen Übungen helfen können, die Schulterschmerzen zu beseitigen (4). Wenn der Schmerz auf diese Maßnahmen nicht anspricht, können bildgebende Verfahren und Injektionen oder eine Operation angezeigt sein (6).

Was ist unsere Erfahrung als Osteopathen?

Jede Schulter ist anders…..aber es gibt einige gemeinsame Merkmale, die wir feststellen können, wenn wir sie identifizieren können, dann können wir Schulterschmerzen loswerden und die Lebensqualität einer Person verbessern;

Ist der Schmerz, unter dem sie leiden, ein neues Problem oder ein altes? Wenn die Schmerzen schon länger bestehen oder es sich um das Wiederauftreten einer alten Verletzung handelt, muss man herausfinden, wann das ursprüngliche Problem aufgetreten ist und wie sich die Person an die Schmerzen angepasst hat (hat sie begonnen, Aufgaben anders zu erledigen, um mit der Verletzung fertig zu werden, und wie hat sich dies auf sie ausgewirkt)

Was sind die wichtigsten verschlimmernden Faktoren, im Grunde das, was die Schmerzen verursacht. Wenn es sich um eine ganz bestimmte Aktion wie das Werfen handelt, können wir die Biomechanik dieser Aktion untersuchen und verbessern. Wenn es sich um Schmerzen bei oder nach der Arbeit oder beim Autofahren handelt, können wir untersuchen, wie sich der Arbeitsplatz oder die Fahrposition auswirkt.

Gibt es andere Bereiche des Körpers, die möglicherweise nicht gut funktionieren und die Schulter stark beanspruchen, was schließlich zu einer Funktionsstörung führt. Wie bereits erwähnt, müssen die Gelenke des oberen Rückens und des Nackens sowie eine ganze Reihe von Muskeln des Oberkörpers zusammenwirken, um dem Schultergelenk eine effektive Beweglichkeit zu verleihen und gleichzeitig stark und stabil zu bleiben. Eine gründliche Untersuchung der Biomechanik einer Person und ihrer Auswirkungen auf die Bewegung der Schulter ist entscheidend, um zu verstehen, warum die Schulter nicht so funktioniert, wie sie sollte.

Die Kenntnis aller oben aufgeführten Elemente und die Erstellung eines Behandlungsplans mit sorgfältig ausgewählten manuellen Therapietechniken (Massage, Gelenkmobilisation) und Übungen für zu Hause sind unserer Meinung nach der wirksamste Weg, um die Funktion wiederherzustellen und die Schmerzen selbst bei den hartnäckigsten Schulterproblemen zu verringern.

Wie kann man Schulterschmerzen vorbeugen?

Wie bereits erwähnt, sind Schultern leicht zu verletzen und neigen zu Funktionsstörungen. Um das Risiko einer Verletzung der Schulter zu minimieren, können Sie folgende Schritte befolgen:

• Belasten Sie die Schulter nicht zu sehr, weder durch übermäßige Belastung noch durch sich wiederholende Handlungen. Wenn Sie viele sich wiederholende oder langwierige Aufgaben ausführen müssen, sollten Sie regelmäßig Pausen einlegen, vor allem, wenn Sie viel mit über den Kopf gehobenen Armen arbeiten.
• Wärmen Sie sich beim Sport gut auf und kühlen Sie sich ab, vor allem, wenn Ihr Sport Wurf- oder explosive Bewegungen des Arms und der Schulter beinhaltet.
• Dehnen Sie sich regelmäßig, um den Bewegungsumfang nicht nur der Schulter, sondern auch des oberen Rückens, des Nackens und der Rippen zu verbessern.
• Wenn Sie Schmerzen in der Schulter haben, sollten Sie diese so schnell wie möglich ärztlich abklären lassen, um die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.

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1. Levangie, P. und Norkin, C. (2005) Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis (4. Aufl.). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Conditions Manual. Professional Health Systems, Kanada.

3. Norlander et al (1997). Reduzierte Mobilität im zervikothorakalen Bewegungssegment. Ein Risikofaktor für muskuloskelettale Nacken-Schulter-Schmerzen. Eine zweijährige prospektive Nachbeobachtungsstudie. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. und Hruby, R., 2007. Evidenzbasierte manuelle Medizin – ein problemorientierter Ansatz. Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al. (1999). Leitlinien für Schulterbeschwerden des niederländischen Kollegiums der Allgemeinmediziner. In – Seffinger, M. und Hruby, R., 2007. Evidenzbasierte manuelle Medizin – ein problemorientierter Ansatz. Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. und Quillen, W., 2009. Pathologie und Intervention in der muskuloskelettalen Rehabilitation, Missouri, Elselvier.