In der aktuellen Studie wurde der 25(OH)-Vit-D-Spiegel untersucht, um die Prävalenz von Vitamin-D-Mangel oder -Insuffizienz zu ermitteln, und es wurden auch ausgewählte damit verbundene Faktoren bei postmenopausalen Frauen mit Verdacht auf Osteoporose untersucht. Bei 77 Teilnehmerinnen wurde die Knochendichte bestimmt. Soweit wir wissen, ist dies die erste Studie in der Region, in der der Vitamin-D-Status bei Frauen nach der Menopause gemessen wurde, obwohl mehrere Studien den Vitamin-D-Spiegel in der Allgemeinbevölkerung untersucht haben. Gunawardane et.al. stellten fest, dass der Vitamin-D-Mangel in Sri Lanka bei 57,2 % (< 20 ng/ml), die Vitamin-D-Insuffizienz bei 31 % (20-30 ng/ml) und die kumulative Prävalenz des Mangels & der Insuffizienz bei 88,2 % lag und eine hohe Prävalenz bei jungen Erwachsenen (18-40 Jahre) festgestellt wurde. In der vorliegenden Studie betrug die mittlere 25(OH)-Vit D-Konzentration 27,5 ng /mL ±8,09 ng/mL und 19% (95%CI: 12,4-27,4) hatten einen Vitamin-D-Mangel (25(OH)-Vit D-Konzentration < 20 ng/mL). Insgesamt haben wir festgestellt, dass ein kumulativer Mangel und eine Unterversorgung mit Vitamin D mit 63,8 % (95%CI: 54,3-72,6) weit verbreitet war. Eine in Rumänien durchgeführte Studie mit 123 postmenopausalen Frauen ergab jedoch, dass 91,9 % von ihnen einen 25(OH)-Vit D-Spiegel unter 30 ng/ml aufwiesen. Auch eine in Pakistan durchgeführte Studie an 200 postmenopausalen Frauen, die in den Ambulanzen für Orthopädie und Gynäkologie des Khyber Teaching Hospital vorstellig wurden, zeigte, dass die Prävalenz des Vitamin-D-Mangels bei 59 lag und 22 % unzureichende Werte aufwiesen. Fast ähnliche Ergebnisse zeigte eine Studie aus Nordindien, die bei 62 % der Probanden einen Vitamin-D-Mangel feststellte. Auch wenn ein direkter Vergleich zwischen diesen Studien schwierig ist, könnte die relativ niedrige Prävalenz in unserer Stichprobe auf die gute Sonneneinstrahlung zurückzuführen sein, die das ganze Jahr über eine natürliche Vitamin-D-Quelle darstellt, da der Norden Sri Lankas in einer tropischen Region liegt. Historisch gesehen stammt der größte Teil des Vitamin-D-Bedarfs aus der durch Sonnenlicht induzierten Herstellung von Cholecalciferol durch die Haut. Fünfundsiebzig der Teilnehmer (71,4 %) gaben an, sich in ausreichendem Maße der Sonne auszusetzen (30 Minuten/Tag). Die Autoren der in Pakistan durchgeführten Studie berichteten, dass die Verwendung von Sonnenschutz, das Tragen von Purdah und die Tatsache, dass Frauen im Allgemeinen nicht aus dem Haus gehen, mögliche Erklärungen für den niedrigen Vitamin-D-Spiegel in ihrer Bevölkerung sind. In der srilankischen Kultur gibt es jedoch keine kulturelle Einschränkung für Frauen, aus dem Haus zu gehen oder sich vollständig zu bedecken, was unsere Ergebnisse unterstützt.

Viele Studien haben gezeigt, dass der Vitamin-D-Mangel mit dem Alter zunimmt. Der Hauptgrund dafür wäre, dass ältere Menschen eine geringere Konzentration der Vorstufe von Vitamin D3 (7-Dehydrocholesterin) haben, was zu einer verminderten Fähigkeit führt, Vitamin D in der Haut zu bilden. In der vorliegenden Studie zeigte der 25(OH)-Vit D-Spiegel jedoch eine positive Korrelation mit zunehmendem Alter (r-0,225, P-0,021). Auch hier ist die Menge der Sonnenexposition ein möglicher Faktor, der zu diesem Ergebnis beiträgt. Junge Frauen neigen dazu, aufgrund ihres Berufs mehr Zeit in geschlossenen Räumen zu verbringen, während eine traditionelle Hausfrau in Jaffna und ältere Menschen mehr Zeit im Freien verbringen. Dieses Ergebnis stimmt mit einigen früheren Studien überein, und eine Studie in Thailand hat gezeigt, dass junge Menschen aus kosmetischen Gründen mehr Sonnenschutzmittel verwenden, was jedoch in dieser Studie nicht beobachtet wurde, da nur zwei Teilnehmer (1,9 %) angaben, Sonnenschutzmittel zu verwenden. Zu den üblichen nicht angereicherten Nahrungsquellen gehören Muttermilch, Lebertran, Eigelb, Fisch wie Makrele (in Dosen), Lachs (in Dosen), Lachs (frisch, gezüchtet), Lachs (frisch, wild), Sardinen (in Dosen), Thunfisch (in Dosen), Katzenfisch, Joghurt, Margarine, Getreideprodukte und Pilze. Von den 105 Teilnehmern konsumierten 53 % im Durchschnitt an 3 Tagen pro Woche Milch, 76,2 % an durchschnittlich 2 Tagen pro Woche Fisch und 64,8 % an durchschnittlich 1 Tag pro Woche Eier. Dennoch wurde kein signifikanter Unterschied im 25(OH)-Vit-D-Spiegel zwischen denjenigen, die Vitamin-D-reiche Lebensmittel konsumierten, und denjenigen, die dies nicht taten, festgestellt (Tabelle 7). Dies deutet darauf hin, dass die Nahrungsquelle keine entscheidende Rolle spielt.

Die Symptome eines Vitamin-D-Mangels sind eher unspezifisch und umfassen Rückenschmerzen (nicht ausstrahlend), Arthralgie, proximale Muskelschwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit, veränderte Stimmung, Schlaflosigkeit und Haarausfall. In unserer Studie gaben 57,1 % der postmenopausalen Frauen Parästhesien an, gefolgt von Knochenschmerzen (55,2 %), leichter Ermüdbarkeit (54,3 %), Unwohlsein (51,4 %), Muskelkrämpfen (43,8 %) und proximaler Myopathie (40,0 %). Beim Vergleich der Symptome zwischen den Gruppen mit 25(OH)-Vit D-Mangel und mit ausreichenden 25(OH)-Vit D-Spiegeln wurde jedoch keine statistische Signifikanz auf 5 %-Niveau festgestellt. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass die Symptome unspezifisch sind und bei Frauen nach der Menopause auch ohne Vitamin-D-Effizienz häufig auftreten oder auch mit anderen altersbedingten Begleiterkrankungen wie Arthrose in Verbindung stehen könnten. So hatten beispielsweise von 105 Teilnehmerinnen 41,9 % Osteoarthritis und 3,8 % rheumatoide Arthritis. Die Studie untersuchte auch den Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Wechseljahrsbeschwerden und kam zu dem Schluss, dass die Daten nicht für einen Zusammenhang zwischen dem Vitamin-D-Status und Wechseljahrsbeschwerden sprechen.

In früheren Studien wurde eine hohe Prävalenz von Vitamin-D-Mangel bei stationären Patienten mit psychischen Erkrankungen festgestellt. Dreißig Prozent der Stichproben wiesen psychiatrische Erkrankungen auf, und der mittlere 25(OH)-Vit D-Spiegel (25,63 ng/ml) war bei den Teilnehmern mit psychiatrischen Erkrankungen niedriger als bei denen ohne psychiatrische Erkrankungen (28,68 ng/ml). Diese Ergebnisse zeigten jedoch keinen statistisch signifikanten Unterschied (P-0,076).

Es ist bekannt, dass Osteoporose bei Frauen nach der Menopause weit verbreitet ist und dass zu den Risikofaktoren, die für diese hohe Prävalenz verantwortlich gemacht werden, ein Vitamin-D-Mangel gehört. Stürze und das Risiko von Knochenbrüchen wurden bei postmenopausaler Osteoporose deutlich mit Vitamin-D-Mangel in Verbindung gebracht. Von 105 Frauen nach der Menopause, bei denen ein Verdacht auf Osteoporose bestand, haben 71 (66,7 %) eine Knochendichtemessung durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass 38 % (27,3 – 49,7) an Osteoporose litten und weitere 38 % eine Osteopenie aufwiesen. Der vertebrale T-Score im Osteoporosebereich war jedoch höher (64,8 %) und (33,8 %) wiesen eine Osteopenie auf. In der vorliegenden Studie konnte kein Zusammenhang zwischen den verschiedenen Kategorien von T-Scores und Vitamin-D-Mangel festgestellt werden, mit Ausnahme des vertebralen Z-Scores, der eine signifikante Korrelation mit dem 25(OH)-Vit D-Spiegel aufwies (r-0,252, P-0,034). Diese Ergebnisse könnten auf eine kleine Stichprobe zurückzuführen sein, und diese Studie war nicht darauf ausgelegt, diesen Zusammenhang aufzuzeigen (es handelt sich nicht um eine vergleichende Studie). Dennoch ist bekannt, dass ein Vitamin-D-Mangel bei Frauen nach den Wechseljahren häufiger auftritt und eine Vitamin-D-Ergänzung Stürzen und Knochenbrüchen vorbeugen könnte, insbesondere bei Menschen mit Osteoporose.

Der geeignete Grenzwert zur Behandlung von Vitamin-D-Mangel oder -Insuffizienz ist ein Dilemma. Zur Aufrechterhaltung des erforderlichen Mindestspiegels an 25(OH)-Vit D (30 bis 32 ng /mL) sind 2200 bis 3000 IE/Tag aus allen verfügbaren Quellen, einschließlich Sonnenexposition, Nahrung und Nahrungsergänzungsmitteln, erforderlich. Darüber hinaus empfehlen altersspezifische Empfehlungen 200 IE Vitamin D täglich von der Geburt bis zum Alter von 50 Jahren, 400 IE/Tag für das Alter von 51 bis 70 Jahren und 600 IE/Tag für Personen im Alter von 70 Jahren und darüber. Diese Empfehlungen gehen davon aus, dass die üblichen Vitamin-D-Quellen wie Sonnenbestrahlung und Nahrungsmittel nicht ausreichend sind. Es ist zu beobachten, dass eine Vitamin-D-Ergänzung für alle Frauen nach der Menopause zu einer Hypervitaminose D führen kann. Dennoch ist eine Vitamin-D-Ergänzung für Frauen nach der Menopause, die einen Vitaminmangel aufweisen, vorteilhaft für die Vorbeugung von Osteoporose, insbesondere zur Vermeidung von Sturz- und Frakturkomplikationen. Da diese Studie eine hohe Prävalenz von Vitamin-D-Mangel bei postmenopausalen Frauen mit Verdacht auf Osteoporose gezeigt hat, unterstreicht sie die Tatsache, dass ein frühzeitiges Screening auf einen suboptimalen 25(OH)-Vit D-Spiegel in der oben genannten Gruppe entscheidend ist, um osteoporotische Frakturen und Stürze zu verhindern.

Grenzwerte

Die Stärken dieser Studie sind, dass dies die erste Studie in Sri Lanka war, die speziell die Prävalenz des Vitamin-D-Mangels bei postmenopausalen Frauen mit Verdacht auf Osteoporose untersuchte und einige Schutzfaktoren wie Sonnenexposition untersuchte. Der 25(OH)-Vit D-Spiegel wurde mit einem kompetitiven Immunoassay mit verbesserter Chemiluminiszenzmethode gemessen, die zu den klinischen Standardlabormethoden gehört. Zu den Einschränkungen der Studie gehört jedoch, dass wir keine Informationen über einige anthropologische Messwerte wie BMI (Body Mass Index), körperliche Aktivität, sozioökonomischen Status und den Einfluss von saisonalen Effekten und klimatischen Veränderungen auf den Vitamin-D-Mangel erhalten haben. Die Messung des Kalziumspiegels wurde aus finanziellen und sozialen Gründen nur bei 77 Teilnehmern durchgeführt. Darüber hinaus wurde die Stichprobengröße nur mit dem Ziel geschätzt, die Prävalenz zu ermitteln, aber die Aussagekraft der Studie wäre besser gewesen, wenn wir eine geschätzte Stichprobengröße für die Teilanalyse gehabt hätten. Einige Teilnehmer (33,3 %) führten keine Knochendichtemessungen durch, was der Grund dafür sein könnte, dass einige Faktoren keine statistisch signifikante Assoziation aufweisen, obwohl ein gewisser Zusammenhang zwischen psychiatrischem Zustand, Sonnenexposition, z/t-Scores der vertebralen DEXA und 25(OH)-Vit D-Spiegel beobachtet wurde.