Vakuumunterstützte Verschlusstherapie versus Standard-Wundtherapie bei offenen muskuloskelettalen Verletzungen
Abstract
Hintergrund. Diese Studie wurde durchgeführt, um die Ergebnisse der vakuumunterstützten Wundtherapie bei Patienten mit offenen muskuloskelettalen Verletzungen zu bewerten. Studiendesign und Setting. Prospektive, randomisierte und interventionelle Studie an einem Krankenhaus der Tertiärversorgung, von 2011 bis 2012. Materialien und Methoden. 30 Patienten mit offenen muskuloskelettalen Verletzungen unterzogen sich einer randomisierten Studie zur vakuumunterstützten Verschlusstherapie im Vergleich zur Standard-Wundtherapie an der oberen und unteren Extremität. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 18 bis 76 Jahren. Nekrotisches Gewebe wurde vor der Anwendung der VAC-Therapie debridiert. Die Verbände wurden alle 3 oder 4 Tage gewechselt. Bei der Standard-Wundtherapie wurde ein Debridement mit anschließendem täglichen Verbandwechsel durchgeführt. Datenmanagement und statistische Analyse. Die erzielten Ergebnisse wurden einer statistischen Analyse unterzogen. Ergebnisse. Die Größe der Weichteildefekte verringerte sich nach der VAC um mehr als 5 mm auf 25 mm (durchschnittliche Verringerung um 26,66 %), während bei der Standard-Wundtherapie die Verringerung der Wundgröße weniger als 5 mm betrug. In einem Fall in der Gruppe mit Standard-Wundtherapie war ein freier Lappen erforderlich, um freiliegende Knochen und Sehnen zu bedecken. Es trat keine schwerwiegende Komplikation auf, die direkt auf die Behandlung zurückzuführen wäre. Schlussfolgerung. Es wurde festgestellt, dass die vakuumunterstützte Wundtherapie die rasche Bildung von gesundem Granulationsgewebe auf offenen Wunden an der oberen und unteren Extremität erleichtert und somit die Heilungszeit verkürzt und sekundäre Verfahren zur Abdeckung von Weichteildefekten minimiert.
1. Einleitung
Die Wundheilung ist ein komplexer und dynamischer Prozess, der eine unmittelbare Sequenz der Zellmigration umfasst, die zur Reparatur und zum Verschluss führt. Diese Abfolge beginnt mit der Beseitigung von Schutt, der Kontrolle von Infektionen, der Beseitigung von Entzündungen, der Angiogenese, der Ablagerung von Granulationsgewebe, der Kontraktion, dem Umbau der Bindegewebsmatrix und der Reifung. Wenn die Wunde diese Abfolge von Ereignissen nicht durchläuft, entsteht eine chronische offene Wunde ohne anatomische oder funktionelle Integrität.
Hochenergetische offene Frakturen erfordern sowohl skelettale Stabilität als auch eine angemessene Weichteildeckung. Bei solchen Verletzungen kann das Débridement aller nicht lebensfähigen Gewebe zu erheblichen Weichteildefekten führen, die eine Heilung durch Primärverschlüsse, verzögerte Primärverschlüsse oder sekundäre Intention ausschließen. Es wurden verschiedene chirurgische Methoden entwickelt, um eine Deckung in diesen schwierigen Situationen zu erreichen. Dazu gehören Hauttransplantate, lokale Rotationslappen und myokutane oder fasziokutane Gewebetransfers. Obwohl Hauttransplantate leicht erhältlich sind, sind sie von der Vaskularität des Empfängerbetts abhängig und können kontraindiziert sein, wenn Knochen, Knorpel, Sehnen oder chirurgische Implantate freiliegen. In solchen Fällen kann ein lokaler Rotationslappen erforderlich sein. Wenn der Weichteildefekt eine lokale Deckung verhindert, sind in der Regel freie Gewebetransfers erforderlich, aber der Transfer kann zu einer Morbidität an der Spenderstelle führen und aufgrund der Größe des Muskellappens späte Revisionen erforderlich machen.
Obwohl nichtoperative Modalitäten wie hyperbarer Sauerstoff zur Verbesserung der Wundabdeckung eingesetzt wurden, stehen diese Geräte nicht allen Patienten zur Verfügung und sind bei Patienten mit hochenergetischen Verletzungen aufgrund von Ödemen, Retraktion der Haut und des Weichteilgewebes, der Wundgröße oder des Verlusts der verfügbaren lokalen Deckung möglicherweise nicht geeignet. Es wurden Versuche unternommen, eine alternative Behandlung für das Wundmanagement bei diesen Patienten zu finden.
Klinisch gesehen können chronische Wunden mit Dekubitus, Trauma, Veneninsuffizienz, Diabetes, Gefäßerkrankungen oder längerer Immobilisierung verbunden sein. Die Behandlung chronischer, offener Wunden ist variabel und kostspielig und erfordert lange Krankenhausaufenthalte oder spezialisierte häusliche Pflege, die qualifiziertes Pflegepersonal und teure Hilfsmittel erfordert. Eine schnelle Heilung chronischer Wunden könnte die Zahl der Krankenhausaufenthalte verringern und eine frühere Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit ermöglichen. Eine Methode, die den Heilungsprozess verbessert, könnte das Infektionsrisiko, die Amputation und die Dauer des Krankenhausaufenthalts erheblich verringern und zu geschätzten jährlichen Einsparungen bei den Gesundheitskosten in Höhe von mehreren Milliarden Rupien führen.
Anfänglich in den frühen 1990er Jahren für die Behandlung großer, chronisch infizierter Wunden entwickelt, die bei extrem geschwächten Patienten nicht verschlossen werden konnten, wurde der vakuumunterstützte Wundverschluss (VAC) in jüngerer Zeit auch bei der Behandlung traumatischer Wunden eingesetzt.
Ziel dieser Studie ist es, die Ergebnisse dieser Therapie bei der Behandlung von Patienten mit offenen muskuloskelettalen Verletzungen zu bewerten.
2. Materialien und Methoden
Die Studie wurde an 30 Patienten in der Abteilung für Orthopädie des Himalayan Institute of Medical Sciences über einen Zeitraum von 12 Monaten durchgeführt, nachdem die Genehmigung der institutionellen Ethikkommission eingeholt und die informierte und schriftliche Zustimmung der Patienten eingeholt worden war.
Alle Patienten über 18 Jahre mit offenen muskuloskelettalen Verletzungen an den Extremitäten, die ein Deckungsverfahren erforderten, wurden in die Studie aufgenommen. Patienten mit vorbestehender Osteomyelitis in den Wunden, neurovaskulärem Defizit in der verletzten Extremität, Diabetikern, Malignität und peripherer Gefäßerkrankung wurden jedoch von der Studie ausgeschlossen.
Die Patienten wurden prospektiv in eine der beiden Behandlungsgruppen randomisiert, die entweder die vakuumunterstützte Verschlusstherapie oder die Standard-Kochsalzlösung-Nass-Feucht-Wundversorgung erhielten. Die Akten waren auf der Innenseite mit roten (vakuumunterstützte Verschlusstherapie) oder gelben (Kochsalzlösung-feuchte-feuchte Verbände) Etiketten gekennzeichnet und wurden nach dem Zufallsprinzip geordnet. Für jede Wunde wurde eine Akte nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, wobei die Behandlung durch die Farbe des Etiketts bestimmt wurde.
Die Teilnahme an der Studie wich nicht von der Standardversorgung der akuten Wunde ab. Alle Patienten für die Wundbehandlung wurden (1) einer standardmäßigen radiologischen Beurteilung der verletzten Wunde unterzogen, (2) einer hämatologischen Routineuntersuchung, z. B. vollständiges Blutbild, ESR, Blutzucker, HIV und HbsAg, Gram-Färbung und Kultur, (3) alle Patienten wurden mit Standard-Nahrungsergänzungsmitteln, einschließlich Zink und Multivitamin täglich ergänzt.
2.1. Verfahren der vakuumunterstützten Wundtherapie
2.1.1. Wundvorbereitung
Es wurden alle Verbände von der Wunde entfernt und entsorgt. Vor der Wundspülung mit normaler Kochsalzlösung wurde ein Kulturabstrich für die Mikrobiologie entnommen. Nekrotisches Gewebe wurde chirurgisch entfernt (chirurgisches Debridement), und es wurde eine angemessene Blutstillung erreicht. Vor dem Anlegen der Abdeckung war es wichtig, die Haut in der Nähe der Wunde vorzubereiten und sicherzustellen, dass sie trocken war.
2.1.2. Platzieren des Schaumstoffs
Steriler, offenporiger Schaumstoff (35 ppi Dichte und 33 mm Dicke) wurde vorsichtig in die Wundhöhle eingebracht. Offenporige Schaumstoffe sind Polyurethane mit einer Größe von 400-600 Mikrometern und einem hydrophoben, offenzelligen Netzwerk. Poren dieser Größe sind am effektivsten bei der Übertragung mechanischer Kräfte über die Wunde und sorgen für eine gleichmäßige Verteilung des Unterdrucks über das gesamte Wundbett, um die Wundheilung zu unterstützen (Abbildung 1).
Der Schaumstoff wurde entsprechend der Wundgröße zugeschnitten.
2.1.3. Versiegeln mit Abdeckungen
Die Stelle wurde dann mit einer Klebefolie versiegelt, die den Schaumstoff und den Schlauch sowie mindestens drei bis fünf Zentimeter des umgebenden gesunden Gewebes abdeckte, um eine Abdichtung zu gewährleisten (Abbildungen 2 und 3).
Eine sterile Abdeckung wurde über den Schaumstoff und 2-3 cm der umgebenden Haut angebracht.
Der Verbindungsschlauch wurde angebracht, nachdem eine kleine Öffnung (3-4 mm) in das Abdecktuch gemacht worden war.
2.1.4. Die Anwendung von Unterdruck
Kontrollierter Druck wurde gleichmäßig auf alle Gewebe an der Innenseite der Wunde ausgeübt. Die Pumpe lieferte einen intermittierenden Unterdruck von -125 mmHg. Der Zyklus dauerte sieben Minuten, wobei die Pumpe fünf Minuten lang ein- und zwei Minuten lang ausgeschaltet war (Abbildung 4).
Der Verbindungsschlauch wurde an die Unterdruck-Wundtherapie angeschlossen.
Die Verbände wurden am vierten Tag gewechselt.
2.2. Saline-Wet-to-Moist-Group-Verfahren
Wundvorbereitung: Alle Verbände wurden von der Wunde entfernt und entsorgt. Vor der Wundspülung mit normaler Kochsalzlösung wurde ein Kulturabstrich für die Mikrobiologie entnommen. Oberflächenschorf oder nekrotisches Gewebe wurde chirurgisch entfernt (chirurgisches Debridement), und es wurde eine angemessene Blutstillung erreicht.
Tägliche Verbände mit konventionellen Methoden, d.h. Reinigung mit Wasserstoffperoxid und normaler Kochsalzlösung und Verband der Wunde mit Povidon-Jod (5%) und kochsalzgetränkter Gaze wurden durchgeführt und die Wunde täglich untersucht.
Der Arzt, der die Wunden vermessen hatte, war nicht an der täglichen Pflege der Studienpatienten beteiligt. Es wurde nicht erwähnt, welcher Behandlungsgruppe der Patient zugewiesen wurde. Durch diese Verblindung wurde sichergestellt, dass die Person, die die Wunde bewertete und die Daten am ersten Tag und bei jedem späteren Verbandswechsel sammelte, die Wunde erst sah, nachdem alle Verbände, Materialien und Geräte aus dem Patienten und dem Zimmer entfernt worden waren. Er machte Fotos und vermaß die Wunde mit einem Messschieber und durchsichtigen O.H.P.-Folien (Overhead-Projektorfolie).
Der Assistenzarzt beurteilte die Wunden auch klinisch auf Anzeichen einer Infektion und entnahm 4-6 mm große Stanzbiopsieproben für die Histologie und Kultur. Die Biopsien wurden aus den vier Ecken und dem „gesündesten“ Teil des Wundbetts entnommen. Die Proben wurden an Tag Null, Tag Vier und Tag Acht entnommen. Das Vorhandensein von Drainagen, Ödemen, Erythemen, freiliegenden Knochen oder freiliegenden Sehnen wurde dokumentiert. Alle Komplikationen im Zusammenhang mit der vakuumunterstützten Verschlusstherapie wurden ebenfalls dokumentiert. Diese Messungen und Befunde wurden am Tag Null, am Tag Vier und am Tag Acht in beiden Gruppen aufgezeichnet.
Die Wunden wurden außerdem am Tag Eins und am Tag Acht von einem plastischen Chirurgen bewertet, um die Art des chirurgischen Verfahrens zu beurteilen, das zur Abdeckung der Wunde angewendet werden sollte.
Der Pathologe notierte und quantifizierte das Vorhandensein von Entzündungszellen, Bakterien, Arteriolen, proliferativen Fibroblasten, übermäßiger Kollagenbildung und Fibrose in den Biopsieproben.
2.3. Datenmanagement und statistische Analyse
Die erhaltenen Ergebnisse wurden einer statistischen Analyse unterzogen, die mit der Statistiksoftware SPSS-Version 19 durchgeführt wurde. Die Normalität der Daten wurde mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test für ungepaarte Tests überprüft. Quantitative Daten wurden in Form von Mittelwert ± SD ausgedrückt. Kategorische Daten wurden mit dem Chi-Quadrat-Test und dem Wilcoxon Signed Ranks Test analysiert.
Für den Wilcoxon Signed Ranks Test wurde die Bewertung der histologischen Parameter (Entzündungszellen, proliferative Fibroblasten, Kollagenbildung und Fibrose) als fehlend-0, leicht-1, mäßig-2 und schwer-3 eingestuft.
3. Ergebnisse
Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 18 bis 76 Jahre. Alle Patienten hatten ein akutes Trauma erlitten. Die häufigste Ursache war ein Verkehrsunfall mit 22 (73,33 %) Patienten, gefolgt von einem Maschinenunfall bei 5 (16,66 %) Patienten und 3 (10 %) Patienten hatten einen Sturz aus der Höhe. Nach der Gustilo-Anderson-Klassifikation hatten 16 der 30 Patienten eine Verletzung des Grades IIIb, 7 eine Verletzung des Grades IIIc, 3 eine Verletzung des Grades IIIa und 4 eine Verletzung des Grades II.
Verringerung der Wundgröße. Es gab eine signifikante Abnahme der Wundgröße vom ersten bis zum achten Tag in der VAC-Gruppe im Vergleich zu der mit Kochsalzlösung befeuchteten Gruppe, wie in den Tabellen 1 und 2 dargestellt.
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| Chi Quadrat = 14.4, d.f = 5, = 0.013. | ||||||||||||||||||||||||||||||
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Bakterienwachstum. Es gab einen signifikanten Rückgang des Bakterienwachstums in der VAC-Gruppe im Vergleich zur Kochsalzlösung-feucht-feucht-Gruppe, wie in Tabelle 3 gezeigt.
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Auch beim histologischen Vergleich gab es einen statistischen Unterschied zwischen der VAC-Gruppe und der mit Kochsalzlösung angefeuchteten Gruppe, wobei der Wert unter 0,05 lag, wie in Tabelle 4 gezeigt wird, indem der Wilcoxon Signed Rank Test zwischen den Befunden vom ersten bis zum achten Tag durchgeführt wurde.
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| Wert < 0.05. Positiv: Ränge von Tag 8 > Ränge von Tag 0. Negativ: Ränge von Tag 8 < Ränge von Tag 0. Gleich: Ränge von Tag 8 sind gleich den Rängen von Tag 0. |
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Fall Nr. 1. Bei einem 18-jährigen Mann wurde eine offene Fraktur Grad IIIb beider Knochen des rechten Unterarms (mittleres 3. Glied) mit einer Wunde auf der Vorderseite des Unterarms festgestellt. Nach gründlichem Débridement und Fixierung der Fraktur wurde die VAC angewandt (siehe Abbildung 5).
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(a) Tag 0: Wundgröße, 146 × 135 mm. (b) Tag 0: Mikrofoto Nummer 1-H und E gefärbter Schnitt (100x) zeigt: dichtes neutrophiles Exsudat auf der Wundoberfläche. (c) Tag 4: Größe der Wunde, 130 × 120 mm. (d) Tag 4: Mikroskopische Aufnahme Nummer 2-H und E-gefärbter Schnitt (100x) zeigt: fibrinöses Exsudat auf der Oberfläche und die Basis des Ulkus wird von mäßig entzündetem Granulationsgewebe gebildet. (e) Tag 8: Größe der Wunde: 130 × 117 mm. (f) Tag 8: Mikroskopische Aufnahme des 3-H und E gefärbten Schnittes (100x) zeigt: viele neu gebildete Blutgefäße und dichtes fibrokollagenes Gewebe. (g) SSG-Aufnahme zu sehen.
Fall Nr. 2. Bei einem 57-jährigen Mann, der eine Verletzung des offenen Olekranons Grad IIIa erlitt, wurde ein Debridement durchgeführt und VAC angewendet (siehe Abbildung 6).
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(c)
(d)
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(a) Tag 0: Wundgröße, 146 × 61 mm. (b) Tag 0: Mikroskopische Aufnahme 1-H und E gefärbter Schnitt (100x) zeigt: dickes neutrophiles Exhudat auf der Oberfläche und Skelettmuskelbündel. (c) Tag 4: Größe der Wunde, 141 × 51 mm. (d) Tag 4: Mikroskopische Aufnahme Nummer 2-H und E-gefärbter Schnitt (100x) zeigt: Entzündetes Granulationsgewebe mit wenig Exsudat an der Oberfläche. (e) Tag 8: Größe der Wunde, 135 × 51 mm. (f) Tag 8: Mikroskopische Aufnahme Nummer 3-H und E-gefärbter Schnitt (100x) zeigt: gesundes Granulationsgewebe ohne Exsudat. (g) Sekundärer Verschluss erfolgt.
4. Diskussion
Die Heilung ist ein komplizierter, voneinander abhängiger Prozess, der komplexe Interaktionen zwischen Zellen, der zellulären Mikroumgebung, biochemischen Mediatoren und extrazellulären Matrixmolekülen umfasst und in der Regel zu einer funktionellen Wiederherstellung des verletzten Gewebes führt. Die Ziele der Wundheilung bestehen darin, den Blutverlust zu minimieren, jeden Defekt durch neues Gewebe zu ersetzen (Granulationsgewebe, gefolgt von Narbengewebe) und eine intakte epitheliale Barriere so schnell wie möglich wiederherzustellen.
Die Geschwindigkeit der Wundheilung wird durch die verfügbare Gefäßversorgung und die Geschwindigkeit der Bildung neuer Kapillaren und Matrixmoleküle begrenzt. Diese Vorgänge werden stark von lokal wirkenden Wachstumsfaktoren beeinflusst, die verschiedene Prozesse wie Proliferation, Angiogenese, Chemotaxis und Migration, Genexpression, Proteinasen und Proteinproduktion beeinflussen. Eine Störung eines dieser Faktoren kann den Heilungsprozess beeinträchtigen und zu einer chronischen oder nicht heilenden Wunde führen.
Die Durchblutung nimmt zu und die bakterielle Besiedlung des Wundgewebes nimmt ab, wenn Wunden mit Unterdruck beaufschlagt werden. Jede Steigerung der Durchblutung und Sauerstoffversorgung von beeinträchtigtem oder geschädigtem Gewebe erhöht die Infektionsresistenz. Erfolgreiche Spontanheilung und Heilung nach chirurgischen Eingriffen korrelieren mit einer Gewebebakterienzahl von weniger als 105 Organismen pro Gramm Gewebe. Höhere Keimzahlen beeinträchtigen die Wundheilung in gleicher Weise. Eine Erhöhung des lokalen Sauerstoffgehalts im Gewebe reduziert oder eliminiert das Wachstum anaerober Organismen, die mit einer verringerten Heilungsrate in Verbindung gebracht wurden. Darüber hinaus sollte der erhöhte Fluss den Neutrophilen größere Mengen an Sauerstoff für die oxidativen Ausbrüche zur Verfügung stellen, die Bakterien abtöten.
Unsere Studie zeigte, dass in der VAC-Gruppe nach dem 4. Tag 20 % der Patienten kein bakterielles Wachstum aufwiesen, und am 8. Tag waren es 60 % der Patienten, die kein bakterielles Wachstum aufwiesen, während in der mit Kochsalzlösung angefeuchteten Gruppe nur 20 % der Patienten am 8. Ähnliche Studien wurden von Morykwas und Argenta, Banwell et al. und Morykwas et al. durchgeführt, die eine Beseitigung von Bakterien aus infizierten Wunden mit Hilfe der VAC-Therapie zeigten.
Andererseits kamen Weed et al. bei der Quantifizierung der bakteriellen Belastung während der Unterdruck-Wundtherapie mit seriellen quantitativen Kulturen zu dem Schluss, dass es keine konsistente bakterielle Beseitigung mit der VAC-Therapie gibt und das bakterielle Wachstum im Bereich von 104-106 blieb.
Thomas postulierte als Erster, dass die Anwendung von mechanischem Stress zu Angiogenese und Gewebewachstum führen würde. Im Gegensatz zu Nähten oder Spannvorrichtungen kann die VAC an jedem einzelnen Punkt des Wundrandes eine gleichmäßige Kraft ausüben und ihn durch mechanische Dehnung der Zellen bei Anwendung von Unterdruck zum Zentrum des Defekts hin ziehen. Dies ermöglicht es der VAC, dehnbares Weichgewebe, ähnlich wie bei Expandern, in die Mitte der Wunde zu verlagern und dadurch die tatsächliche Größe der Wunde zu verringern.
Unsere Studie zeigte eine Verringerung der Größe von 1 bis 4,9 mm bei 26,66 % der Patienten in der VAC-Gruppe, während 93,33 % in der Kontrollgruppe von Tag 0 bis Tag 8 abnahmen. Eine Größenabnahme von 10 bis 19,9 mm wurde bei 46,66 % der Patienten der VAC-Gruppe und nur bei 6,66 % in der Kontrollgruppe festgestellt. Eine Größenabnahme von mehr als 25 mm wurde bei 13,33 % in der VAC-Gruppe beobachtet.
Es gab ähnliche Studien von Joseph et al., Morykwas und Argenta und Morykwas et al., die zeigten, dass die VAC sich als wirksam bei der Schrumpfung der Wundbreiten im Laufe der Zeit im Vergleich zu Standard-Wundauflagen erwies.
Unsere Studie zeigte, dass die VAC die Vaskularität und die Zunahme der Rate der Granulationsgewebebildung im Vergleich zu Standard-Wundauflagen erhöht. Histologisch zeigten VAC-Patienten Angiogenese und gesundes Gewebewachstum im Vergleich zu Entzündung und Fibrose bei Standard-Wundauflagen. Die Entzündung hatte bei den Patienten, die mit einer Standard-Wundtherapie behandelt wurden, zugenommen und bei den Patienten, die mit VAC behandelt wurden, abgenommen.
Die hochsignifikante Zunahme der Rate der Granulationsgewebebildung bei einer unter Atmosphärendruck behandelten Wunde ist vermutlich auf die Übertragung der gleichmäßig aufgebrachten Kraft auf das Gewebe an der Peripherie der Wunde zurückzuführen. Diese Kräfte rekrutieren Gewebe durch viskoelastischen Fluss und fördern die Bildung von Granulationsgewebe. Derzeit üben sowohl die Ilizarov-Technik als auch Weichgewebeexpander mechanischen Druck auf das Gewebe aus, um die Mitoserate zu erhöhen.
Standard-Wundauflagen haften an devitalisiertem Gewebe, und innerhalb von vier bis sechs Stunden kann die Gaze zusammen mit dem Gewebe als eine Form des mechanischen Debridements entfernt werden. Diese Methode der Wundversorgung ist kritisiert worden, weil sie sowohl lebensfähiges als auch nicht lebensfähiges Gewebe entfernt und das Granulationsgewebe und neue Epithelzellen traumatisiert.
Es gibt nur sehr wenig Literatur, insbesondere über zusammengesetzte Verletzungen, bei denen die VAC eingesetzt wird. Offene muskuloskelettale Verletzungen haben eine sehr hohe Inzidenz von Nonunion und Infektionen; sie erfordern dringende Spülung und Debridement. Da Wunden häufig offen bleiben und ein wiederholtes Débridement erfordern, was zu großen Weichteildefekten führt, ist eine frühzeitige Abdeckung der freiliegenden Knochen, Sehnen und neurovaskulären Strukturen von entscheidender Bedeutung. Dadurch wird das Risiko von Infektionen, Nonunion und weiterem Gewebeverlust verringert. Wir sind der Meinung, dass die VAC-Therapie eine wirksame Lösung für alle oben genannten Probleme sein kann.
Die täglichen Mietkosten für ein VAC-Gerät und Verbrauchsmaterial sind erheblich. Dies hat viele von der Nutzung des Systems abgehalten. Es gibt jedoch einige Berichte, die zeigen, dass die verlängerten Heilungszeiten und die Verringerung der erforderlichen Operationen mit einer Senkung der Gesamtkosten für die Pflege einhergehen. Der Verband sollte es auch ermöglichen, dass größere Wunden in der Gemeinde mit minimalem Pflegeaufwand behandelt werden können. Dadurch würden Krankenhausbetten frei, was eine schnellere Heilung der operierten Patienten ermöglichen und den Aufbau von Wartelisten verhindern würde.
Die VAK-Therapie kann als eine Methode angesehen werden, die die Vorteile der offenen und der geschlossenen Behandlung kombiniert und den DeBakey-Prinzipien folgt, nämlich kurz, sicher und einfach zu sein. Es hat sich gezeigt, dass sie funktioniert und die Wundheilung fördert. Die VAC-Therapie ist nicht die Lösung für alle Wunden, sie kann jedoch in vielen Fällen einen bedeutenden Unterschied ausmachen. Am nützlichsten ist die VAC bei Wunden mit schwierigen Hohlräumen oder stark exsudierenden Wunden. Die VAC ist ein nützliches Instrument, um eine Wunde an einen Punkt zu bringen, an dem traditionellere Verbände oder einfachere chirurgische Rekonstruktionsmethoden eingesetzt werden können. Als solches ist sie eine wohlverdiente, wenn auch derzeit noch pragmatische Ergänzung des Wundheilungs-Armamentariums und der rekonstruktiven Leiter.
5. Schlussfolgerung
Die vakuumunterstützte Verschlusstherapie scheint eine brauchbare Ergänzung für die Behandlung offener muskuloskelettaler Verletzungen zu sein. Die Anwendung von Unterdruck nach dem anfänglichen Débridement der Wunden führt zu einer Steigerung der lokalen funktionellen Durchblutung, zu einer beschleunigten Bildung von Granulationsgewebe und zu einer Verringerung des Bakteriengehalts im Gewebe. Obwohl eine herkömmliche Weichteilrekonstruktion immer noch erforderlich sein kann, um eine angemessene Abdeckung zu erreichen, scheint die Verwendung dieses Geräts den Bedarf insgesamt zu verringern.
Auskunft
Bezüglich Ihrer Statistiksoftware SPSS-Version 19 hatte das Himalayan Institute of Medical Sciences die Software für die Datenanalyse für alle seine laufenden Projekte erworben. So wurde auch unsere klinische Studie mit derselben Software analysiert.
Interessenkonflikt
Es gibt keinen Interessenkonflikt in Bezug auf die Software.