The White Savior Industrial Complex in Global Health
Originally posted on March 11, 2020 in BMJ Global Health.
Authored by HEAL Alumni Anup Agarwal, Nadra Crawford, Viet Nguyen, and Andrea Walker
Global Health, einst ein obskurer Bereich der Praxis und Forschung, gewinnt schnell an Bedeutung. Viele Ausbildungseinrichtungen haben auf die große Nachfrage nach „Erfahrungen“ im Bereich der globalen Gesundheit reagiert, indem sie Kurzzeitaufenthalte in exotischen Gegenden anbieten. Dieses Phänomen kann gefährlich sein, denn es trägt zu dem bei, was die Schriftstellerin Teju Cole als den White Savior Industrial Complex (WSIC) bezeichnet. Teju Cole stellt fest, dass es beim WSIC „nicht um Gerechtigkeit“ geht. Vielmehr „geht es um eine große emotionale Erfahrung, die Privilegien bestätigt“. Der Begriff „weißer Retter“ kann sich auf jede Person oder Gruppe – unabhängig von der Rasse – beziehen, die ein Ungleichgewicht an Macht oder Privilegien besitzt. Zum Beispiel können nicht-weiße Menschen durch ihre Nähe zu Weißsein, Macht oder Privilegien WSIC verewigen, weil sie sich auf diese Strukturen stützen, um Ungleichheit aufrechtzuerhalten.
In der Praxis der globalen Gesundheit gehören zu diesen Menschen Studenten, Forscher, Praktiker und Freiwillige aus ressourcenstarken Umfeldern (dem globalen Norden), die in Gebieten arbeiten, die in der Regel keine Ressourcen haben (dem globalen Süden). Die Beispiele für WSIC im Bereich der globalen Gesundheit sind offensichtlich. Viele, die an diesen globalen Gesundheitsprojekten teilnehmen, sind oft nicht qualifiziert, um in gefährdeten Gemeinschaften sicher zu arbeiten, tun es aber trotzdem. Es gibt jedoch auch viele Beispiele, die nicht so ungeheuerlich sind und nicht unbedingt zu direkten körperlichen Schäden führen. So sind beispielsweise auch Personen, die in ihren Heimatländern entsprechend ausgebildet sind, aber im Ausland oft ohne die gleiche Rechenschaftspflicht arbeiten wie in ihrem Heimatland, an WSIC beteiligt. Neben diesen offensichtlichen Beispielen gibt es auch zahlreiche subtilere, aber ähnlich schädliche Beispiele für WSIC, die von Fachleuten und Institutionen des globalen Gesundheitswesens oft nicht beachtet werden.
Wir sind Ärzte im Anfangsstadium ihrer Karriere, die in den Vereinigten Staaten ausgebildet wurden und ein Stipendium für globale Gesundheit absolviert haben, um in ressourcenarmen Gemeinden in den USA und im globalen Süden zu arbeiten. Im Folgenden beschreiben wir unsere individuellen Erfahrungen in Uganda, Indien und den USA, um zu veranschaulichen, auf welche Weise die derzeitige Praxis der globalen Gesundheit WSIC verewigt und fördert; Erfahrungen, die während der Ausbildung oft fälschlicherweise als „ethische Dilemmas“ bezeichnet werden. Anschließend werden wir einige Lösungen vorschlagen, um diese Probleme in der Ausbildung und Praxis im Bereich der globalen Gesundheit anzugehen.
Individuelle Erfahrungen von White Saviorism
Während eines Besuchs in Uganda mit einem chirurgischen Team bat mich ein ugandischer Assistenzarzt, bei einer Ultraschalluntersuchung einer schwangeren Mutter zu helfen. Bei der Durchführung des Ultraschalls stellten wir fest, dass die Herzfrequenz des Fötus sehr niedrig war. Obwohl ich sehr besorgt war, schien der ugandische Arzt nicht beunruhigt zu sein. Er fragte, was wir in einer solchen Situation normalerweise tun würden, und ich antwortete, dass ich die Patientin bereits in den Operationssaal zurückgebracht, das Baby per Kaiserschnitt entbunden und mit den Wiederbelebungsmaßnahmen begonnen hätte. Er betrachtete dies schweigend, und sie wurde für einen Kaiserschnitt gebracht.
Der Kaiserschnitt wurde durchgeführt und verlief gut. Ein kleines, schreiendes, gesund aussehendes Baby wurde entbunden und von demselben Anästhesisten betreut, der auch den Kaiserschnitt durchgeführt hatte. Sie schüttelte den Kopf. Ich war verwirrt. Die Anästhesistin erklärte, dass das Baby nicht überleben würde und dass wir nichts tun könnten, sobald das Baby Atemnot bekäme, da es keinen Neonatologen, keine Medikamente und kein Beatmungsgerät gäbe. Das Baby starb über Nacht an Atemnot.
Ich empfahl einen Kaiserschnitt für diese Patientin mit guten Absichten auf der Grundlage meiner Ausbildung in den USA. Außerdem war mir aufgrund meiner mangelnden Ausbildung in kontextspezifischem medizinischem Wissen nicht bewusst, dass „Lebensfähigkeit“ in verschiedenen Kontexten unterschiedlich definiert wird. All meine Privilegien, die die Patienten, die ich in Uganda behandelte, strukturell unterdrückten, ermöglichten es mir, die Entscheidung der sachkundigeren ugandischen Ärzte zu beeinflussen, einen Eingriff vorzunehmen, der diese Frau eine unnötige Operation und eine schmerzhafte Genesung nach einem traurigen Ereignis kostete.
Indien
Eines Abends, als ich zu Forschungszwecken ein ländliches indisches Dorf besuchte, musste ich eine Krankenschwester zu einem nahe gelegenen Haus begleiten, in dem eine schwangere Frau mit anhaltenden Wehen lebte. Im Haus weigerte sich die Patientin, mich zu sehen, da ich männlich bin. Die traditionelle Geburtshelferin versuchte ihr zu erklären, dass ich ein Arzt sei, der ihr helfen wolle. Die Patientin lehnte meine Hilfe weiterhin ab und weigerte sich, ins Krankenhaus zu gehen, obwohl ich ihr versicherte, dass eine meiner Mitarbeiterinnen ihre Betreuung übernehmen könnte.
Als ob der fehlenden Möglichkeiten und der Sorge, dass die Patientin und ihr Baby ohne angemessene Betreuung sterben könnten, wies ich den Ehemann an, seine Frau für die notwendige Behandlung und Überwachung ins Krankenhaus zu bringen. Es überrascht nicht, dass er sie überzeugt hat. Im Krankenhaus brachte sie ihr Baby innerhalb von 30 Minuten ohne weitere Komplikationen zur Welt.
Auch wenn das Ergebnis aus medizinischer Sicht positiv war, weiß ich, dass Glück der Hauptunterschied zwischen einem gut gemeinten schädlichen Ergebnis und einem gut gemeinten positiven Ergebnis war. Ich habe die Behandlung einer Frau erzwungen, die wahrscheinlich erhebliche strukturelle Gewalt durch Menschen wie mich erlitten hat: gebildet, aus der oberen Kaste, männlich und ein Fremder in dieser Region. In Anlehnung an die Präzedenzfälle meiner unterdrückerischen Vorfahren nutzte ich meine Macht und mein Privileg und setzte bestehende diskriminierende Geschlechterrollen durch, um meine Bevormundung als Arzt auszuüben.
U.S.A
Ich arbeite als Anbieter psychischer Gesundheitsdienste mit inhaftierten Personen, um potenzielle Kandidaten für ein Programm zur Umleitung von Haftstrafen zu beurteilen. Ich habe Frau H., eine 22-jährige Frau mit einer schizoaffektiven Störung in der Vorgeschichte, für dieses Programm beurteilt. Vor Gericht hatte sie Schwierigkeiten, Teile ihres Prozesses zu verstehen, insbesondere als der Staatsanwalt auf die Folgen für die Einwanderung einging. Nachdem ich das Problem mit ihrem Anwalt besprochen hatte, kam ich zu dem Schluss, dass sie möglicherweise eine Medikamentenumstellung benötigt, um ihr Denkvermögen zu verbessern. Infolgedessen wurde ihr Verfahren vertagt, während sie im Gefängnis blieb.
Bei der nächsten Gerichtsverhandlung wirkte Frau H. viel lebhafter und engagierter. Daher nahm ich an, dass sie in das Diversionsprogramm entlassen werden würde. Bei der Urteilsverkündung hatte sie jedoch weiterhin Schwierigkeiten, das Verfahren zu verstehen. Schließlich beantragte sie einen spanischen Dolmetscher. Sowohl ihr Anwalt als auch ich waren überrascht, da sie anscheinend die englische Umgangssprache beherrschte und recht fließend Englisch zu sprechen schien. Als die spanische Dolmetscherin eintraf, konnte sie das Verfahren abschließen. Danach wurde deutlich, dass sie mit dem englischen Juristenjargon nicht zurechtkam. Sie wurde bedingt in das Diversionsprogramm entlassen und setzte die psychiatrische Behandlung in der Gemeinde fort.
Ich war geblendet von meinem Privileg als gebildeter, kräftiger, amerikanischer Arzt. Ich machte falsche Annahmen über Frau H., weil ich ihr nicht mehr Fragen stellte, um ihre Einschränkungen zu verstehen. Ich war so sehr darauf konzentriert, sie schnell aus dem Gefängnis zu holen, dass ich nie auf ihre Bedenken bezüglich des Programms einging oder ihre Vorgeschichte auf eine sinnvolle Weise kennenlernte. Infolgedessen war ich nicht in der Lage, mich wirklich für sie einzusetzen, weil ich medizinische Bevormundung mit meiner Solidarität mit ihr verwechselte.
Wie man White Saviorism vermeiden kann
Die oben genannten Erfahrungen veranschaulichen die subtile und doch allgegenwärtige Natur von WSIC in der globalen Gesundheit. Sie zeigen die Komplexität der Machtdynamik und des medizinischen und kulturellen Kontexts, mit dem die Anbieter konfrontiert werden, wenn sie die Rolle eines globalen Gesundheitsdienstleisters übernehmen. Unvorbereitet in diese Rolle zu schlüpfen, kann auf unerwartete Weise schädlich sein.
Wenn es das Ziel der globalen Gesundheit ist, universelle gesundheitliche Gleichheit und soziale Gerechtigkeit zu fördern, dann müssen wir uns verpflichten, WSIC abzubauen. WSIC ist in der globalen Gesundheitspraxis auf allen Ebenen allgegenwärtig: individuell, zwischenmenschlich, strukturell und innerhalb unserer globalen Gemeinschaft (siehe Abbildung 1), und zu diesem Zweck empfehlen wir die folgenden Maßnahmen, die auf diesen Ebenen umgesetzt werden sollten: