6 wichtige Fragen, die Sie sich stellen sollten, um sich sicher zu fühlen

In den meisten Staaten kann ein verletzter Arbeitnehmer entscheiden, ob er den medizinischen Teil seiner Entschädigungsklage regeln möchte. Die Beilegung des künftigen medizinischen Teils des Falls ist eine wichtige Entscheidung, und manchmal kann es schwierig sein, die Vor- und Nachteile einer Beilegung oder einer Aufrechterhaltung des Anspruchs abzuwägen.

Richter Howard Scheiner (RET.)

Früherer Richter für Entschädigungsansprüche bei Arbeitsunfällen (FL) | Gründungsmitglied der Mediation Group

„Um eine Einigung über zukünftige medizinische Leistungen zu erzielen, müssen sowohl die Verteidigung als auch die Klägerseite zu den Verhandlungen bereit sein und eine realistische Vorstellung von der Zukunft haben. Einer der größten Stolpersteine, die wir als Mediatoren sehen, ist, dass der Schwerpunkt oft auf dem Gesamtbetrag der Abfindung liegt, ohne dass ausreichend Zeit darauf verwendet wird, zu bestimmen, wie diese Gelder im Laufe der Zeit für den medizinischen Bedarf verwendet werden sollen. Eine ehrliche Bewertung des medizinischen Bedarfs hilft beiden Seiten, sich sicher zu fühlen, dass sie den verletzten Arbeitnehmer auf Erfolgskurs bringen.“

Jeder Vergleich ist einzigartig, aber es gibt bestimmte Faktoren, die in fast allen Fällen wichtig sind, wenn man eine Regelung für die zukünftige medizinische Versorgung in Betracht zieht. Sehen wir uns einige der Fragen an, die Sie sich stellen sollten, um festzustellen, ob ein Vergleich eine gute Option ist oder ob weitere Nachforschungen erforderlich sind.

1. Wie hoch werden die Kosten für meine zukünftige medizinische Behandlung sein?

Siedeln

Sie fühlen sich vielleicht sicherer, wenn Ihre Antwort lautet:

Siedeln:
• „Mein zukünftiger Behandlungsplan ist vorhersehbar. Ich weiß, wie oft ich die Behandlung in Anspruch nehmen werde und wie viel sie kosten wird.“
• „Ich bin zuversichtlich, dass mein Behandlungsschema gleich bleiben wird und erwarte nicht, dass neue Behandlungen eingeführt werden.“

Recherchieren Sie weiter, bevor Sie weitermachen

Sie sollten sich mehr Zeit nehmen, um Ihre medizinischen Pläne zu verstehen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich bin mir nicht sicher, was ich in Zukunft medizinisch brauchen werde oder wie viel meine Behandlung kosten wird.
• Ich prüfe noch verschiedene Behandlungsmöglichkeiten und werde möglicherweise den Arzt oder die Medikamente wechseln.“

Mitnahme

Um ein gutes Gefühl für Ihre zukünftigen medizinischen Kosten zu bekommen, berücksichtigen Sie die folgenden drei Variablen:

• Kontinuität und Häufigkeit Ihrer Behandlung
• Art der Behandlung
• Kosten der Behandlung

Kontinuität

Wenn Ihr Behandlungsplan vorhersehbar ist, ist es einfacher, genau zu verstehen, wie der Vergleich Ihre laufenden Bedürfnisse finanzieren wird. Wenn Sie wissen, wie häufig Sie Medikamente einnehmen oder zum Arzt gehen müssen, können Sie Ihre künftigen Ausgaben besser planen. Prüfen Sie, ob die im Vergleichsvorschlag vorgesehene Finanzierung mit Ihrem derzeitigen und erwarteten Behandlungsplan übereinstimmt oder diesen übersteigt (wenn Sie z. B. monatlich zur Physiotherapie gehen, sollte der Vergleich ausreichende Mittel zur Deckung der monatlichen Besuche vorsehen).

Erinnern Sie sich: Wenn Sie sich häufiger behandeln lassen, werden Sie Ihre Mittel schneller verbrauchen; wenn Sie andererseits die Anzahl der Behandlungen verringern, sparen Sie viel Geld, das später für andere Behandlungen verwendet werden kann oder übrig bleibt.

Typ

Wenn Sie regelmäßig dieselbe Behandlung erhalten, ist es einfacher, die Kosten einzuschätzen. Wenn verschiedene Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, ist es wichtig zu wissen, ob der Vergleich die Kosten für die verschiedenen Behandlungen, die Sie in Betracht ziehen, abdecken kann. In vielen Fällen kann ein Vergleich mit einer angemessenen Finanzierung für Behandlungen abgeschlossen werden, bei denen die geschädigte Person nicht sicher ist, ob sie sie erhalten wird – wie eine mögliche Operation oder ein neues medizinisches Gerät. Es ist gut, dies im Hinterkopf zu behalten, wenn Sie Gespräche über einen Vergleich führen. Wenn die gewünschte Behandlung nicht berücksichtigt wird, können Sie nicht mehr beim Versicherer um die Kostenübernahme bitten, so dass es hilfreich ist, alle Szenarien im Vorfeld der Regulierung zu berücksichtigen. Manchmal sind neue Behandlungsmethoden kostengünstiger und ermöglichen es Ihnen, Geld zu sparen, während in anderen Fällen das Gegenteil der Fall ist.

Kosten

Es ist hilfreich, die Kosten der Behandlungsmöglichkeiten zu kennen, um zu sehen, was erschwinglich sein wird. Höchstwahrscheinlich haben Sie die Kosten für die in Ihrer Abrechnung enthaltenen Leistungen noch nicht gesehen, weil der Versicherer sie bezahlt hat. Es ist hilfreich, eine Vorstellung davon zu haben, wie viel die wichtigsten Posten in der Entschädigung kosten. Fragen Sie den Versicherer, den professionellen Verwalter oder recherchieren Sie im Internet, um einen Überblick über die möglichen Kosten zu erhalten.

Wenn Ihre Kosten mit dem Abfindungsangebot übereinstimmen und als stabil angesehen werden, können Sie die Auswirkungen Ihrer medizinischen Ausgaben auf Ihre Abfindungssumme im Laufe der Zeit abschätzen. Wenn die Kosten höher zu sein scheinen als für Sie vorgesehen oder aufgrund der medizinischen Inflation steigen, sollten Sie überlegen, wie sich dies auf die Behandlung auswirkt, die Sie mit den begrenzten Mitteln erhalten können. Wenn andererseits Ihre derzeitigen Behandlungen weniger teuer sind als im Vergleichsangebot veranschlagt oder Sie erwarten, dass sie in Zukunft billiger werden (z. B. wenn ein Medikament von einem Markenmedikament zu einem Generikum wechselt oder die von Ihnen verwendeten Geräte technisch verbessert werden, so dass sie weniger kostspielig sind), können diese Preisnachlässe das Vergleichsangebot attraktiver machen.



Annemarie Pantazis

Partner | Wilder bei Pantazis Law Group

„Der Schutz der Gesundheit und des Wohlbefindens meiner Mandanten steht immer an erster Stelle. Ich setze mich mit ihnen zusammen, um zu verstehen, wie ihre Behandlung verläuft und was auf sie zukommen könnte. Es ist für uns beide wichtig zu wissen, was die Zukunft bringen wird und wie die Entschädigungsgelder zu ihrem Vorteil eingesetzt werden können. Wenn in der Zukunft ein erheblicher medizinischer Bedarf besteht, plädiere ich immer dafür, dass ein professioneller Verwalter als Teil des Vergleichs eingesetzt wird, um den Betroffenen fortlaufend zu helfen.“

2. Wie werde ich meine Arztrechnungen bezahlen?

Siedeln

Sie fühlen sich vielleicht sicherer, einen Vergleich zu schließen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich bin zuversichtlich, dass ich mich mit der medizinischen Abrechnung auskenne; ich kann alle Rechnungen nachverfolgen und pünktlich bezahlen und sie bis zur staatlichen Gebührenordnung für Arbeitsunfälle aushandeln
• Ein professioneller Verwalter wird mir helfen, alle Rechnungszahlungen abzuwickeln“

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Sie sollten sich vielleicht mehr Zeit nehmen, um Ihre medizinischen Pläne zu verstehen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich bin mir nicht sicher, ob ich mit der Komplexität der medizinischen Abrechnung und der Sicherstellung, dass ich alles ordnungsgemäß und pünktlich bezahle, Schritt halten kann“

Mitnahme

Nach der Abrechnung sind Sie für die Begleichung all Ihrer Arztrechnungen im Zusammenhang mit der Verletzung verantwortlich. Das bedeutet, dass Sie sich vergewissern müssen, dass die Rechnungen für die Behandlungen, die Sie erhalten haben, richtig kodiert sind, dass die Preise korrekt sind und dass Sie pünktlich zahlen. Wenn Sie eine hohe Detailgenauigkeit und die nötige Zeit haben, um diesen Prozess zu bewältigen, können Sie das vielleicht schaffen. Wenn Sie jedoch wissen, dass es Ihnen schwer fallen könnte, mit Ihren Rechnungen Schritt zu halten, und Sie sich Sorgen machen, dass Sie zu viel bezahlen und Zeit brauchen, um die Dinge zu regeln, dann sollten Sie andere Möglichkeiten in Betracht ziehen, wie z. B. eine professionelle Verwaltung.

Wenn Sie sich nicht um Ihre Arztrechnungen kümmern, kann das dazu führen, dass Sie zu viel für Verfahren bezahlen oder dass die Anbieter beschließen, Sie nicht mehr zu behandeln.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie die Belastung bewältigen können, kann ein professioneller Verwalter Sie bei diesen Tätigkeiten unterstützen und sich in Ihrem Namen um die Verfolgung, Bezahlung und Validierung der Rechnungen kümmern.



Paul Sighinolfi

Senior Managing Director | Ametros

„Im Laufe meiner Karriere habe ich Hunderte von Fällen geregelt. Einige waren so einfach wie ein Spaziergang im Park, während andere Geduld, Beharrlichkeit und eine gewisse Rückversicherung erforderten. Die Regulierung eines Anspruchs ist ein wichtiges Ereignis im Leben eines geschädigten Arbeitnehmers, und alle Parteien sollten die Regulierung mit diesem Bewusstsein angehen.“

3. Wer wird mich bei meinen medizinischen Entscheidungen unterstützen?

Siedeln

Sie können sich sicherer fühlen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich möchte Entscheidungen über meine Versorgung selbst treffen, mit minimalen Eingaben von anderen
• Ich werde mich auf einen professionellen Verwalter verlassen, der mir bei meiner Versorgung hilft

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Sie möchten sich vielleicht mehr Zeit nehmen, um Ihre medizinischen Pläne zu verstehen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich habe keinen Ansprechpartner oder verlasse mich in hohem Maße auf meinen derzeitigen Schadensregulierer und/oder meine Sachbearbeiterin, die mir bei meinem Behandlungsplan und der Vereinbarung von Terminen helfen.

Mitnahme

Die Beziehung, die jeder Geschädigte zu seinem Schadenregulierungsteam hat, kann unterschiedlich sein. Manche sind kooperativ, während andere streitlustig sein können. Wenn Sie sich in hohem Maße auf den Schadenregulierer verlassen, sollten Sie sich überlegen, wie Sie Entscheidungen treffen werden, wenn sich Ihr Versorgungsplan nach der Regulierung weiterentwickelt. Ein professioneller Verwalter kann Ihnen bei diesen Entscheidungen nach Abschluss des Falles Unterstützung und Ressourcen bieten.

In bestimmten Fällen, wenn die Beziehung strittig ist, ist ein Vergleich eine ideale Möglichkeit, die Kontrolle über Ihren Pflegeplan zu übernehmen. Sobald Ihr Fall beigelegt ist, müssen Sie keine Genehmigung für die Behandlung beim Versicherer einholen.

4. Wie schütze ich meine Medicare-Leistungen?

Vergleichen

Sie fühlen sich vielleicht sicherer, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Mein Fall betrifft nicht das Medicare Secondary Payer Statut.
• Mein Fall betrifft Medicare, aber ich bin mir meiner Verantwortung bewusst, die Interessen von Medicare mit meinen Vergleichsgeldern für den Rest meines Lebens zu schützen, und ich werde mich über die Medicare-Richtlinien, Meldepflichten und Gesetzesänderungen auf dem Laufenden halten.
• Ich bin zuversichtlich, dass mein professioneller Verwalter meine Medicare-Leistungen schützen wird.“

Recherchieren Sie weiter, bevor Sie weitermachen

Sie sollten sich vielleicht mehr Zeit nehmen, um Ihre medizinischen Pläne zu verstehen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ein Teil meines Falles soll dazu verwendet werden, die Interessen von Medicare zu schützen, vielleicht mit Hilfe einer Medicare Set Aside-Zuweisung. Ich verstehe nicht, wie ich dieses Geld ordnungsgemäß ausgeben, verfolgen und an Medicare melden soll.
• Ich bin besorgt, dass ich den Zugang zu einigen meiner Medicare-Leistungen verlieren könnte.“

Takeaway

Medicare deckt 17,2 % der Amerikaner ab, entweder durch traditionelle Medicare-Pläne oder private Advantage-Pläne. Die meisten von uns werden irgendwann bei Medicare landen; der typische Grund dafür ist das Alter. Amerikaner, die älter als 65 Jahre sind, können sich bei Medicare anmelden, und die meisten tun dies auch. Wenn Sie eine schwerwiegende Verletzung erlitten haben und von der Sozialversicherung (Social Security Disability Insurance, SSDI) unterstützt werden oder einen Antrag auf SSDI stellen, haben auch Sie möglicherweise Anspruch auf Medicare.

Es ist sehr wichtig, dass Ihre Medicare-Leistungen intakt sind. Wenn Sie sich sicher sind, dass Sie die Medicare-Set-Aside-Verpflichtungen verstehen und über die Richtlinien von Medicare gemäß dem WCMSA-Referenzhandbuch und dem WCMSA-Toolkit für die Selbstverwaltung informiert sind, können Sie eine ordnungsgemäße Selbstverwaltung sicherstellen. Medicare empfiehlt jedoch dringend die Inanspruchnahme eines professionellen Verwalters, der Ihnen bei der Meldung Ihrer Medicare Set Aside-Verpflichtungen hilft. (Link)

Wenn Sie befürchten, Fehler zu machen und möglicherweise Ihre Leistungen zu gefährden, wenden Sie sich an einen professionellen Verwalter, der darauf spezialisiert ist, sich automatisch um all diese Anforderungen zu kümmern, damit Ihre Leistungen geschützt sind.



David Moskowitz

Rechtsanwalt | David H. Moskowitz

„Ich sage meinen Kunden: ‚Wenn Sie sich mit einem zugelassenen Medicare Set Aside einigen, erhalten Sie Mittel für Ihre zukünftige Versorgung und sind nicht mehr der Kontrolle des Versicherungsträgers unterworfen. Es lohnt sich, und es ist die beste aller Welten, wenn Sie den MSA professionell verwalten lassen – für Medicare, für meinen Kunden und sogar für den Versicherer.“

5. Verstehe ich das Risiko, dass mir das Geld ausgeht?

Siedeln

Sie fühlen sich vielleicht sicherer, sich zu einigen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich weiß, dass ein gewisses Risiko besteht, dass meine Mittel erschöpft sind, und ich denke, dass ich Anpassungen vornehmen kann, um immer noch die Grundversorgung zu erhalten, die ich benötige
• Ich weiß, was mein Ersatzplan ist, wenn meine Mittel knapp werden, indem ich auf andere Versicherungen oder Mittel zur Deckung von Auslagen usw. zurückgreife.“

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Sie sollten sich mehr Zeit nehmen, um Ihre medizinischen Pläne zu verstehen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich habe keine Ahnung, was ich tun werde, wenn mir das Geld für meine medizinischen Bedürfnisse ausgeht“

Mitnehmen

Die Begleichung Ihres Anspruchs kann Ihnen neue Freiheiten bei der Behandlung und möglicherweise Mittel auf dem Konto zu Ihren Gunsten verschaffen. Andererseits birgt die Abrechnung Ihrer zukünftigen medizinischen Versorgung das Risiko, dass die Abrechnungsgelder begrenzt sind und möglicherweise aufgebraucht werden könnten.

Die gute Nachricht ist, dass es einige Instrumente gibt, mit denen Sie sicherstellen können, dass Ihre Mittel ausreichen. Eine Möglichkeit ist der Erwerb einer strukturierten Abfindungsrente mit Hilfe der Abfindungsgelder. Anstatt das gesamte Abfindungsguthaben in einem einzigen Betrag zu erhalten, bekommen Sie eine jährliche Zahlung in Form einer Rente. Dies bietet einen gewissen Schutz, insbesondere wenn Sie einen Medicare Set Aside haben, falls Sie ein sehr kostspieliges Jahr haben. In einem kostspieligen Jahr wären Ihre MSA-Gelder erschöpft, und bei ordnungsgemäßer Meldung würde Medicare Ihre zusätzlichen Kosten übernehmen. Sie würden dann immer noch einen Rentenscheck erhalten und Ihr Konto würde in Zukunft wieder aufgefüllt werden.

Ein weiteres beliebtes Konzept ist die Beauftragung eines professionellen Verwalters, der Ihnen hilft, bei Ihren medizinischen Ausgaben Geld zu sparen. Ein professioneller Verwalter kann oft über 60 % der Arztrechnungen einsparen. Das heißt, wenn Ihr Arzt Ihnen 100 Dollar für einen Besuch in Rechnung stellt, kann der Verwalter die Rechnung auf 40 Dollar oder weniger reduzieren. Die 60 Dollar, die Sie sparen, bleiben auf Ihrem Konto und Sie können einen weiteren Besuch im Wert von 40 Dollar einplanen, so dass Sie mehr Behandlung für Ihr Geld bekommen und weniger Gefahr laufen, dass Ihnen das Geld ausgeht.

6. Wer ist der Begünstigte meines Kontos?

Siedeln

Sie können sich sicherer fühlen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich weiß genau, wie die Gelder auf meinem medizinischen Konto verteilt werden, wenn ich sterbe.“

Recherchieren Sie weiter, bevor Sie weitermachen

Sie sollten sich mehr Zeit nehmen, um Ihre medizinischen Pläne zu verstehen, wenn Ihre Antwort lautet:

• „Ich habe keine Ahnung, was mit dem verbleibenden Geld passieren wird.“

Mitnahme

Einer der potenziellen Vorteile einer Abfindung besteht darin, dass bei Ihrem Ableben möglicherweise ein Restbetrag auf Ihrem Konto verbleibt, der an den/die Begünstigten Ihrer Wahl weitergegeben werden kann. Es ist wichtig zu verstehen, wohin diese Gelder fließen werden, und zu bedenken, dass dies oft ein Teil des Vergleichs ist, der ausgehandelt werden kann.

Häufig regelt eine Bestimmung in der Abfindungsvereinbarung die Person oder Einrichtung, die nach Ihrem Tod den Rest der medizinischen Abfindungsgelder auf Ihrem Konto erhalten wird. Es ist wichtig, diese Bestimmungen zu verstehen. Es kann sein, dass in der Abfindungsvereinbarung nichts über einen Begünstigten für die Gelder nach Ihrem Tod steht. In diesem Fall geht das restliche Geld auf Ihrem Konto an Ihren Nachlass oder an einen Begünstigten Ihrer Wahl. Andererseits kann in der Abfindungsvereinbarung genau festgelegt sein, wie die Gelder nach Ihrem Tod ausgezahlt werden sollen. Einige Versicherungsträger und Arbeitgeber verlangen, dass verbleibende medizinische Gelder an sie zurückfließen.

Wenn Sie sich dafür entscheiden, die medizinischen Gelder selbst zu verwalten, müssen Ihr Nachlass oder Ihre Familie die Auszahlungen festlegen und bestimmen, wer Anspruch auf die Gelder haben kann. Andererseits kann ein professioneller Verwalter bei diesem Prozess behilflich sein, unabhängig davon, wer als Begünstigter oder Begünstigte des Kontos ausgewählt wird.

Diese Liste von Fragen und Anregungen deckt nicht alles ab, was mit der Begleichung eines zukünftigen medizinischen Anspruchs auf Arbeitsentschädigung zu tun hat. Bevor Sie Ihren Fall regeln, ist es wichtig, Nachforschungen anzustellen und mit Experten zu sprechen, um alle Optionen vollständig zu verstehen. Dies gilt sowohl für die verletzte Person als auch für die Versicherungsträger, die Arbeitgeber und die Anwälte.

„Bei der Beilegung eines schweren Verletzungsfalls empfehle ich den Verhandlungsführern, sich an Experten für medizinische Kosten, öffentliche Leistungen, berufliche Verwaltung und andere Themen zu wenden, um sicherzustellen, dass sie alle Elemente der künftigen medizinischen Versorgung des verletzten Arbeitnehmers verstehen. Je besser alle Beteiligten informiert sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass wir eine Einigung erzielen“, so der ehemalige Richter Scheiner.