Das Schleudertraumasyndrom, auch Schleudertrauma-assoziierte Störungen (WAD) genannt, sind die verschiedenen Symptome, die durch rasche Beschleunigungs- und/oder Abbremsverletzungen verursacht werden, die zu einer Verstauchung oder Zerrung der Halswirbelsäule führen.

Epidemiologie

Das Schleudertrauma ist eine häufige Verletzung, die in der Regel mit Zusammenstößen mit Kraftfahrzeugen in Zusammenhang steht 1-5. Die Inzidenz des Schleudertraumas variiert von Land zu Land und kann zwischen 16 und 200 pro 100.000 Einwohner betragen 5. Etwa 50 % dieser Patienten haben ein Jahr nach der Verletzung Nackenschmerzsymptome 4,6, die zu erheblichen chronischen Behinderungen führen und eine erhebliche wirtschaftliche Belastung darstellen 1,2,4,5.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für ein Schleudertraumasyndrom gehören 2,3:

• Hyperextensions-, Hyperflexions- und Lateralflexionsmechanismen, die bei Kraftfahrzeugkollisionen (insbesondere Auffahrunfällen), Sportunfällen, körperlichen Misshandlungen, Fahrten in Vergnügungsparks oder anderen Traumata auftreten

Klinische Präsentation

Die Diagnose des Schleudertraumas ist klinisch, da es keine neuropsychologischen, elektrophysiologischen oder radiologischen Untersuchungen gibt, die ein Schleudertrauma diagnostizieren können 1.

Das Schleudertrauma äußert sich in der Regel durch eine Vielzahl von klinischen Symptomen, die als Schleudertrauma-assoziierte Störungen bezeichnet werden 1,2,4,5. Die Quebec-Klassifikation der Peitschenschlag-assoziierten Störungen stuft die Symptome wie folgt ein: 1,2,4,5:

• Grad 0, keine Nackenbeschwerden und keine körperlichen Anzeichen
• Grad I, Nackenschmerzen, Steifheit oder Zärtlichkeit und keine körperlichen Anzeichen
• Grad II, Nackenbeschwerden begleitet von muskuloskelettalen Anzeichen,
• Grad III, Nackenbeschwerden mit muskuloskelettalen und neurologischen Anzeichen, mit Muskelschwäche und sensorischen Defiziten
• Grad IV, Nackenbeschwerden begleitet von Fraktur oder Luxation

Weitere Symptome können in allen Graden vorhanden sein, wie Kopfschmerzen, obere Rückenschmerzen, Taubheitsgefühl in Kopf und Gesicht, Kiefergelenkschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Hörverlust, Doppel- und Verschwommensehen, Dysphagie, anginaähnliche Brustschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Parästhesien oder Schmerzen in Schulter, Arm oder Hand, Konzentrationsschwäche, Gedächtnisverlust, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Reizbarkeit und Depression 1,2,4.

Pathologie

Das Schleudertrauma ist nur unzureichend verstanden, und es gibt viele Fragen zur Pathologie dieses Syndroms 2. Das Schleudertrauma besteht aus Verletzungen von Bändern, Sehnen, Nerven, Muskeln, Bandscheiben und Knochen in der Halswirbelsäule, die durch einen Beschleunigungs-Abbrems-Mechanismus der Energie auf den Nacken verursacht werden; als Folge davon wird der Kopf ruckartig hin und her geschleudert 1-5,7.

Radiologische Merkmale

Es gibt keine verlässlichen radiologischen Befunde, die eine Gewebeverletzung bei der Mehrzahl der Patienten mit peitschenschlagbedingten Erkrankungen genau bestätigen oder widerlegen können 3,6.

Röntgenaufnahme

Die häufigsten radiologischen Anomalien sind ein leichter Verlust der lordotischen Kurve und spondylotische Erkrankungen der Halswirbelsäule 1.

CT

CT ist in der Regel das erste bildgebende Verfahren nach einem HWS-Trauma, da die Gefahr einer Fraktur oder einer anderen destabilisierenden Verletzung besteht 6.

MRT

Die Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule ist die beste Methode zur Unterscheidung zwischen den verschiedenen Ätiologien von Nackenschmerzen und für Patienten mit neurologischen Zeichen oder Symptomen sowie zur detaillierten Beurteilung der Weichteile 3,6.

Der kraniozervikale Übergang ist eine sehr verletzliche Region der Halswirbelsäule. Die Nützlichkeit der MRT bei der Beurteilung der Bänder des kraniozervikalen Übergangs ist bei Patienten mit akutem Schleudertrauma umstritten 3,7.

Die MRT wird bei Patienten mit Schleudertrauma-assoziierten Erkrankungen empfohlen, um zu prüfen, ob ein Sporn in den Wirbelkanal eingedrungen ist, Bandscheibenvorfälle, Frakturen, Bandanomalien, Infektionen oder Tumore vorliegen 3.

Einige Befunde in MRT-Untersuchungen von Patienten mit Schleudertrauma-assoziierten Störungen sind 1,6,7,8:

• Lordoseverlust
• Prävertebrales Ödem
• Bandverletzungen, am häufigsten die alaren und die transversalen Bänder, die dicker und mit Signalveränderung sein können, was eine Schwellung und ein Ödem darstellt
• Fettinfiltration im tiefsten dorsalen Halsmuskel Multifidus
• Frakturen der artikulierenden Facette

Behandlung und Prognose

Die Behandlung des Schleudertraumasyndroms ist in der Regel konservativ, zunächst mit Eisanwendungen in den ersten Stunden nach dem Trauma, Ruhigstellung des Halses mit einer Halskrause, entzündungshemmender Therapie, allmählicher Selbstmobilisierung, Physiotherapie und Bewegung 1,2,5.

Die meisten Patienten mit Schleudertrauma-assoziierten Erkrankungen erholen sich innerhalb weniger Wochen, aber viele Patienten haben chronische Symptome, die über mehrere Monate oder sogar Jahre anhalten können 1,2,4,6. Es gibt nach wie vor zu wenige bewährte Behandlungsmöglichkeiten, um die Geschwindigkeit der funktionellen Erholung zu beeinflussen 6.