Wie wir wissen, ist das Fick-Prinzip mit vielen Einschränkungen verbunden. Das wichtigste Problem ist die Messung des Sauerstoffverbrauchs (VO2) für die Fick-Berechnung. Die direkte Messung von VO2 ist jedoch schwierig und teuer. Daher wird allgemein angenommen, dass vorhergesagte VO2-Werte in der Praxis verwendet werden können (1).

In der Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) wurde eine Tabelle veröffentlicht, in der die Operabilität, Inoperabilität und umstrittene Werte für den pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR) und den PVR-Index (PVRI) bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) angegeben sind (2). Darüber hinaus hat die American Heart Association (AHA) Ende 2015 eine neue pädiatrische Leitlinie veröffentlicht (1). Der PVRI und das Verhältnis von PVR zu systemischem Gefäßwiderstand (SVR) wurden in dieser Leitlinie als operabel hervorgehoben. Sowohl die ESC- als auch die AHA-Leitlinien verwenden Wood Units.m2 (WU.m2) als Einheit für den PVRI.

In einigen veröffentlichten Artikeln wurden jedoch Wood Units/m2 anstelle von WU.m2 angegeben (3, 4). Nach der Veröffentlichung des Artikels von Simonneau et al. (3) wurde ein korrigierender Text zu den Einheiten veröffentlicht. Wir sind jedoch der Meinung, dass die im Korrekturtext angegebene neue Einheit Wood Units index = mm Hg/L/min/m2 anstelle von WU.m2 zu Verwirrung führen wird.

Ein wichtiges Detail ist die Einheit von VO2. Wenn die Einheit von VO2 (mL/min)/m2 ist, wird der erhaltene Wert der Herzindex sein, nicht das Herzzeitvolumen. In diesem Fall ist der berechnete Wert der PVRI und nicht die PVR.

Aus diesem Grund brauchen wir einige spezielle Definitionen für die chirurgische Behandlung pädiatrischer PAH-Patienten. Die in der ESC-Leitlinie (2) definierten Operabilitätsgrenzen für pädiatrische Patienten sind umstritten. Bei einem Kind mit einem PVRI-Wert von 3 WU.m2 und einer Körperoberfläche von 0,5 liegt der PVR-Wert bei 6 Wood-Einheiten (WU). In diesem Fall liegt es bei der Prüfung als PVRI innerhalb der Grenzen der Funktionsfähigkeit (<4 WU.m2), bei der Prüfung als PVR ist es jedoch nicht funktionsfähig (>4,6 WU). Folglich ist die PVR-PVRI-Korrelation in der Tabelle der ESC-Leitlinie für pädiatrische Patienten nicht gültig. Die Reparatur einer angeborenen Herzerkrankung bei PAH-Patienten wird empfohlen, wenn der PVRI <6 WU.m2 oder PVR/SVR <0,3 gemäß der AHA-Leitlinie (1). Diese Definition scheint akzeptabler zu sein, wie wir im obigen Beispiel erörtern. Allerdings gibt es in der AHA-Leitlinie einige Verwirrung über die Abkürzungen PVR und PVRI. In diesem Text wird die Definition von 6 WU.m2 sowohl für PVR als auch für PVRI in verschiedenen Abschnitten verwendet (1).

Wir sollten bedenken, dass die Einheit der VO2-Tabellen (mL/min)/m2 ist (5). Dabei sollten wir nicht vergessen, dass die Berechnungen unter Verwendung dieser VO2-Tabellen als PVRI und nicht als PVR resultieren. Diese Bedingung ist wichtig bei der Betrachtung des Ergebnisses als WU.m2 oder WU.

Aufgrund dieser möglichen Risiken bei der Berechnung der PVRI stimmen wir mit der AHA-Richtlinie überein. Die AHA-Leitlinie weist auf die Bedeutung des PVR/SVR-Verhältnisses anstelle des PVRI-Wertes hin (1). Wir empfehlen daher dringend, dass Kinderkardiologen das PVR/SVR-Verhältnis anstelle des PVRI für die Entscheidung über die Operabilität verwenden sollten.