POSTERIOR WRIST

Für detailliertes Scan Protokoll

Dorsale Handgelenkskompartimente

Anmerkung: Fahren Sie mit der Maus über die rechten Bilder, um die hervorgehobene Anatomie zu sehen

Scanebene des Kompartiments 1: APL/EPB
Fachbereich 2 Scanebene: Extensor Carpi Radialis, Longus und Brevis.	Transversale Ansicht der Sehnen des Extensor Carpi Radialis Longus und Brevis.
Scapho-Lunatum-Ligament-Scan-Ebene	Scapho-Lunatum-Ligament ist als fibrilläres straffes Band zu sehen. Die Visualisierung des SCL schließt eine karpale Instabilität nicht aus. REF: AJR Artikel
Kompartiment 3 Scanebene: Extensor Pollicis Longus	Die EPL-Sehne ist am Tuberculum Lister angesetzt. Die gemeinsame Sehne des Extensor digitorum longus liegt im Kompartiment 4 an.
Kompartiment 4 Scanebene: Extensor digitorum.	Die gemeinsame Extensor digitorum Sehne teilt sich vor der Handgelenksfalte in 4.
Gemeinsamer Extensor Digitorum mit dem darüberliegenden Retinaculum extensor.	Kompartiment 5 : Extensor digiti minimi, unmittelbar medial des Extensor digitorums.
Kompartiment 6 Scanebene: Extensor Carpi Ulnaris	Extensor carpi ulnaris

INNERER HANDSCHULE

Für ein detailliertes Scanprotokoll

Ein grundlegendes Schema der vorderen Handgelenksehnen und des Karpaltunnels.

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Scan-Ebene für den Karpaltunnel	Transversaler Karpaltunnel. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Nervus Medianus (MN); Flexor Digitorums.

Scan-Ebene für die FCR-Sehne	Die Flexor-carpi-Radialis-Sehne krümmt sich über dem Kahnbein und setzt an den 1.2-Metacarpal-Basen.

Scan-Ebene für die FCU-Sehne	Die Flexor Carpi Ulnaris Sehne

ULTRASOUND DES HANDGELENKS PROTOKOLL

ROLE OF ULTRASOUND

Ultraschall ist ein wertvolles diagnostisches Hilfsmittel bei der Beurteilung der folgenden Indikationen im Handgelenk:

• Muskel-, Sehnen- und Bandschäden (chronisch und akut)
• Bursitis
• Gelenkerguss
• Gefäßpathologie
• Hämatome
• Weichteilmassen wie Ganglien, Lipome
• Klassifikation einer Masse z.B. fest, zystisch, gemischt
• Postoperative Komplikationen z.B. Abszess, Ödem
• Anleitung zur Injektion, Aspiration oder Biopsie
• Beziehung von normaler Anatomie und Pathologie zueinander
• Einige knöcherne Pathologien.

Einschränkungen

Eine kürzlich durchgeführte Operation oder Injektion kann die Bildqualität durch das Vorhandensein von Luft im Gewebe beeinträchtigen.

Auswahl der Ausrüstung

• Die Verwendung einer hochauflösenden Sonde (10-15 MHz) ist für die Beurteilung der oberflächlichen Strukturen des Handgelenks unerlässlich.
• Sorgfältige Scan-Technik zur Vermeidung von Anisotropie (und möglicher Fehldiagnosen).
• Strahlenlenkung oder Compounding kann helfen, Anisotropie in linearen Strukturen wie Sehnen zu überwinden.
• Gute Farb-/Power-/Doppler-Fähigkeiten bei der Beurteilung von Gefäßen oder der Vaskularität einer Struktur.
• Bereit sein, die Frequenzausgabe der Sonde (oder Sonden) zu ändern, um sowohl oberflächliche als auch tiefer liegende Strukturen angemessen zu beurteilen.

UNTERSUCHUNGSTECHNIK

• Beginnen Sie mit der Untersuchung an der Handgelenksfalte.
• Untersuchen Sie zunächst jede Sehne im Querschnitt vom muskulotendinösen Übergang bis zum distalen Ansatz.
• Beurteilen Sie dann auch im Längsschnitt.
• Die Sehnenscheiden erstrecken sich ungefähr ein paar Zentimeter auf beiden Seiten der Handgelenksfalte.
• Wenn nötig, kann man mit der kontralateralen Seite vergleichen.

Hinteres Handgelenk

Das hintere Handgelenk ist praktischerweise in 6 Kompartimente unterteilt:

1. Abductor pollicis longus(APL) und Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus und Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)
4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Sie alle werden durch das Extensor Retinaculum angebunden, das über dem ,und in einigen Bereichen die Sehnen umspiegelt.

Beginnen Sie mit dem Abtasten der seitlichen Handgelenksfalte an der anatomischen „Schnupfenbox“. Sie sollten die APL & EPB in Kompartiment 1 sehen. Zur Kontrolle sollten beide Sehnen über den Daumen verfolgt werden können. Wenn sie bis zur Handwurzel verlaufen, sind Sie medial in Kompartiment 2 gerutscht. Arbeiten Sie sich der Reihe nach über das Handgelenk vor und beurteilen Sie jede Sehne einzeln.

De Quervain’s tenosynovitis

Für Pathologie-Beispielbilder klicken Sie hier, um zur Handgelenkspathologie-Seite zu gelangen.

• Entzündung der Sehnen des Abductor Pollicis Longus und Extensor pollicis Brevis.
• Overuse-Verletzung.
• Die Patienten zeigen einen fokalen, punktuellen Schmerz seitlich über dem Styloidum radialis.

Proximales Intersektionssyndrom

Für Pathologie-Beispielbilder, klicken Sie hier, um zur Seite Pathologie des Handgelenks zu gelangen.

Extensor Pollicis Brevis kreuzt über Extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Distales Kreuzungssyndrom

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Ext Pollicis Longus kreuzt den Extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Scapho-lunate ligament

Für Pathologie Beispielbilder, klicken Sie hier um zur Handgelenk Pathologie Seite zu gelangen.

Das Handgelenk ist im Wesentlichen in 3 Gelenkebenen unterteilt:

1. und 2. Die radiokarpalen und mittelkarpalen Gelenke ermöglichen die Beugung, Streckung und seitliche Abweichung des Handgelenks.

3. Das distale radio-ulnare Gelenk ermöglicht die Rotation des Unterarms und der Hand. (Pronation / Supination).

Diese Gelenke werden durch eine Reihe von extrinsischen und intrinsischen Bändern unterstützt. Das Ligamentum scapholunatum ist der wichtigste dorsale intrinsische Stabilisator.

• Verletzungen treten bei einer Hyperextension des Handgelenks auf. Der Mechanismus ist ähnlich wie bei einer Kahnbeinfraktur, führt aber stattdessen zu einem Bandriss.
• Bei einem Teilriss ist er in der Regel stabil.
• Bei einem vollständigen Riss kommt es zu einer Kahnbein-Lunatum-Instabilität. Das Kahnbein dreht sich bei Bewegungen des Handgelenks abnormal, was unbehandelt zu einer erheblichen chronischen Degeneration des Handgelenks führen kann.

HINWEIS:

Die Visualisierung des SCL schließt eine karpale Instabilität nicht aus. (REF: AJR-Artikel )

UNTERHANDSCHULE

Karpaltunnelsyndrom

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Dies ist die häufigste periphere Nerveneinklemmung. Sie tritt auf, wenn der Nervus medianus durch das darüber liegende Retinaculum flexorum komprimiert wird.

WICHTIG:

• Ein Ultraschall kann das Karpaltunnelsyndrom nicht ausschließen. Der anerkannte Standard für die Diagnose ist eine Nervenleitfähigkeitsuntersuchung.
• Unsere Aufgabe ist es, mögliche Ursachen für die Symptome des Patienten zu ermitteln.

Suchen Sie nach:

• Sehnenanomalien
• Ganglien
• Flüssigkeit
• Akzessorische Muskeln
• Eine Asymmetrie mit der kontralateralen Seite.

Es gibt mehrere vorgeschlagene Methoden zur quantitativen Beurteilung des Karpaltunnels. Nach unserer Erfahrung sind diese nicht zuverlässig. Dazu gehören:

• Nervenquerschnittsfläche von >10 qmm proximal des Retinaculums.
• Nervenabflachungsverhältnis von 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Guyons-Kanal-Syndrom

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Kanal begrenzt durch den pisiformen & Hamat und überdacht durch eine Reflexion des Retinaculum flexorum. Der Ulnanerv und die Arterie ziehen hindurch und können eingeklemmt oder verletzt werden. Wiederholte Verletzungen wie Radfahren oder Verwendung des Handballen als Hammer.

Im Ultraschall: Wie beim Karpaltunnel auf Ganglien, akzessorische Muskeln und Asymmetrie mit der kontralateralen Seite achten

Triangulärer Fibro-Knorpel-Komplex (TFCC)

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• Ein Abschnitt von Knorpel und Bändern an der distalen Elle.
• Bietet eine kontinuierliche Gleitfläche entlang des Unterarm-Karpalgelenks.

Betroffen durch:

• Natürliche Degeneration mit dem Alter.

Oder Verletzungen:

• FOOSH
• Erzwungene Rotation (festgefahrener Bohrer)
• Racquetsportarten
• Direkter Schlag auf das mediale Handgelenk

GRUNDLEGENDE HARD COPY IMAGING

Eine Handgelenkserie sollte Bilder enthalten, die spezifisch für den Bereich sind, der durch eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung klinisch angezeigt ist.

• Dokumentieren Sie die normale Anatomie. Jegliche Pathologie, die in 2 Ebenen gefunden wurde, einschließlich der Abmessungen und jeglicher Vaskularität.