Das Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz von Mobbing unter jordanischen Krankenschwestern, die in der Notaufnahme arbeiten, sowie die Beziehung zwischen Mobbing und Arbeitsproduktivität und die Wahrnehmung von Präventivmaßnahmen zu untersuchen. Der Einfluss persönlicher und organisatorischer Faktoren auf Mobbing wurde ebenfalls ermittelt.

Die Ergebnisse der aktuellen Studie zeigen, dass Mobbing unter jordanischen Krankenschwestern, die in Notaufnahmen arbeiten, eine sehr hohe Prävalenz aufweist, nämlich 90 %. Dieses Ergebnis stimmt mit früheren Studien überein, in denen ein hohes Maß an Gewalt in jordanischen Notaufnahmen festgestellt wurde. Obwohl Mobbing in arabischen Ländern nicht umfassend untersucht wurde, stimmen die Ergebnisse dieser Studie auch mit den Ergebnissen einer in Saudi-Arabien durchgeführten Studie überein. Darüber hinaus stimmen die Ergebnisse dieser Studie mit den Ergebnissen der meisten weltweit durchgeführten Studien überein. Diese hohe Prävalenz könnte auf das stressige Arbeitsumfeld und den Rollenkonflikt zwischen den Krankenschwestern in den Notaufnahmen in Jordanien und anderen arabischen Ländern zurückzuführen sein. Shafran et al. bestätigten, dass Krankenschwestern und -pfleger in Notaufnahmen häufiger Gewalt ausgesetzt sind als Krankenschwestern und -pfleger in Abteilungen für Innere Medizin; und Vessey et al. kamen zu dem Schluss, dass Mobbing ein erlerntes Verhalten ist, das vom Arbeitsumfeld abhängt.

In der vorliegenden Studie waren 65 % der Teilnehmer männlich. In anderen Bereichen des Krankenhauses ist der Anteil der männlichen Krankenpfleger geringer: In den Abteilungen für Neugeborene, Pädiatrie, Geburtshilfe und Gynäkologie sowie in der medizinischen und chirurgischen Abteilung sind beispielsweise alle Krankenschwestern weiblich. In der Nierendialyseabteilung, der Intermediate Unit und den operativen Abteilungen sind die meisten Krankenschwestern weiblich. In den medizinischen und chirurgischen Abteilungen für Männer hingegen sind alle Krankenpfleger männlich. In den meisten westlichen Ländern, in denen WPB untersucht wurde, ist die Mehrheit der Krankenschwestern weiblich, und die Prävalenz von WPB ist ebenfalls hoch. Obwohl Wang und Hsieh feststellten, dass das Geschlecht ein Faktor bei WPB ist, und sie es als einen sozialen Faktor betrachteten, der das Auftreten von Mobbing am Arbeitsplatz beeinflusst, kommen wir zu dem Schluss, dass die Mobber nicht einfach Personen eines Geschlechts gegenüber dem anderen sind und es kein dominanter Faktor des Mobbings ist.

In den drei Subskalen des NAQ-R wurde der höchste Mittelwert für arbeitsbezogenes Mobbing berichtet, und dies stimmt mit den Ergebnissen einiger früherer Studien überein. Der höchste Item-Mittelwert in dieser Kategorie bzw. Subskala wurde für „einer nicht zu bewältigenden Arbeitsbelastung ausgesetzt sein“ ermittelt. Dies kann in der Natur der Arbeit in einer Notaufnahme liegen. In anderen Studien, nicht nur in der Notaufnahme oder in Jordanien, wurde festgestellt, dass eine übermäßige Arbeitsbelastung einen signifikanten Einfluss auf die Exposition des Pflegepersonals gegenüber WPB-Verhaltensweisen hat.

Der niedrigste Mittelwert in der Kategorie arbeitsbezogenes Mobbing war „Jemand hält Informationen zurück, die Ihre Leistung beeinträchtigen“. Dennoch war dies das häufigste negative Verhalten in einer Studie von Johnson und Rea. Im Gegensatz zu unserer Studie beschränkte sich ihre Untersuchung nicht auf Krankenschwestern in der Notaufnahme. Der niedrigste Mittelwert in der Kategorie des personengebundenen Mobbings wurde für körperlich einschüchterndes Mobbing angegeben. Dies deckt sich mit den Ergebnissen der Studie von Ganz und Kollegen.

Nur 11,6 % der Teilnehmer gaben an, dass sie eine spezielle Schulung zum Umgang mit Mobbing erhalten haben, und nur 18,3 % der Teilnehmer sind der Meinung, dass sich ihre Organisation mit Mobbing befasst. Außerdem gab mehr als die Hälfte der Teilnehmer an, dass sie Schulungen für den Umgang mit Mobbing-Vorfällen benötigen. Dementsprechend sind wir und andere der Meinung, dass die Krankenhäuser in Jordanien unbedingt ein Schulungsprogramm in diesem Bereich benötigen. Darüber hinaus könnten die Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Personals und die Förderung seiner Kommunikationsfähigkeiten durch Schulungsprogramme dazu beitragen, die Gewalt am Arbeitsplatz und ihre Folgen für das Personal zu minimieren.

Abu-ALRub und Al-Asmar sowie Al-Azzam, et al. haben in ihren Studien über Gewalt am Arbeitsplatz festgestellt, dass 70 % der Teilnehmer angaben, keine klare institutionelle Politik in Bezug auf körperliche und verbale Gewalt am Arbeitsplatz zu kennen und nicht in der Lage zu sein, Gewalttaten zu melden. Zweifellos verstärkt das Fehlen klarer Richtlinien und spezieller Schulungen in Bezug auf gewalttätige Handlungen das Auftreten des Phänomens in Notaufnahmen.

In der demografischen Erhebung wurden die Krankenschwestern und -pfleger nach den Urhebern von Mobbing am Arbeitsplatz gefragt. Etwa 33 % der Befragten gaben an, dass Krankenschwestern und -pfleger die häufigsten Mobbing-Täter sind. Dies stimmt mit einer früheren Studie von Berry et al. überein, in der Johnson und Rea feststellten, dass 50 % des Mobbings von Führungskräften aus dem Pflegebereich und 38 % von Mitarbeitern des Pflegepersonals verübt wurden. Dieses Ergebnis ist verwirrend: Man sollte meinen, dass Krankenschwestern mit einem höheren Bildungsniveau mehr Anweisungen erhalten, wie sie mit untergeordneten Mitarbeitern kommunizieren und sie anleiten können. Dies scheint jedoch nicht der Fall zu sein.

In der aktuellen Studie stand die Exposition gegenüber Mobbing-Ereignissen in signifikantem Zusammenhang mit einer gemeldeten Produktivitätsminderung in den Bereichen kognitive Anforderungen, Sicherheit und Kompetenz sowie Unterstützungs-/Kommunikationsanforderungen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Krankenschwestern und -pfleger in der Notaufnahme zwar versuchen, ihr Arbeitstempo beizubehalten, aber Schwierigkeiten haben, die kognitiven, emotionalen und sicherheitstechnischen Anforderungen auszugleichen, die für eine angemessene Betreuung ihrer Patienten erforderlich sind.

Berry et al. fanden ebenfalls heraus, dass ein höheres Vorkommen von Mobbing, das von Krankenschwestern und -pflegern berichtet wurde, mit einer größeren Beeinträchtigung des kognitiven Status, einer geringeren Produktivität und einer schlechteren Bewältigung der Arbeitsbelastung verbunden war.

Gates et al. fanden wie wir heraus, dass eine schlechtere Unterstützung und Kommunikation mit WPB zusammenhing. Sie berichteten, dass Krankenschwestern und -pfleger, die gemobbt werden, nicht mehr in der Lage sind, mit Patienten und Besuchern zu kommunizieren, keine emotionale Unterstützung mehr leisten können und sich oft von Patienten und Pflegekollegen abwenden.

Wenn Sicherheit und Kompetenz einer Krankenschwester oder eines Krankenpflegers durch Mobbing beeinträchtigt werden, kann das Mobbing dazu führen, dass die Krankenschwester oder der Krankenpfleger Fehler begeht, z. B. Medikationsfehler. Dies stimmt mit Roche et al. überein, die berichteten, dass alle Arten von Gewalt mit einer verspäteten Verabreichung von Medikamenten in Zusammenhang stehen. Roche et al. glauben, dass der Grund für die Feststellung eines nicht signifikanten Zusammenhangs zwischen der Arbeitsbelastung und der Gesamtpunktzahl der NAQ-R mit den Merkmalen der Krankenschwestern in der Notaufnahme zusammenhängt: Die Krankenschwestern und -pfleger in der Notaufnahme sind dafür ausgebildet, Patienten zu versorgen, und zwar häufig in sehr stressigen Situationen, in denen sie sich unter extremem klinischen Druck um schwerkranke Patienten kümmern müssen. Außerdem arbeiten die Krankenschwestern und Krankenpfleger in der Notaufnahme gewissenhaft und mit einer starken Bindung an ihre Arbeit in einem schnelllebigen Umfeld. Dies wird auch von Gates et al. bestätigt, die feststellten, dass die Exposition gegenüber gewalttätigen Ereignissen signifikant mit einer geringeren Produktivität in den Bereichen kognitive Anforderungen und Unterstützungs-/Kommunikationsanforderungen verbunden war. In ähnlicher Weise fanden Yildirim und Yildirim heraus, dass die häufigste Maßnahme von Krankenschwestern, um Mobbing zu entgehen, darin bestand, „sorgfältiger zu arbeiten, um Kritik zu vermeiden“. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass je mehr Mobbing die Krankenschwestern in der Notaufnahme erlebten, desto schwieriger war es für sie, drei der Produktivitätsbereiche des Healthcare Productivity Survey zu erreichen (kognitive Anforderungen, Unterstützung und Kommunikation sowie Sicherheit und Kompetenz).

Die Bereiche der Arbeitsleistung der Krankenschwestern, die am stärksten von WPB beeinflusst wurden, waren Arbeitsmotivation, Energieniveau und Engagement für die Arbeit. Es ist bekannt, dass WPB-Verhalten mit Depressionen, Arbeitsmotivation, Arbeitskonzentration, Produktivität, Arbeitsengagement und schlechteren Beziehungen zu Patienten, Vorgesetzten und Kollegen in Verbindung steht.

Zu Beginn des demografischen Fragebogens, als wir nach der Mobbing-Exposition fragten, gaben 63 der 120 Teilnehmer (52,5 %) an, Zeuge von Mobbing-Attacken am Arbeitsplatz geworden zu sein; nachdem Mobbing im NAQ-R formell definiert wurde, berichteten dagegen 90 %, Zeuge von Mobbing am Arbeitsplatz geworden zu sein. Einfach nach Mobbing zu fragen, ohne es zu definieren, kann zu unterschiedlichen Ergebnissen führen, wenn dieselbe Population mit einem Instrument wie dem NAQ-R befragt wird, das den Begriff speziell definiert. Dies zeigt, wie wichtig die Verwendung einer spezifischen Definition, idealerweise einer Standarddefinition, für Studien zu diesem Phänomen ist.

Einige Ergebnisse von Studien zu Mobbing haben sich von Land zu Land unterschieden und verdienen weitere Untersuchungen. In unserer Studie wurde beispielsweise festgestellt, dass die Krankenschwestern, die länger in der Notaufnahme gearbeitet hatten, weniger Mobbing erlebten. Dieses Ergebnis stimmt mit den Ergebnissen von ALBashtawy et al. überein, die, ebenfalls in Jordanien, feststellten, dass Beschäftigte in der Notaufnahme, die über 30 Jahre alt sind, seltener gewalttätige Vorfälle erleben. Das gegenteilige Ergebnis wurde jedoch von Johnson und Rea in den USA beobachtet. Ein weiteres Beispiel sind die unterschiedlichen Ergebnisse von Studien, die Mobbing in Abhängigkeit von den Arbeitsschichten des Pflegepersonals untersucht haben. In unserer Studie berichteten Krankenschwestern, die in Wechselschichten arbeiteten, über eine etwas höhere Prävalenz von Mobbinghandlungen als Krankenschwestern in der Tagesschicht. Derselbe Zusammenhang wurde in zwei Studien aus Asien und einer Studie aus New York festgestellt, nicht jedoch in einer dritten Studie aus Europa, in der berichtet wurde, dass Krankenschwestern, die in der A-Schicht (Tagesschicht) arbeiten, eher zu aggressivem Verhalten und Mobbing neigen. In unserer Studie ereigneten sich die meisten Fälle von Mobbing in der B-Schicht (von 15.00 bis 23.00 Uhr), und dies scheint mit folgenden Faktoren zusammenzuhängen: fehlendes Verwaltungspersonal, Arbeitsdruck, unzureichende Personalausstattung und verstärkter Publikumsverkehr in dieser Zeit, nachdem die Ambulanzen ihre Türen geschlossen haben und den Patienten keine andere Wahl als die Notaufnahme lassen.

Das folgende Beispiel zeigt, dass die Untersuchungen in den verschiedenen Ländern bisher einheitlich waren: Wir fanden heraus, dass der höchste Prozentsatz der Mobber Krankenschwestern waren, die in der gleichen Abteilung arbeiteten (30,0 %). Dies entspricht den Ergebnissen, die aus dem Süden der Vereinigten Staaten und der Türkei berichtet wurden. Dies hängt möglicherweise mit der Anzahl und der Art der Krankenschwestern in einer Abteilung zusammen. Die Zahl der Krankenschwestern und -pfleger ist größer als die Zahl der Ärzte, und die Zahl der Ärzte ist größer als die Zahl der Krankenschwestern und -pfleger.

Grenzwerte

In unserer Studie wurden Instrumente zur Erhebung von Selbstauskünften verwendet. So können wir die Berichte und Wahrnehmungen der Krankenschwestern auswerten, aber wir verfügen nicht über Daten aus direkten Beobachtungen der Krankenschwestern bei der Arbeit. Außerdem haben wir nur eine bivariate Datenanalyse durchgeführt. Unsere Daten bezogen sich auf die fünf untersuchten Krankenhäuser in Amman, und wir glauben, dass sie wahrscheinlich auf alle Krankenhäuser in Jordanien verallgemeinert werden können. In dieser Studie wurde weder ein theoretischer Rahmen noch ein konzeptionelles Modell festgelegt. Vielmehr handelte es sich um eine explorative Analyse des Auftretens von WPB in jordanischen Notaufnahmen und von Faktoren, die zu einer Prävention führen könnten. Zu den Möglichkeiten künftiger Studien gehört eine größere Stichprobe von Krankenschwestern, um die wichtigsten Prädiktoren für Mobbing zu ermitteln. Zukünftige Studien in Jordanien sollten auch Messungen von Mobbing-Prädiktoren umfassen, die wir in der vorliegenden Studie nicht berücksichtigt haben. Darüber hinaus könnten künftige Studien eine größere Stichprobe von Krankenschwestern einbeziehen und multivariate Analysen durchführen, um die wichtigsten Prädiktoren für Mobbing zu ermitteln.

Implikationen für die Pflegepraxis und -politik

Wir glauben, dass zur Verringerung des Auftretens von Mobbing in Krankenhäusern die Organisation Schulungsprogramme für Krankenschwestern und ihre Führungskräfte entwickeln muss, die Aggressionsmanagement, Konfliktmanagement und die Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten umfassen. Es sollte ausdrückliche institutionelle Richtlinien geben, die Mobbing und Gewalt am Arbeitsplatz abdecken, und die Meldung aller Vorfälle sollte gefördert werden. Auf nationaler Ebene sollte die Schaffung spezifischer Gesetze zur Sicherheit von Krankenschwestern und -pflegern in Betracht gezogen werden. Die Kombination aus Gesetzgebung, institutioneller Politik, Bildung und praktischer Unterstützung kann dazu beitragen, dass Pflegekräfte in einem mobbingfreien Umfeld arbeiten können. Wir sind der festen Überzeugung, dass dies für die Förderung einer besseren Pflegequalität wichtig ist.