Ferdinand „Ferd“ Becker Jr, MD, ein plastischer Gesichtschirurg im Ruhestand, der in New Orleans lebt, hat eine der erschreckendsten Biopsie-/Prostatakrebsgeschichten, die ich je gehört habe.

Anfänglich wurde bei Becker ein niedriges Risiko und ein Gleason-Wert von 6 diagnostiziert. Aber seine MRT-Aufzeichnungen wurden vertauscht. Und er wurde vorübergehend mit einem ausgedehnten Prostatakrebs diagnostiziert. Falscher Alarm.

Er wurde auch wegen einer potenziell tödlichen Sepsis aufgrund einer durch eine transrektale Biopsie verursachten Infektion ins Krankenhaus eingeliefert. Ein Alptraum.

Beckers Erfahrung ist ein Aufruf an Urologen, neu zu bewerten, was sie Zehntausenden von Männern antun – und an Männer, ihre Urologen über Biopsien zu befragen.

Becker hat einen Großteil seines Erwachsenenlebens damit verbracht, auf Prostatakrebs zu achten.

Sein Vater Ferdinand Becker Sr. starb im Alter von 85 Jahren an metastasierendem Prostatakrebs. Beckers Bruder Walter starb in den 60er Jahren an Prostatakrebs, nachdem eine ausgedehnte Strahlenbehandlung seine Blase und seinen Mastdarm verbrannt hatte. Er litt unter starken Schmerzen. „Es war ein schrecklicher Tod“, erinnerte sich Becker Jr.

Ein anderer Bruder des älteren Becker, Victor, starb in seinen 80ern an einer Herzerkrankung, aber auch er hatte metastasierenden Prostatakrebs.

Jetzt 78 Jahre alt, praktizierte Becker Jr. mehr als 45 Jahre lang plastische Gesichtschirurgie in Vero Beach, Florida. Er hörte 2009 auf zu operieren, nachdem bei ihm die Parkinson-Krankheit diagnostiziert worden war.

In der Zwischenzeit waren seine Werte für das prostataspezifische Antigen gestiegen. Im Jahr 2011 stieg sein PSA-Wert auf über 5 ng/ml, gegenüber 4,25 im Jahr 2010. Sein Urologe – und Freund – in Vero Beach ordnete eine zufällige transrektale Nadelbiopsie an, bei der ein kleiner Teil der Drüse entnommen wird, um Prostatakrebs auszuschließen.

Der Urologe hatte gute Nachrichten: Von den 12 Bohrkernen waren 11 negativ. Ein einziger Kern, der in der linken Basis entnommen wurde, hatte einen Gleason-Wert von 6, wobei nur 10 % des Kerns befallen waren. Das ist die Art von Krebs, die wahrscheinlich nie zu einer Bedrohung wird.

Aber 6 Tage später, am Ostersonntag, bekam Becker 103,5 Grad Fieber. „Das ist ziemlich hoch für jemanden in meinem Alter“, sagte er. Er hatte Schüttelfrost und Fieber und befand sich im Delirium.

Er traf den Urologen im Krankenhaus, wo eine Sepsis diagnostiziert wurde.

Als Patient, der wegen Prostatakrebs mit AS behandelt wurde, kann ich bestätigen, dass Urologen das Infektionsrisiko bei transrektalen Biopsien im Allgemeinen herunterspielen. Die Rate für alle Arten von Infektionen nach einer Biopsie variiert von Arzt zu Arzt, liegt aber bei etwa 5 %.

Becker vermutet, dass die Infektionsraten bei Prostatabiopsien stark untertrieben sind. „Die meisten dieser Studien über Sepsis/Infektionen kommen von großen Universitäten, wo sie alles berichten. All diese Ärzte in der Gemeinschaftspraxis, die zufällige Biopsien durchführen, bekommen Infektionen, aber sie melden sie nicht. Ich weiß, dass mein Urologe einige Probleme mit Infektionen hatte.“

Die Sepsis Alliance, eine freiwillige Gesundheitsorganisation, die sich der Sensibilisierung für Sepsis im Allgemeinen widmet, berichtet, dass etwa 30 % der Patienten an „schwerer Sepsis“ sterben.“

Glücklicherweise konnten Antibiotika Beckers Infektion niederschlagen.

Er beriet sich mit seinem Urologen, und sie beschlossen, die Entscheidung darüber, ob der Krebs behandelt werden sollte oder ob Becker offiziell in ein aktives Überwachungsprogramm aufgenommen werden sollte, hinauszuzögern.

Zwei Monate später beschloss Becker, dass er einen Farbdoppler-Ultraschall und ein MRT machen lassen wollte, um seinen Zustand zu überprüfen.

Er suchte einen Strahlenonkologen in Südflorida auf, der schockierende Neuigkeiten hatte. Beckers ursprünglicher Bericht besagte, dass er einen Gleason-6-Tumor in einem einzigen Kern hatte, der praktisch keine Chance auf Metastasenbildung hatte.

Der Strahlenonkologe sagte jedoch: „Sieht so aus, als hätten Sie hier ein großes Problem. Der MRT-Bericht zeigt, dass Sie einen ausgedehnten Tumor auf der linken Seite haben, der in das neurovaskuläre Bündel in der Nähe der linken Samenblase eindringt und sich außerhalb der Kapsel ausbreitet. Sie haben einen Tumor auf der rechten Seite, der sich fast bis zum Rektum erstreckt.“ Der Arzt führte dann einen Farbdoppler-Ultraschall durch und behauptete, er habe den gleichen Befund wie im MRT gesehen, sagte Becker.

Der Arzt sagte, Becker habe eine „umfangreiche Behandlung“ vor sich. „Sieht so aus, als müssten Sie zuerst eine Hormontherapie machen und dann können wir eine externe Bestrahlung durchführen und dann Strahlenseeds implantieren“, erinnert sich Becker an die Worte des Strahlenonkologen.

Später erfuhr Becker, dass sein MRT-Bericht mit dem eines anderen Patienten vertauscht worden war.

In der nächsten Woche suchte er einen medizinischen Onkologen aus Virginia auf, der ausschließlich auf Prostatakrebs spezialisiert ist. Er sagte, die Befunde ergäben keinen Sinn und verwies Becker an einen kalifornischen Experten für Farbdoppler-Ultraschall. Zwei Wochen später kam der kalifornische Arzt zu dem Schluss, dass Becker einen 7-Millimeter-Gleason-6-Tumor in der Mitte der linken Basis hatte, der sich nicht in der Nähe der Kapsel oder anderer lebenswichtiger Strukturen befand, und fügte hinzu, dass Becker ein hervorragender Kandidat für eine aktive Überwachung sei.

Der Arzt wiederholte die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchungen im Laufe des nächsten Jahres zweimal und kam zu den gleichen Ergebnissen.

Ein Jahr nach der ersten Diagnose unterzog sich Becker einer multiparametrischen MRT am Johns Hopkins Hospital in Baltimore, die die Farbdopplerergebnisse bestätigte. Die mpMRT am Hopkins zeigte jedoch einige andere verdächtige Bereiche.

Nach sechs Monaten unterzog sich Becker einer direkten MRT-gesteuerten Biopsie am Brigham and Women’s Hospital in Boston. Becker sagte, dass die Harvard-Gruppe einen transperinealen Ansatz in der Haut zwischen dem Hodensack und dem Rektum verwendet, um das Risiko einer Infektion drastisch zu verringern. Ihre Infektionsrate liegt bei unglaublich niedrigen 0,5 Prozent.

Der Radiologe fand sechs verdächtige Bereiche auf dem mpMRI und untersuchte sie dann mit einem direkten MRT-gesteuerten Biopsiesystem. Die einzige positive Biopsie war ein kleiner Gleason-6-Tumor in der linken Basis, der überall gleich war, außer bei seiner zweiten Meinung in Florida.

Becker stellte fest, dass zufällige Biopsien der Prostata bis zu 30 % der Tumoren übersehen, die sich im vorderen Teil der Drüse befinden.

Nach seinem Missgeschick mit der Sepsis will Becker Zufallsbiopsien vermeiden und nur noch MRT-gesteuerte Biopsien durchführen lassen, um verdächtige Bereiche zu untersuchen.

Ich hatte seit 2010 fünf Biopsien ohne Zwischenfälle. Vor meiner letzten Biopsie habe ich einen Rektalabstrich gemacht, um den Status der Mikroben zu überprüfen, und einige zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen mit Antibiotika ergriffen.

Ich habe Glück. Aber wie viele andere AS-Patienten bin auch ich zunehmend skeptisch gegenüber zufälligen transrektalen Biopsien. Meine letzte Transrektalbiopsie ist zwei Jahre her, und ich gehe davon aus, dass mein Urologe im nächsten Jahr eine weitere Biopsie empfehlen wird.

Wenn meine Zeit gekommen ist und ein mpMRI einige verdächtige Bereiche findet, werde ich nach einer MRT-gestützten Biopsie fragen.

Howard Wolinsky ist Medizinjournalist und Prostatakrebspatient in der Gegend von Chicago. Frühere Ausgaben seiner Blog-Serie „A Patient’s Journey“ finden Sie hier.