Abstract

Einleitung. Der laterale Transpsoas-Zugang für lumbale interkorporelle Fusionen (XLIF) wird immer beliebter. Studien, die die ersten Erfahrungen eines Chirurgen untersuchen, sind selten. Unser Ziel ist es, über die Behandlung, Komplikationen, klinischen und röntgenologischen Ergebnisse einer frühen Serie von Patienten zu berichten. Methoden. Es wurden die prospektiven Daten der ersten dreißig Patienten ausgewertet, die von einem einzigen Chirurgen mit XLIF behandelt wurden. Die Ergebnisse wurden anhand von Schmerz, Behinderung und Lebensqualität gemessen. Die röntgenologische Beurteilung der Fusion wurde mittels Computertomographie durchgeführt. Ergebnisse. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 11,5 Monate, die Operationszeit betrug 60 Minuten pro Ebene und der Blutverlust 50 ml. Es wurden folgende Komplikationen beobachtet: klinische Senkung, Bruch des Cages beim Einsetzen, neue postoperative motorische Defizite und Darmverletzungen. Nebenwirkungen bei der Annäherung waren Röntgensenkungen und sensorische Veränderungen am vorderen Oberschenkel. Bei zwei Patienten war eine Reoperation erforderlich: Mikroforaminotomie bzw. Pedikelschraubenfixierung. Die VAS-Rücken- und Beinschmerzen nahmen um 63 % bzw. 56 % ab. Der ODI verbesserte sich um 41,2 % und die PCS und MCS um 51,3 % bzw. 8,1 %. Eine vollständige Fusion (letzte Nachuntersuchung) wurde in 85 % beobachtet. Schlussfolgerung. Der XLIF-Ansatz bietet im Vergleich zu herkömmlichen chirurgischen Ansätzen eine bessere Behandlung, bessere klinische Ergebnisse und höhere Fusionsraten bei geringeren Komplikationsraten. Die Überwachung durch einen Mentor bei frühen Fällen und die strikte Einhaltung der Operationstechnik einschließlich Neuromonitoring sind unerlässlich.

1. Einleitung

Der laterale Transpsoas-Zugang für die anteriore lumbale interkorporelle Fusion (extreme laterale interkorporelle Fusion (XLIF)) wurde als weniger invasive Alternative zu herkömmlichen anterioren und posterioren Zugängen für die interkorporelle Fusion entwickelt. Ähnlich wie bei den anterioren Zugängen für die lumbale interkorporelle Fusion ermöglicht der laterale Zugang die Platzierung eines Zwischenwirbelkäfigs mit breiter Aufstandsfläche und großen Öffnungen, um eine überlegene anteriore Neuausrichtung der Säule sowie ein gesundes Fusionsumfeld ohne Resektion des vorderen und hinteren Längsbandes (ALL und PLL) zu gewährleisten. Darüber hinaus mindert der laterale Zugang viele der Risiken, die bei traditionellen Zugängen üblich sind, nämlich die vaskulären und viszeralen Risiken, die mit anterioren Zugängen verbunden sind, und die neuralen Komplikationen und knöchernen Resektionen, die bei posterioren Zugängen üblich sind. Die sichere Passage durch den Psoasmuskel erfordert jedoch ein Neuromonitoring, um die Nerven des Lendenplexus zu identifizieren, deren Verletzung ein erhebliches Risiko des Zugangs darstellt.

Seit der Einführung des Ansatzes in der Literatur im Jahr 2006 hat das Verfahren an Popularität gewonnen, und es werden weiterhin Berichte über Sicherheit und Ergebnisse benötigt, um den Ansatz vollständig zu validieren, insbesondere bei den ersten Fällen eines neuen Ansatzes, bei denen eine Lernkurve vorhanden sein kann. Ziel dieser Studie war es, die klinischen und röntgenologischen Ergebnisse der ersten dreißig Patienten zu untersuchen, die von einem Chirurgen in Melbourne, Australien, mit dem XLIF-Verfahren behandelt wurden.

2. Materialien und Methoden

Die Daten wurden im Rahmen eines prospektiven Registers erhoben, wobei eine retrospektive Analyse der ersten 30 (konsekutiven) Patienten durchgeführt wurde, die von Februar 2011 bis Oktober 2011 von einem einzigen Chirurgen (GM) in Melbourne, Australien, mit der extrem lateralen interkorporellen Fusion (XLIF, NuVasive Inc., San Diego, CA, USA) behandelt wurden. Die Patienten wurden erst nach Versagen einer ausgedehnten konservativen Therapie und nach bildgebenden Untersuchungen, einschließlich dynamischer Röntgenaufnahmen (Beugung, Streckung und seitliche Beugung), Computertomografie (CT) in Verbindung mit Knochenscans, Magnetresonanztomografie (MRT) und DEXA-Scans (Knochenmineraldichte), behandelt. Die Daten wurden präoperativ und dann postoperativ in den üblichen Nachuntersuchungsintervallen für ein Jahr nach der Operation erhoben.

Zu den Basisdaten der Patienten gehörten grundlegende demografische Informationen sowie die Hauptindikation für die Operation und medizinische Begleiterkrankungen. Zu den Behandlungsinformationen gehörten die behandelten Ebenen, die verwendeten Biologika und Fixierungen sowie das Auftreten von Nebenwirkungen, Komplikationen oder Reoperationen. Zu den von den Patienten berichteten Ergebnissen gehörten minimale, maximale und durchschnittliche Rücken- und Beinschmerzen (LBP und LP) (visuelle Analogskala (VAS)), Behinderung (Oswestry Disability Index (ODI)) und Lebensqualität (SF-36 physische und mentale Komponenten (PCS und MCS)). Die Fusion wurde anhand einer hochauflösenden CT (Somatom-Scanner) beurteilt, die ein bis zwei Tage postoperativ zur Beurteilung der Platzierung der Instrumente und anschließend sechs bis zwölf Monate postoperativ zur Beurteilung des Fusionsstatus durchgeführt wurde. Die Fusion war definiert als das Vorhandensein von trabekulärem Knochen zwischen den Körpern und wurde von einem unabhängigen Radiologen der behandelnden Einrichtung bestimmt.

Das chirurgische Verfahren wurde bereits früher beschrieben, umfasst jedoch einen retroperitonealen Zugang von 90° außerhalb der Mittellinie zur vorderen Lendenwirbelsäule mit stumpfer Dissektion durch die Fasern des Psoas-Muskels bis zum seitlichen Rand des Bandscheibenraums. Die Passage durch den Psoas-Muskel unter Umgehung der Nerven des Plexus lumbalis erfolgt mit einem Neuromonitoring-System (NV JJB/M5, NuVasive, Inc.), das in den Zugang und das Instrumentarium des Verfahrens integriert ist. Das Neuromonitoring mit diesem System liefert in Echtzeit und auf Anweisung des Chirurgen diskrete elektromyografische Schwellenwerte, um geografische Informationen über das Vorhandensein motorischer Nerven im Verhältnis zum Instrumentarium zu liefern. Eine thorakale Ebene wurde behandelt (T6-7), und es wurde ein ähnliches Verfahren wie bei der lumbalen XLIF-Prozedur angewandt, allerdings mit einem transpleuralen lateralen Zugang, wie ebenfalls bereits beschrieben. Wenn erforderlich, wurden direkte Dekompressionen durchgeführt.

Alle Patienten wurden mit intervertebralen Polyetheretherketon (PEEK)-Käfigen (CoRoent, NuVasive, Inc.) versorgt, die mit einer Kombination aus knochenmorphogenetischem Protein (rhBMP-2 (BMP), Infuse, Medtronic, Inc., Memphis, TN, USA) und Mastergraft β-TCP-Granulat (Medtronic, Inc.) gefüllt waren. BMP hat eine feste Konzentration von 1,5 mg/cm3, und die pro Stufe verwendete Dosis war volumenabhängig (d. h. das Innenvolumen des Käfigs entsprach dem BMP-Volumen in cm3), wobei gemäß der Empfehlung des Herstellers ein kleiner Satz BMP (2,8 cm3 für eine Dosis von 4,2 mg) nach einer einstündigen Absorptionszeit in den Träger verwendet wurde. Außerhalb des Käfigs wurde kein BMP platziert. Eine zusätzliche interne Fixierung wurde je nach Bedarf durchgeführt.

Die statistischen Analysen umfassten Häufigkeitstests für demografische und Behandlungsvariablen, gepaarte Tests zum Vergleich der klinischen Ergebnisse mit den präoperativen Werten und exakte Fischer-Tests zum Vergleich der Häufigkeit von Ereignissen zwischen den Gruppen. Die statistische Analyse wurde mit SPSS v. 19.0 (SPSS IBM, Chicago, IL, USA) durchgeführt, wobei die statistische Signifikanz bei .

3 gemessen wurde. Ergebnisse

Die ersten dreißig (30) Patienten, die mit XLIF behandelt wurden, wurden in die Analyse einbezogen und hatten ein Durchschnittsalter von 63 Jahren mit einem durchschnittlichen Body-Mass-Index (BMI) von 26,7, und 20 (67 %) waren weiblich. Zu den Basiskomorbiditäten gehörten Tabakkonsum (20 %), Diabetes mellitus (13 %) und frühere Operationen an der Lendenwirbelsäule (20 %). Zu den häufigsten Primärdiagnosen gehörten degenerative Bandscheibenerkrankungen (41 %), Spondylolisthesis (31 %) und degenerative Skoliose (24 %). Bei 30 Patienten wurden 43 Ebenen (1,4 pro Patient, Spanne 1-3) behandelt, wobei die häufigsten Ebenen L3-4 und L4-5 waren (bei jeweils 57 % der Patienten). Eine zusätzliche interne Fixierung wurde bei 15 (50 %) Patienten eingesetzt, wobei bei 13 Patienten eine Pedikelschraubenfixierung und bei zwei Patienten eine interspinöse Verplattung vorgenommen wurde. In 47 % der Fälle wurden Sekundäreingriffe (Dekompressionen und/oder Fixierungen) durchgeführt. Eine Zusammenfassung der Ausgangs- und Behandlungsdaten ist in Tabelle 1 enthalten.

Die durchschnittliche Operationszeit pro Ebene betrug 60 Minuten mit einem mittleren Blutverlust von 50 ml pro Ebene (Bereich 10-150 ml).

Vier (13 %) Komplikationen wurden beobachtet. Eine Verletzung des Dickdarms trat bei einer schlanken 53-jährigen Patientin auf, die sich einem linksseitigen Zugang für eine L3-5 XLIF mit posteriorer Instrumentierung wegen behindernder Kreuzschmerzen nach einer früheren L5-S1-Fusion unterzog. Bei der Patientin war 20 Jahre zuvor eine Mittellinien-Laparotomie wegen Darmverschlusses durchgeführt worden. Am dritten postoperativen Tag entwickelte der Patient Schmerzen im linken unteren Quadranten mit Schmerzempfindlichkeit und Tachypnoe. Auf den Röntgenbildern von Brust und Bauch war keine freie Luft nachweisbar, aber das CT des Bauches zeigte intraperitoneale Luft (Abbildung 1). Bei einer dringenden Laparotomie wurde festgestellt, dass das Colon descendens in der Nähe von L4-5 auf der ipsilateralen Seite des Zugangs perforiert worden war. Ein Patient entwickelte unmittelbar postoperativ ein neues motorisches Defizit mit einer 4/5-Kraft des Quadrizeps aufgrund eines posterior platzierten Cages, was zu einer L2-Radikulopathie führte, die sich teilweise auflöste, wobei nach 12 Monaten eine 4+/5-Schwäche bestehen blieb. In einem Fall wurde eine symptomatische Senkung in Form eines unilateralen Bandscheibenkollapses mit einem 22 mm breiten Cage unterhalb einer früheren Fusion beobachtet, und obwohl keine erneute Operation erforderlich war, war nach 12 Monaten keine Fusion erkennbar. Schließlich kam es in einem Fall zum Bruch des Cages, nachdem versucht worden war, einen 8-mm-Cage gewaltsam in einen kollabierten L3-4-Bandscheibenraum einzuschieben. Darüber hinaus wurden drei Fälle asymptomatischer (röntgenologischer) Senkungen (<25 % Höhenverlust) ohne Folgeerscheinungen beobachtet. Von den vier Fällen, in denen es zu einer Senkung des Cages kam, waren drei mit 18-mm-Cages (zwei alleinstehend, einer mit beidseitiger Pedikelbefestigung) und einer mit 22-mm-Cages (alleinstehend) verbunden.

Abbildung 1

Abdominale axiale Computertomographie (CT) mit intraperitonealer freier Luft nach unerkannter Darmperforation.

Nebenwirkungen des Ansatzes wurden in fünf Fällen sensorische Veränderungen im vorderen Oberschenkel (Dysästhesien) beobachtet, von denen vier bis sechs Wochen postoperativ abgeklungen waren und einer bei der letzten Nachuntersuchung (12 Monate) bestehen blieb. Davon traten drei bei den ersten 10 und keiner bei den letzten 10 Patienten der Serie auf. Die Komplikationen und Nebenwirkungen sind in Tabelle 3 aufgeführt.

Zwei Patienten mussten reoperiert werden: bei einem wurde eine Mikroforaminotomie für einen posterior platzierten Cage durchgeführt und bei einem zweiten wurde eine bilaterale Pedikelfixierung wegen symptomatischer Facettenarthropathie durchgeführt.

Vier Patienten konnten nicht weiter verfolgt werden. Alle Patienten oder ihre Vertreter wurden telefonisch zur Nachuntersuchung kontaktiert, und zu den Gründen für die Nichteinhaltung gehörten ein Patient, der eine Entschädigung vom Arbeitgeber erhielt und die Nachuntersuchung verweigerte, eine andere ältere Frau, die mit ihrem Ergebnis zufrieden war, aber nicht in die Praxis kommen konnte, und ein weiterer, dessen Sohn berichtete, dass der Patient krankhaft fettleibig geworden war (130 kg) und nun unter Agoraphobie litt und das Haus nicht mehr verlassen konnte. Ein Patient konnte nicht kontaktiert werden.

Bei denjenigen, die nachverfolgt werden konnten (26), betrug die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 11,5 Monate (Bereich 9-12). Die durchschnittlichen Rücken- und Beinschmerzen (bei Patienten mit Beinschmerzen) verbesserten sich von 6,9 bzw. 6,6 auf 2,9 bzw. 2,9, was einer Verbesserung von 63 % bzw. 56 % entspricht (Abbildungen 2 und 3). Die Behinderung (ODI) verbesserte sich von 56,9 präoperativ auf 33,5 bei der letzten Nachuntersuchung (41,2 %), wobei sich PCS und MCS um 51,3 % (27,0 bis 40,8) bzw. 8,1 % (46,9 bis 50,7) verbesserten (Abbildung 4). Alle klinischen Ergebnisse waren im Vergleich zum Ausgangswert statistisch signifikant verbessert (), mit Ausnahme der MCS (). Die auf koronalen HD-CT-Aufnahmen (Abbildung 5) bestätigte Fusionsrate stieg von 46 % (12/26) nach 6 Monaten auf 58 % (15/26) nach 9 Monaten und 85 % (22/26) nach 12 Monaten postoperativ (Tabelle 2). Bei Patienten mit zusätzlicher interner Fixierung wurde eine Fusionsrate von 92 % (12/13) beobachtet, während ohne Fixierung nur 77 % (10/13) der Patienten eine vollständige Fusion nach 12 Monaten aufwiesen, ein Unterschied, der statistisch nicht signifikant war ().

Abbildung 2

Veränderung des minimalen, maximalen und durchschnittlichen Kreuzschmerzes (LBP) von der präoperativen bis zur letzten Nachuntersuchung (Mittelwert 11,5 Monate).

Abbildung 3

Veränderung der minimalen, maximalen und durchschnittlichen Beinschmerzen (LP) von der präoperativen bis zur letzten Nachuntersuchung (Mittelwert 11,5 Monate).

Abbildung 4

Veränderung der durchschnittlichen Behinderung (ODI) sowie der körperlichen und geistigen Lebensqualität (PCS und MCS) von der präoperativen bis zur letzten Nachuntersuchung (Mittelwert 11.5 Monate).

Abbildung 5

Koronale Computertomographie (CT) zeigt eine solide Arthrodese 12 Monate postoperativ nach L4-5 XLIF.

4. Diskussion

Die primären Indikationen für das XLIF-Verfahren sind thorakolumbale Pathologien von etwa T4 bis L5 (nach oben durch die Achselhöhle und nach innen durch den Beckenkamm begrenzt) und umfassen symptomatische Bandscheibendegenerationen, degenerative Skoliose, Spondylolisthesis, Erkrankungen der angrenzenden Segmente sowie traumatische, Tumor- und Infektionspathologien. Zu den relativen Kontraindikationen für die XLIF gehören eine L5-S1-Pathologie, retroperitoneale Adhäsionen und eine frühe Bifurkation der Iliakalgefäße. Die präoperative Beurteilung des neurovaskulären Komplexes auf jeder zu behandelnden Ebene mittels axialer MRT ist für das präoperative Verständnis der regionalen Anatomie in Bezug auf den lateralen Zugang unerlässlich .

Bei den ersten 30 Fällen von XLIF in einer Einrichtung beobachteten die Autoren eine Komplikationsrate von 13 % bei 30 Patienten, wobei zwei Reoperationen stattfanden. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 11,5 Monate, und die Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen gingen um 63 % bzw. 56 % zurück, mit ähnlichen Verbesserungen bei der Behinderung (41,2 %) und der körperlichen und geistigen Lebensqualität (51,3 % & bzw. 8,1 %).

Im Vergleich zu alternativen Ansätzen für die lumbale interkorporelle Fusion liegen die Komplikationsraten bei der transforaminalen und posterioren lumbalen interkorporellen Fusion (T/PLIF) im Allgemeinen in höheren Bereichen als in den aktuellen Serien. Im Jahr 2009 berichteten Rihn et al. über eine Serie von 119 TLIF-Fällen, die am Thomas Jefferson University Hospital durchgeführt wurden. Eine Gesamtkomplikationsrate von 46 % (55) wurde bei 35 % (40) der Patienten beobachtet. Während 10 Komplikationen auf die Entnahme des Beckenkamm-Knochentransplantats zurückzuführen waren, gab es eine 10,9 %ige Rate neuer postoperativer Radikulitis, eine 5 %ige Infektionsrate und eine 10,1 %ige Reoperationsrate. In ähnlicher Weise berichteten Okuda et al. 2006 über die chirurgischen Komplikationen von 251 PLIF-Patienten, die in einer einzigen Einrichtung behandelt wurden. In dieser Serie fanden die Autoren eine intraoperative Komplikationsrate von 10,3 % mit einer Rate neuer postoperativer neurologischer Defizite von 8,3 % (21; 19 motorisch, 2 sensorisch), von denen 32 % als leicht, 47 % als schwer und 21 % als dauerhaft eingestuft wurden. Die Ergebnisse der aktuellen Serie, bei der eine Komplikationsrate von 13 % beobachtet wurde, sind im Vergleich zu diesen ähnlichen historischen Studienergebnissen günstig, selbst wenn man berücksichtigt, dass es sich bei den Fällen der aktuellen Serie um die Einführung eines neuen Verfahrens handelt. Insgesamt traten sechs (20 %) neurale unerwünschte Ereignisse auf, eine motorische Komplikation und fünf sensorische Nebenwirkungen, eine Rate, die mit qualitativ hochwertigen prospektiven Multicenterstudien zu XLIF übereinstimmt, die von Chirurgen durchgeführt wurden, die mit dem Verfahren bereits vertraut waren. Tohmeh et al. beobachteten bei 102 XLIF-Patienten, die an L3-4 und/oder L4-5 behandelt wurden, postoperativ eine 17,5 %ige Rate vorübergehender sensorischer Veränderungen im vorderen Oberschenkel und eine 2,9 %ige Rate neuer motorischer Defizite. Darüber hinaus trat die einzige motorische Verletzung als Folge eines falsch platzierten Cages auf (Fall 6) und nicht bei einer direkten Verletzung durch das Instrumentarium während des Zugangs zum Eingriff. Berücksichtigt man die im Allgemeinen vorübergehende Natur der zu erwartenden sensorischen Nervenreizung, so ist die Inzidenz neuraler Ereignisse (das offensichtlichste anatomische Risiko während des Eingriffs) auch im Vergleich zu posterioren Zugängen günstig.

Anatomisch gesehen sind die sensorischen Nerven, die bei diesem Eingriff gefährdet sind, der N. ilioinguinalis, der N. iliohypogastricus, der N. cutaneus lateralis femoralis und der N. genitofemoralis. Die ersten drei Nerven sind beim Zugang zum Psoas verletzungsgefährdet. Der Nervus genitofemoralis entspringt aus den Nervenwurzeln L1 und L2, durchquert den Psoas und zieht entlang der anteromedialen Kante des Psoas tief in dessen Faszie. Der Nerv durchquert den Bandscheibenraum L2-3 und kann an jeder Stelle seines Verlaufs verletzt werden, wenngleich das Risiko durch ein weiter hinten liegendes Andocken an der lateralen Seite des Bandscheibenraums etwas gemildert wird, was durch Neuromonitoring der weiter hinten liegenden motorischen Nerven des Lendenplexus ermöglicht wird. Die Patienten in dieser Serie, bei denen die Nebenwirkung einer genitofemoralen Reizung auftrat, die bei diesem Verfahren relativ häufig vorkommt, verschwindet in der Regel innerhalb von 6 Wochen, aber es wurde über eine Persistenz berichtet, wie in einem der fünf Fälle in dieser Serie. In der aktuellen Serie beobachteten wir eine Verringerung der Häufigkeit sensorischer Nebenwirkungen in den frühen Fällen (20 % in den ersten 20 Fällen) im Vergleich zu den späteren (0 % in den letzten 10 Fällen), obwohl der Unterschied in der Häufigkeit statistisch nicht signifikant war (). Mögliche Gründe für den Rückgang dieser Ereignisse sind die kürzere Zeit, in der der Psoas-Muskel unter Retraktion stand (verfahrenstechnische Effizienz), und ein höherer Komfort beim posterioren Andocken (unter Vermeidung des anterioren Nervus genitofemoralis) bei zunehmender Einhaltung des Neuromonitorings.

In drei Fällen wurde eine röntgenologische Senkung beobachtet, wobei in einem Fall sowohl eine röntgenologische als auch eine klinische Senkung auftrat. Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie zur Cage-Senkung beitragen, sind die schmaleren 18-mm-Cages, Osteoporose, die Verwendung von BMP-2, die Verwendung von Standalone-Cages und iatrogene Endplattenverletzungen. Drei der vier Cage-Senkungen in dieser Serie traten bei 18-mm-Standalone-Cages auf. Die symptomatische Senkung trat sechs Wochen postoperativ nach dem Einsetzen eines mit BMP-2 gepackten 22-mm-Standalone-Cages nach einer früheren Fusion bei einem Patienten mit normaler Knochendichte auf. Dies könnte auf eine erhöhte biomechanische Belastung auf der Ebene L4-5 sowie auf die osteolytische, entzündliche Phase von BMP-2 zurückzuführen sein.

Bei dem Patienten, bei dem es zu der nicht erkannten Darmverletzung kam, ereignete sich die Verletzung wahrscheinlich während der Platzierung des anfänglichen Dilatators, der abweichend von der vorgeschriebenen Operationstechnik in einem Winkel von der Ebene senkrecht zum Boden eingebracht wurde. Die Patientin benötigte eine Hartmann’sche Kolostomie, die zwei Monate später rückgängig gemacht wurde. Sie erholte sich ohne Infektion und berichtete über eine deutliche Verbesserung der Schmerzen im unteren Rücken und der Mobilität. Über Darmverletzungen nach XLIF wurde bereits früher als Komplikation dieses Verfahrens berichtet, sowohl akut als auch verzögert.

Die klinischen und röntgenologischen Ergebnisse stimmten mit den früher berichteten Ergebnissen überein, die eine Fusionsrate zwischen 91 % und 100 % (allerdings im Allgemeinen mit einer längeren Nachbeobachtungszeit), eine Verringerung der Schmerzen im unteren Rückenbereich um 37 % bis 80 % und eine Verringerung der Behinderung (ODI) um 39 % bis 82,1 % zeigten. Diese Ergebnisse sind mit denen konventioneller chirurgischer Verfahren vergleichbar oder ihnen sogar überlegen. Blumenthal et al. berichteten im Rahmen der FDA-Untersuchung der künstlichen Lendenbandscheibe der Charité über eine 47,6 %ige Verbesserung der Kreuzschmerzen nach 24 Monaten in der ALIF-Fusionskontrollgruppe und eine 41,5 %ige Verbesserung des ODI. Ähnliche Ergebnisse wurden 1998 von Kuslich et al. bei ALIF beobachtet, die eine Verbesserung der Schmerzen um 42 % und der Behinderung um 31,5 % nach 24 Monaten postoperativ feststellten.

In der aktuellen Serie könnte die relativ niedrigere frühe Fusionsrate bei alleinstehenden Fällen auf eine verlängerte Heilungszeit aufgrund der weniger starren segmentalen Umgebung zur Förderung der Fusion hinweisen. Obwohl dies noch nicht formell untersucht wurde, zeigen mehrere Studien zur alleinigen XLIF, dass eine gewisse Übereinstimmung mit dieser Vorstellung besteht, wobei auch zu beachten ist, dass eine Progression zur vollständigen Fusion im Allgemeinen stattfindet .

5. Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die XLIF-Methode im Vergleich zu konventionellen chirurgischen Verfahren im Allgemeinen bessere Behandlungs- (Blutverlust und Operationszeit), klinische (Schmerzen, Behinderung und Lebensqualität) und Fusionsraten aufweist, wobei die Komplikationsraten deutlich geringer sind. Bei spezifischer Schulung, Betreuung durch einen Mentor für die ersten Fälle und strikter Einhaltung der Operationstechnik einschließlich Neuromonitoring können Chirurgen auch in der ersten Zeit nach der Einführung des Ansatzes mit einer geringen perioperativen Morbidität rechnen.

Danksagungen

Die Autoren danken Kyle Malone, MS, für seine redaktionelle und statistische Unterstützung bei der Erstellung dieses Manuskripts. Für diese Arbeit wurden keine finanziellen Mittel zur Verfügung gestellt, und keiner der Autoren steht in einem Interessenkonflikt mit einer kommerziellen Partei im Zusammenhang mit diesem Manuskript.