Article by Karen Sibert, MD | „Doctor’s Orders“ curated by editor Eric Donahue

In case you were wondering: robots will not replace anesthesiologists any time soon, regardless of what The Washington Post may have to say. Es gibt definitiv einen Platz für Feedback- und Closed-Loop-Technologien in der Sedierung und in der Allgemeinanästhesie, aber auf absehbare Zeit werden wir immer noch Menschen brauchen.

Ich praktiziere jetzt seit 30 Jahren Anästhesie in den Operationssälen großer Krankenhäuser. Seit 1999 arbeite ich am Cedars-Sinai Medical Center, einem großen privaten Krankenhaus der Tertiärversorgung in Los Angeles.

Was also möchte ich Ihnen, der nächsten Generation von Ärzten, über mein Fachgebiet erzählen?

Ein „Lifestyle“-Beruf?

Zunächst einmal muss ich lachen, wenn ich höre, dass die Anästhesiologie zusammen mit der Dermatologie und der Radiologie als einer der „Lifestyle“-Berufe genannt wird. Sicherlich gibt es ambulante Operationszentren, in denen die Arbeitszeiten vorhersehbar sind und in denen es keine Nacht-, Wochenend- oder Feiertagsdienste gibt. Der Nachteil? Sie müssen häufig Beruhigungsmittel für Knoten, Beulen und Endoskopien verabreichen, was sehr mühsam sein kann. Es kann sein, dass du deine Fähigkeiten in Bezug auf das Legen von Narkoseleitungen, die Intubation und das Notfallmanagement verlierst.

Gelegentlich wirst du jedoch, wenn du in einem ambulanten Zentrum arbeitest, gebeten, Anästhesie für ungeeignete Fälle bei Patienten durchzuführen, die eigentlich zu risikoreich sind, um dort operiert zu werden. Diese Patienten fallen durch die Maschen, und schon sind sie in Ihrem präoperativen Bereich. Die Absage des Falles kostet alle Beteiligten Geld und macht alle unglücklich. Wenn Sie jedoch operieren und etwas schief geht, können Sie nicht einmal eine Blutkonserve für eine Transfusion bekommen. Für mich ist die Arbeit in einem ambulanten Zentrum so, als würde ich in der Nähe eines echten Krankenhauses arbeiten, aber nicht nahe genug – eine Mischung aus Langeweile und potenzieller Katastrophe.

Ich habe mich für den Weg entschieden, mich auf stationäre Hochrisikofälle zu konzentrieren. Besonders viel Spaß macht mir die Thoraxchirurgie mit den Herausforderungen komplexer Patienten und der Ein-Lungen-Beatmung. Sie können mir den kränksten Patienten im Krankenhaus bringen – wo ich alle Überwachungstechniken, Wiederbelebungsmedikamente, Blutprodukte, Bronchoskope und alles, was ich sonst noch brauche, zur Verfügung habe – und ich bin vollkommen zufrieden. Der Nachteil ist, dass eine Praxis wie die meine sehr stressig und anstrengend ist, und ich weiß nie genau, wann der Tag zu Ende ist. Krankenhäuser, die Traumata der Stufe I und Hochrisiko-Geburtshilfe anbieten, müssen 24 Stunden am Tag und 365 Tage im Jahr Anästhesisten im Haus haben. Es gibt keine perfekte Welt.

Welcher Typ Mensch ist glücklich als Anästhesist?

Obwohl 47 Prozent der Absolventen medizinischer Fakultäten in den USA im Jahr 2014 Frauen waren, waren nur etwa 33 Prozent der Bewerber für die Facharztausbildung in der Anästhesie Frauen. Mich würde interessieren, warum Fächer wie Pädiatrie und Gynäkologie und Geburtshilfe für Frauen so viel attraktiver sind, denn ich verstehe es wirklich nicht. Aber ich habe ein paar Gedanken darüber, welche Art von Person mit dem Beruf des Anästhesisten glücklich oder unglücklich wird.

Zuerst einmal muss man die Umgebung im Operationssaal mögen und mit gelegentlichen Notfällen umgehen können. Wenn Sie zu der Sorte Mensch gehören, die gerne Visiten macht, Referenzen konsultiert und in einer Gruppe überlegt, bevor sie eine Entscheidung trifft, dann ist die Anästhesie nicht der richtige Beruf für Sie. Vieles von dem, was wir tun, ist Routine und vorhersehbar. Wenn jedoch Krisen auftreten, müssen Entscheidungen schnell getroffen werden, und der Anästhesist muss die Bemühungen eines Teams von Krankenschwestern und Technikern leiten. Ich kenne Leute, die ein Doppeldiplom in Innerer Medizin und Anästhesiologie haben – einige gehören zu den klügsten und kompetentesten Menschen, die ich je getroffen habe, und andere kommen nie über den Wunsch hinweg, lange zu überlegen, bevor sie etwas unternehmen.

Zweitens muss man die Gesellschaft von Chirurgen genießen. Es werden viele Witze über Chirurgen gemacht. „Oft falsch, aber nie unsicher“ ist einer der häufigeren. Einige der bösartigen und missbräuchlichen Traditionen früherer chirurgischer Ausbildungen bestehen nicht mehr, so dass wir weniger Arroganz erleben. Aber ein Chirurg muss immer noch ein gewisses Maß an Selbstvertrauen und Nerven haben. Ob männlich oder weiblich, sie halten sich oft für den Kapitän des Schiffes. Wenn Sie mit dieser Art von Persönlichkeit nicht mit Anmut und einer Prise Humor umgehen können, werden Sie nicht glücklich sein, wenn Sie versuchen, mit ihnen zusammenzuleben. Anästhesisten müssen das richtige Maß an Rückgrat und Flexibilität entwickeln. Die meiste Zeit betrachte ich mich einfach als den Arzt, der sich um Herz, Lunge und die übrigen Bedürfnisse des Patienten kümmert, während der Chirurg sich um das chirurgische Problem kümmert. Jeder von uns hat seine Aufgabe.

Drittens muss man sich mit dem Gedanken anfreunden, dass man nicht die Person ist, die der Patient als seinen Arzt ansieht. Das wird der Chirurg sein, oder der Geburtshelfer, oder der Hausarzt. Meine Interaktionen mit den Patienten sind intensiv, aber von kurzer Dauer. Gute zwischenmenschliche Fähigkeiten sind dabei sehr hilfreich, denn ich muss jedem Patienten schon nach wenigen Minuten des Kennenlernens das Gefühl geben, sein Leben in meine Hände zu legen. Die Chancen stehen allerdings gut, dass sich der Patient nicht an viel von unserer Interaktion erinnern wird.

Meine Arbeit im Operationssaal wird nach dem Moment, in dem der Patient das Bewusstsein verliert, recht technisch, was Sie vielleicht als Nachteil sehen. Andererseits muss ich nur selten derjenige sein, der Patienten und Familien die Diagnose Krebs oder andere schreckliche Nachrichten überbringt. Anästhesisten, die sich auf geburtshilfliche Anästhesie oder regionale Techniken spezialisiert haben, verbringen einen Großteil ihrer Zeit mit wachen Patienten, während Intensivmediziner und Spezialisten für chronische Schmerzen die Patienten oft wiederholt über einen längeren Zeitraum hinweg behandeln.

Wie entscheidet man sich für ein Fachgebiet?

Für mich war der große Entscheidungspunkt während des Medizinstudiums die Frage, ob ich Innere Medizin studieren und mich auf Lungenheilkunde spezialisieren sollte oder ob ich mich für Anästhesie entscheiden sollte. Ausschlaggebend war die Tatsache, dass es mir wirklich Spaß gemacht hat, im Operationssaal zu arbeiten. Wenn ich dem Patienten ein Medikament über die Infusion verabreiche, wirkt es schnell, und ich muss nicht bis zum nächsten Besuch in der Klinik warten, um herauszufinden, ob es gewirkt hat.

Ich mag es, Atemwege zu kontrollieren und Nadeln in Blutgefäße zu stecken, und ich genieße es, im „Cockpit“ der Anästhesie zu sitzen und den Verlauf eines Patienten durch Einleitung, Aufrechterhaltung und Auftauchen zu steuern. Ich habe das Glück, mit hervorragenden Teams von Chirurgen, Krankenschwestern und Technikern zusammenzuarbeiten. Wir lernen uns im Laufe der Zeit gut kennen, und die Gemeinschaft im Operationssaal hat eine angenehme Art von familiärem Zusammenhalt. Ich habe das Vergnügen, mich jeweils auf einen Patienten und ein Verfahren zu konzentrieren, ohne den ständigen Druck eines Terminplans im Büro.

Es gibt jedoch einige dunkle Wolken am Horizont für die Anästhesie. Meine Gruppe praktiziert ein reines Ärztemodell, wie es an der Westküste üblich ist, bei dem jeder Patient für die Dauer des Eingriffs seinen persönlichen Anästhesisten hat. Dieses Modell wird wahrscheinlich auf Dauer finanziell nicht tragbar sein.

Gleich wie die Nurse Practitioners nach einer unabhängigen Praxis verlangen, behaupten auch die Nurse Anesthetists, dass sie Anästhesie genauso gut und billiger durchführen können als ich. Es ist wahrscheinlich, dass immer mehr Anästhesiepraxen zu einem Pflegeteammodell übergehen werden, bei dem Anästhesisten Anästhesieschwestern und Anästhesieassistenten beaufsichtigen. In einigen Krankenhäusern, in denen dies zulässig ist, dürfen Anästhesieschwestern und -pfleger bereits ohne die Aufsicht eines Anästhesisten praktizieren. Stellen Sie sich darauf ein, dass die Vergütungssätze unter Druck geraten, wenn sich diese Trends fortsetzen.

Viele Anästhesisten erweitern ihren Tätigkeitsbereich außerhalb des Operationssaals und werden stärker in die Patientenversorgung vor und nach der Operation einbezogen. Andere engagieren sich in der Leitung von Operationssälen und Krankenhäusern und absolvieren ein Studium zum MBA oder MHA. Vielleicht möchten Sie einen Blick auf die Informationen über die wachsende Rolle der Anästhesisten in der Perioperative Surgical Home Initiative werfen, die von der American Society of Anesthesiologists geleitet wird.

Mein Sohn studiert zufälligerweise Medizin und hat gerade sein zweites Jahr beendet. Ich habe keine Ahnung, welche Fachrichtung er wählen wird. Ich habe ihm die gleichen Dinge gesagt, die ich auch jedem anderen Medizinstudenten sagen würde:

1. Versuchen Sie nicht, sich zu früh für ein Gebiet zu entscheiden. Bleiben Sie unvoreingenommen, denn Sie werden nicht wirklich wissen, was Sie am interessantesten finden, bis Sie die klinischen Rotationen hinter sich gebracht haben.
2. Vergeuden Sie nicht zu viel Zeit mit Gedanken an Geld oder Lebensstil. Kein Lebensstil ist angenehm genug, wenn man seine Tage noch mit einer Arbeit verbringen muss, die einem keinen Spaß macht. Ehrlich gesagt, wenn du reich werden wolltest, hättest du ins Investmentbanking gehen sollen.
3. Wenn du die Medizin jetzt nicht magst, wirst du sie nie mögen. Kündige, bevor du eine Facharztausbildung beginnst, und mach etwas, das du machen willst, nicht das, wovon du dachtest, dass es deine Eltern glücklich machen würde.
4. Wenn du wie mein Mann und ich bist und Arzt der einzige Beruf ist, den du je haben wolltest, dann sei dankbar dafür! Es ist ein großartiger und ehrenwerter Beruf, und einer der wenigen, in dem Reife und Erfahrung geschätzt werden. Ich fühle mich heute auf dem Höhepunkt meines Könnens, während man im Silicon Valley oder im Profisport mit 35 seine besten Jahre schon hinter sich hat.
5. Es ist eine Ehre und ein Privileg, sich um einen anderen Menschen zu kümmern. Denken Sie immer daran, egal in welchem Bereich Sie tätig sind, und ich wünsche Ihnen viel Erfolg bei Ihren künftigen Unternehmungen.

Dr. Karen Sibert, MD, ist außerordentliche Professorin für Anästhesiologie am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles und Kolumnistin, die über Politik und Medizin schreibt. Sie ist verheiratet mit Steven Haddy, MD, dem Leiter der Herzanästhesie an der University of Southern California. Außerdem ist sie Mutter von drei erwachsenen Kindern und Großmutter von zwei kleinen Jungen. Dr. Siberts Arbeit wurde in der New York Times und dem Wall Street Journal veröffentlicht, und sie hat auch zahlreiche akademische Publikationen. Sie liest gerne Jane Austens Romane und geht mit ihrem Hund spazieren. Diskussionen über die Vereinbarkeit von Beruf und Familie mag sie nicht.

Eric Donahue (9 Beiträge)

Redakteur für Medizinstudenten
University of Washington School of Medicine
Eric ist Redakteur für Medizinstudenten bei in-Training und besucht die University of Washington – Jahrgang 2017. In der Vergangenheit hat er im Rettungsdienst und im internationalen Gesundheitswesen gearbeitet. Für die Zukunft plant er eine Karriere in der Pflege der Gemeinschaft. Er glaubt, dass das Schreiben ein wesentlicher Ausdruck menschlicher Ideen, Leidenschaft und Intelligenz ist. Eric ist Ehemann und Vater von drei Kindern.