An die Redaktion,

Ein 41-jähriger Patient wurde zur Ablation akzessorischer Bahnen (AP) im Zusammenhang mit dem Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) an unser Zentrum überwiesen. Die noch asymptomatische Patientin war 9 Jahre zuvor bei einer Routineuntersuchung mit WPW diagnostiziert worden. Drei Jahre vor der jetzigen Aufnahme begann sie, über kurze Episoden zu berichten (Abbildung 1A). Sowohl die Echokardiographie als auch die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigten eine ausgeprägte intraventrikuläre Dyssynchronie mit einer frühen Aktivierung des Septums im Vergleich zur freien Wand und einer leicht erniedrigten Auswurffraktion (48 %).

Abbildung 1. A: Das Elektrokardiogramm zeigte ein Muster der Präexzitation durch eine rechte antero-septale Bahn, was auf ein klassisches Muster eines Linksschenkelblocks hindeutet. B: Normalisierung des Elektrokardiogramms nach der Ablation.

Der Patient blieb nach der Ablation asymptomatisch. Das EKG nach der Ablation war völlig normal (Abbildung 1B). 3 Monate nach der Ablation war die Funktionsklasse normal. Eine MRT-Untersuchung 4 Monate nach der Ablation zeigte eine Normalisierung der Ejektionsfraktion (63 %) und keine Asynchronie (Abbildung 2).

Abbildung 2. Links: Telesystolisches Bild des linken Ventrikels mit deutlicher paradoxer Septumverschiebung (Pfeil) als Folge der Aktivierung durch einen akzessorischen Weg im rechten Septum. Rechts: Normalisierung der Auswurffraktion nach Ablation.

Es wurde berichtet, dass intraventrikuläre Dyssynchronie und nachfolgende systolische Dysfunktion aufgrund einer frühen septalen Aktivierung bei Patienten mit einem rechtsseptalen AP relativ häufig auftreten (bei bis zu 50 % der Patienten).1 Darüber hinaus haben einige prospektive Studien betont, dass eine Dysfunktion im linken Ventrikel langfristig zu dessen Erweiterung führen kann.2 Die Inzidenz der Asynchronie und ihr Fortschreiten zu ventrikulärer Dysfunktion und Myokarddilatation wird bei diesen Patienten möglicherweise unterschätzt, da sie sich in der Regel frühzeitig einer Ablation unterziehen, weil sie Palpitationen infolge paroxysmaler Tachykardien haben, die auftreten können, bevor Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten.1 Aus diesem Grund wurde vorgeschlagen, dass eine rechtsseptale AP-Ablation durchgeführt werden sollte, noch bevor Palpitationen auftreten.3

Eine Tachykardiomyopathie scheint bei diesem Patienten auszuschließen zu sein, da bildgebende Verfahren kein ventrikuläres Wachstum zeigten und kurze Episoden von Tachykardie diese Diagnose unwahrscheinlich machen.

Verschiedene Studien haben Anomalien der ventrikulären Wandbewegung bei Patienten mit WPW-Syndrom gezeigt.4, 5, 6 Linksseitige Bahnen können zu einer vorzeitigen anterioren Bewegung in der Hinterwand führen, während rechtsseitige septale APs Bewegungsanomalien aufweisen können, die denen ähneln, die bei Patienten mit LBBB beschrieben wurden.

In einer kürzlich durchgeführten Studie3 wurde bei Patienten mit rechtsseitigen septalen APs eine signifikante Verringerung der systolischen Funktion im Vergleich zu Patienten mit rechts- oder linksseitigen APs beobachtet. Andere Serien haben bestätigt, dass sich die systolische Funktion nach der Ablation oder dem spontanen Verschwinden der Präexzitation durch die rechtsseptalen Bahnen normalisiert.7

Dieser Fall zeigt, wie die ventrikuläre Präexzitation durch ein rechts antero-septales AP eine Herzinsuffizienz verursachen kann, die sekundär zu einer linksventrikulären Dysfunktion und einer intraventrikulären Asynchronie führt, ähnlich wie bei einer LBBB. Die Ablation des AP verbesserte die Symptome der Herzinsuffizienz und normalisierte die Myokardkontraktilität.