Diagnostik

Zu den diagnostischen Indikationen für eine Handgelenksarthrozentese gehören folgende:

• Verdacht auf septische Arthritis (obligatorisch)
• Verdacht auf kristalline Arthritis oder Hämarthrose (dringend empfohlen)
• Differenzierung von entzündlicher und nicht-entzündlicher Arthritis
• Bildgebende Untersuchungen (Arthroskopie, Arthrographie)
• Synovialbiopsie

Absaugung und Analyse der Synovialflüssigkeit sind hilfreich für die Diagnose, wenn septische Arthritis, Kristallsynovitis oder Blutungen die vermutete Ursache für ein Gelenk-, Schleimbeutel- oder Sehnenscheidenleiden sind. Bei Patienten mit schlecht definierten Arthritisformen ergänzt die Kenntnis der Beschaffenheit der Synovialflüssigkeit, insbesondere des Entzündungszellgehalts, die Befunde aus der Anamnese und der körperlichen Untersuchung und trägt dazu bei, den grundlegenden Rahmen für Diagnose und Behandlung zu schaffen (siehe Tabelle 1 unten).

Tabelle 1. Bewertungsparameter für Synovialflüssigkeit (Tabelle in einem neuen Fenster öffnen)

Die Arthrozentese des Handgelenks kann zur Diagnose einer akuten Arthritis durchgeführt werden. Die meisten Fälle von akuter Handgelenksarthritis sind auf Calciumpyrophosphatdihydrat-Pseudogicht, Gicht und septische Arthritis zurückzuführen.

Therapeutisch

Zu den therapeutischen Indikationen gehören folgende:

• Entfernung von Spannungsergüssen zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung
• Entfernung von Blut oder Eiter aus einem Gelenk
• Injektion von Kortikosteroiden und anderen intra-Gelenktherapien
• Spülung des Gelenks

Bei Patienten mit angespannten Gelenkergüssen, Bei Patienten mit angespannten Gelenkergüssen sorgt die Aspiration der Gelenkflüssigkeit für eine rasche Schmerzlinderung und ermöglicht es dem Patienten, das betroffene Gelenk zu bewegen oder zu belasten. Bei Hämarthrose oder septischer Arthritis kann das Blut oder der Eiter in der Gelenkhöhle den Gelenkknorpel und die Synovialmembran schädigen. Die Ableitung der Entzündungsflüssigkeit kann dazu beitragen, die Gelenkschäden zu lindern. Große Gelenkergüsse sollten so vollständig wie möglich abgelassen werden, um den Druck zu verringern, die Synovialzirkulation zu verbessern und Muskelschwund zu verhindern.

Weitere Indikationen können Injektionen bei rheumatoider Arthritis (RA), anderen sterilen Synovitiden und Osteoarthritis (OA) sein. OA kann sekundär zu Kalzium-Pyrophosphat-Ablagerungen (CPPD) oder Hämochromatose auftreten.

Sonstiges

Pathologie der Sehnen des dorsalen Handgelenks

Entzündungen und Schwellungen der Strecksehnenscheiden des dorsalen Handgelenks können auf eine Reihe von Entzündungsprozessen zurückzuführen sein (am häufigsten RA, gelegentlich aber auch kristallinduzierte Arthritis oder infektiöse Prozesse). Die geschwollenen Bereiche sind oft gut abgegrenzt und liegen dicht an der Oberfläche. Sie lassen sich leicht mit einer direkten Aspiration erreichen, in der Regel in einem Winkel von 30-45º, wobei die Nadel entlang des Verlaufs der geschwollenen Sehne geführt wird.

Flüssigkeit lässt sich oft leicht gewinnen. Bei einigen Patienten (insbesondere bei Patienten mit RA) schränkt wucherndes Synovialgewebe die Menge der aufzusaugenden Flüssigkeit ein. Nach der Aspiration kann der Bereich mit 0,5 ml Kortikosteroid, gemischt mit 0,5-1 ml Lidocain, injiziert werden, falls dies indiziert ist.

De-Quervain-Tenosynovitis

De-Quervain-Tenosynovitis, ein häufiges Überlastungssyndrom, das die Sehnen am radialen Aspekt der anatomischen Schnupftabakdose betrifft, wird oft durch eine lokale Injektion der Sehnenscheide verbessert.

Nach der Untersuchung sollte der Bereich mit der größten Zärtlichkeit entlang des Sehnenverlaufs markiert werden, und die Nadel sollte entweder proximal oder distal, fast parallel zur Haut, eingeführt werden. Beim Vorschieben der Nadel können 0,5 ml Steroid mit 0,5-2 ml Lidocain entlang der Sehnenscheide injiziert werden, und in der Regel ist eine tastbare Vorwölbung entlang der Sehne zu spüren.

Karpaltunnelsyndrom

Eine Entzündung mit Schwellung in den vielen Beugesehnen im Karpaltunnelbereich kann zu einer Kompression des Nervus medianus führen (siehe Karpaltunnelsyndrom). Eine Injektion in diesem Bereich kann die Symptome lindern, indem sie die Entzündung reduziert. Dieser Bereich sollte durch eine Markierung auf der volaren Seite des Handgelenks entlang der Beugesehnen auf der ulnaren Seite der langen Palmarsehne etwa 2,5 cm proximal der distalen Handgelenksfalte definiert werden.

Eine 22- bis 25-Gauge-Nadel kann senkrecht zur Haut oder in einem Winkel von 30-45º eingeführt werden und proximal oder distal entlang des Sehnenverlaufs geführt werden. Die Nadel sollte etwa 1,25-2,5 cm eingeführt werden, und der Bereich sollte mit 0,5 ml Steroid mit 0,5-1 ml Lidocain injiziert werden. Wenn die Nadel auf ein Hindernis stößt oder der Patient Parästhesien verspürt, sollte die Nadel zurückgezogen und neu ausgerichtet werden, um eine Injektion in den Sehnenkörper oder in den Nervus medianus selbst zu vermeiden.

Ganglien

Kleine, oft harte, knotige Strukturen, die als Ganglien bezeichnet werden, sind häufig an den Händen und Handgelenken vorhanden und können auch in vielen anderen Bereichen in der Nähe von Gelenken oder Sehnen auftreten. Diese Strukturen enthalten in der Regel eine dicke gallertartige Substanz, die schwer abzusaugen ist. Obwohl die chirurgische Exzision für die Behandlung von Handgelenksganglien im Allgemeinen vorzuziehen ist, können eine Arthrozentese des Handgelenks und eine intraartikuläre Steroidinjektion für einige Patienten lohnende Optionen sein.

In Fällen, in denen Schmerzen, Sehnenfunktionsstörungen oder Nerveneinklemmungssymptome für den Patienten störend sind, kann eine Aspiration versucht werden, in der Regel mit einer 18- bis 20-Gauge-Nadel. Selbst wenn keine Flüssigkeit gewonnen wird, führt die Punktion gelegentlich dazu, dass die Struktur ihren Inhalt abgibt, und die Symptome werden gelindert. Eine kleine Menge (0,2-0,5 ml) Steroid mit Lidocain kann injiziert werden, um eine erneute Ansammlung von Flüssigkeit zu verhindern.