ISMP fordert Krankenhäuser, öffentliche Apotheken und andere Einrichtungen, die Opiumtinktur und/oder Paregoric (kampferhaltige Opiumtinktur) verwenden, dringend auf, unverzüglich Maßnahmen zu ergreifen, um das Risiko einer tödlichen Verwechslung dieser Arzneimittel zu minimieren. Letzte Woche berichtete eine Zeitung aus Connecticut, dass eine 51-jährige Frau mit chronischem Durchfall an einer Morphinvergiftung starb, nachdem sie einen Teelöffel Opiumtinktur (etwa 50 mg Morphin) anstelle von Paregoric erhalten hatte. Nach einer Dosis wurde die Patientin schwach, müde und schmerzempfindlich. Ihr Sohn sah regelmäßig nach ihr, aber als er später am Tag versuchte, sie zu wecken, reagierte sie nicht. Die herbeigerufenen Sanitäter konnten die Frau nicht wiederbeleben.

Der Arzt der Patientin hatte „Kampfertinktur von Opium“ verschrieben. Ein frischgebackener Apothekenabsolvent verwechselte dies mit Opiumtinktur. Paregoric wird seit vielen Jahren zur Bekämpfung von Durchfall bei Kindern und Erwachsenen eingesetzt. Es wird jedoch häufig mit seinem Synonym, der kampferhaltigen Opiumtinktur, bezeichnet, die leicht mit Opiumtinktur verwechselt werden kann, einer Verbindung, die die 25-fache Menge an Morphin enthält. Paregoric enthält nur 0,4 mg/ml Morphin, während Opiumtinktur 10 mg/ml enthält. Dies ist eine potenziell gefährliche Situation, die zu schweren Medikationsfehlern führt. Wir haben solche Verwechslungen bereits in den Ausgaben des ISMP Medication Safety Alert! vom 19. Juni 1996, 8. Oktober 1997, 5. September 2001 und 3. Oktober 2001 beschrieben.

Um das Risiko von Fehlern zu verringern, sollten Sie bei Ihrer nächsten Sitzung des Ausschusses für Pharmazie und Therapeutika die folgenden Punkte besprechen:

• Überprüfen Sie die Notwendigkeit dieser Produkte in Ihrer Praxis, da es andere, wirksamere Medikamente zur Behandlung von Schmerzen und zur Kontrolle von Durchfall gibt. Wie einer unserer medizinischen Berater sagte: „Es ist vielleicht an der Zeit, Opiumtinktur und Paregoric in das Museum der veralteten Opioidtherapie zu verbannen.“
• Beim neonatalen Abstinenzsyndrom aufgrund eines Opiatentzugs empfehlen einige Kinderärzte Opiumtinktur in einer Verdünnung von 1:25. Dies entspricht der Morphinmenge in Paregoric. Paregoric enthält jedoch 45 % Alkohol und andere potenziell schädliche Inhaltsstoffe, so dass die Apotheke eine wässrige orale Lösung von Morphin aus einer Morphininjektion herstellen sollte.
• In den USA sollte Paregoric, die offizielle Bezeichnung für kampferhaltige Opiumtinktur, als Bezeichnung für Verschreibungen und für die Auflistung in Verzeichnissen, in Computersystemen, auf Etiketten usw. verwendet werden. Machen Sie die Ärzte darauf aufmerksam, dass es gefährlich ist, Paregoric als „kampferhaltige Opiumtinktur“ zu bezeichnen. Ebenso sollte „DTO“ niemals als Abkürzung für Opiumtinktur (auch bekannt als desodorierte Opiumtinktur) verwendet werden, da eine 1:25-Verdünnung auch als DTO (verdünnte Opiumtinktur) bezeichnet wird.
• Da alle, die Zugang zu Opiumtinktur haben, möglicherweise nicht mit ihren gefährlichen Eigenschaften vertraut sind, sollten auf allen Behältern Giftzettel angebracht werden sowie ein Etikett mit der Angabe der Morphinstärke pro ml (10 mg/ml) und dem Hinweis „WARNUNG! Verwenden Sie KEINE Opiumtinktur anstelle von Paregoric.“
• Einrichten von Warnhinweisen im Computersystem, um das Personal über die Unterschiede zwischen diesen Produkten zu informieren. Fügen Sie geeignete Dosisbereiche nach Gewicht und Volumen hinzu und, wenn möglich, eine Warnung bei Überschreitung der Höchstdosis.
• Bringen Sie Hilfsetiketten an den Lagerorten in der Apotheke an, um das Personal ständig daran zu erinnern.
• Geben Sie Opiumtinktur nur in einer kleinen Tropfflasche oder in Einzeldosisverpackungen ab. Beachten Sie, dass die genaue Dosierung von Opiumtinkturen schwierig sein kann. Geben Sie Opiumtinktur für den institutionellen Gebrauch nur für einzelne Patienten ab. Nicht als Lagerbestand aufbewahren, auch nicht in automatischen Dosieranlagen.