Nach der Lektüre des Artikels „Must have bachelor’s degree: Hospitals‘ new requirement for nurses“, der sich auf einen Bericht des Wall Street Journals bezieht, wollte ich eine Perspektive von Experten mit Erfahrungen aus erster Hand in der Branche bieten, die sich mit Punkten befasst, die im Bericht des Wall Street Journals enthalten sind, aber auch nicht.

Mitte der 1980er Jahre bewarb ich mich um eine Stelle in einem führenden Krankenhaus, das derzeit auf der Liste der 100 besten Krankenhäuser des Landes von Becker’s Hospital Review steht. Die Einstellungspolitik verlangte einen Bachelor of Science in Krankenpflege, und deshalb kam ich nicht in Frage – obwohl ich schon seit Jahren als Krankenschwester tätig war und mit 20 Jahren als Oberschwester gearbeitet hatte. Also ging ich zu einer Pflegeagentur und wurde in dasselbe Krankenhaus gerufen, weil dort ein Mangel an Krankenschwestern mit Bachelor of Science herrschte.

Es wurde angeordnet, bei einem meiner Patienten eine Infusion zu legen. Nachdem ich die Ausrüstung zusammengesucht hatte, wurde mir mitgeteilt, dass ich keine Infusionen legen dürfe, weil ich nicht qualifiziert sei, und dass ich auf ein Mitglied des Infusionsteams warten müsse. Ich entgegnete, dass ich eine Lizenz besitze, da ich seit meinem 18. Lebensjahr für intravenöse Infusionen ausgebildet bin, und dass ich seit Jahren Infusionen durchführe, einschließlich erfolgreicher Erstinjektionen, als ich frisch von der Schule auf einer nephrologischen Station mit einigen der schwierigsten „Sticks“ mit schlechten Venen arbeitete.

Mir wurde gesagt, dass nur das IV-Team dies tun dürfe und Krankenschwestern nicht zertifiziert seien.

Dieses Krankenhaus entdeckte, dass es mit seiner Einstellungspolitik nicht möglich war, qualifizierte Arbeitskräfte zu halten, und trieb die Kosten in die Höhe, indem es freie BSN-Stellen mit Leihkrankenschwestern besetzte, die mit Associate- und Diplomabschlüssen genauso qualifiziert und zugelassen waren. Außerdem trieben die Arbeitsaufträge die Kosten für die Pflege nur in die Höhe, da IV-Teams eingesetzt wurden, anstatt primäre Krankenschwestern am Krankenbett zu verwenden, die über die grundlegenden Fähigkeiten verfügen sollten.

Das am Beispiel der IV-Teams aufgezeigte Problem hat sich heute noch verschärft, da viele Krankenschwestern mit BSN-Lizenz nicht über einige grundlegende klinische Fähigkeiten und kritisches Denken verfügen, so dass Spezialgruppen wie Schnellreaktions-, Sepsis- und Triageteams usw. erforderlich sind. Eine Personalvermittlerin für ein Magnet-Krankenhaus – eines der 10 besten Krankenhäuser des Landes – erklärte, dass die meisten BSN-Kandidaten, mit denen sie Gespräche führt, nicht über die Fachkenntnisse und die grundlegenden Fähigkeiten zum kritischen Denken einer Diplomkrankenschwester verfügen.

Auf die Frage nach Beispielen sagte sie, dass sie BSN-Kandidaten unter anderem folgende Fragen stellt: „Wo wird die endotrachiale Sonde bei einem Patienten platziert?“ Einige haben auf die Speiseröhre gezeigt und ihre Finger auf den Magen gelegt. „Wenn ein Patient mit positiver Orthostase eingeliefert wird, was bedeutet das?“ Sie hatten keine Ahnung. „Wenn ein Patient hypovolämisch wird … ein Patient Brustschmerzen hat … usw. Was tun Sie dann?“ Auf jede Frage erhielt sie die Antwort: „Ich werde den Arzt konsultieren.“

Was passiert also, wenn der Arzt nicht verfügbar ist, nicht auf dem Laufenden über den Patienten ist, den Sie betreuen, oder der Arzt mit einem Notfall bei einem anderen Patienten beschäftigt ist? Welche Maßnahmen ergreifen Sie als Krankenschwester, die für diesen Patienten verantwortlich ist, um sein Leben zu retten, während Sie auf den Arzt warten?

Im vergangenen Jahr sprach ich mit einer Absolventin des Bachelor of Science, die gerade ihre erste Stelle als Krankenschwester angetreten hatte. Drei Punkte, die ich ihr mit auf den Weg geben wollte:

• Sie sollten sich immer vor den Worten Ihres Patienten fürchten: „Ich fühle mich komisch.“ Der Patient hat keine Schmerzen, seine Laborwerte sind wahrscheinlich nicht in Ordnung, und er ist wahrscheinlich kurz davor, mit Ihnen zusammenzubrechen. Beurteile sie und schau dir die Laborwerte schnell an.
• Ein großartiger Arzt sagte mir, als ich als Krankenschwester anfing: „Verliere nie die Angst, wenn du Medikamente in eine Infusion gibst. Denken Sie immer daran, dass das Leben Ihres Patienten in Ihren Händen liegt, wenn Sie den Kolben drücken.“ Nachlässigkeit kann zu Verletzungen oder zum Tod führen.
• Untersuchen Sie den Patienten immer von Kopf bis Fuß. Ich nannte einige Beispiele, bei denen diese Vorgehensweise bei scheinbar stabilen Patienten große Probleme aufdeckte.

Sie antwortete mir unter anderem: „Was meinen Sie mit einer Beurteilung von Kopf bis Fuß?“ Und: „Ich will keine Fragen stellen, wenn ich es nicht weiß, weil ich nicht dumm dastehen will.“

Ich sprach mit einer anderen BSN-Studentin, die sich mit arteriellen Blutgasen beschäftigt und Schwierigkeiten mit den verschiedenen Interpretationen hatte. Als ich sie darauf hinwies, dass sie die Grundgleichung für das Säure-Basen-Gleichgewicht heranziehen sollte, um den Kompensationsmechanismus des Körpers zu durchdenken, erklärte sie, dass sie noch nie von dieser Gleichung gehört hatte.

Eine meiner Hauptinitiativen in der Branche ist die Förderung und Einrichtung von Patientenfürsprechern (Advocates). Ich verwende das Wort „Fürsprecher“ nicht mehr, weil viele in der Branche den Begriff „Fürsprecher“ dahingehend verändert haben, dass sie sich für die Kostenerstattung oder den Zugang einsetzen, anstatt sich für Folgendes einzusetzen: Sicherstellung einer ordnungsgemäßen Koordinierung der medizinischen Versorgung und der Pflege über alle Kontinuitäten hinweg; Sicherstellung, dass die Krankenschwestern und -pfleger ordnungsgemäße Verfahren, Beurteilungen und Maßnahmen zur Verbesserung der Pflegequalität einhalten; Sicherstellung, dass die Patienten über ihre Pflege informiert sind und die richtigen Fragen stellen können, um ihre eigene Gesundheitsversorgung zu verstehen.

Ein Fallbeispiel als Patienten-Champion ist ein 80-jähriger Mann* mit zunehmendem Gedächtnisverlust, zunehmendem Unwohlsein, Verstopfung mit etwas Durchfall, Übelkeit und dann projektilartigem Erbrechen, der in die Notaufnahme eines führenden Gesundheitssystems gebracht werden musste. Als er mit einer Hyponatriämie und einer auf dem Röntgenbild der Brust dargestellten Atelektase eingeliefert wurde, betraten zwei Frauen das Zimmer, ohne sich vorzustellen.

Als Patientenfürsprecherin musste ich fragen: „Wer sind Sie, und warum stellen Sie Fragen?“ Die eine Frau erklärte, sie sei die Krankenschwester, die von einer Krankenpflegeschülerin begleitet werde. Die Krankenschwester stellte dem Patienten mit Gedächtnisproblemen überflüssige Fragen, die bereits in der Notaufnahme gestellt worden waren, und forderte dann den älteren Patienten mit Gedächtnisproblemen auf, sie zu benachrichtigen, wenn seine Infusion gewechselt werden müsse. Sie verließen das Zimmer, ohne dass die Krankenschwester die Bewusstseinslage beurteilte oder die Lungen- oder Darmgeräusche des Patienten abhörte – außer den von der Pflegeassistentin gemessenen Vitalwerten wurde keine körperliche Aufnahmebeurteilung durchgeführt.

Es gibt zahlreiche Beispiele für das Fehlen einer evidenzbasierten, umfassenden klinischen Vorbereitung von Krankenschwestern mit BSN-Ausbildung, die ich von verschiedenen Ausbildern, Beratern (ausgebildete Krankenschwestern der „alten Schule“, die Auffrischungskurse absolviert haben) und Personalvermittlern aus dem ganzen Land gehört habe. Zwei einfache Beispiele dafür sind BSN-Krankenschwestern, die nicht wissen, wie man grundlegende Makro- oder Mikroinfusionsraten berechnet. Ich persönlich würde mir wünschen, dass eine Krankenschwester am Krankenbett über grundlegende mathematische Kenntnisse verfügt, um einen Tropf zu legen, wenn keine Pumpen zur Verfügung stehen, wenn jemand eine zweite oder dritte Infusion legen muss. Oder, wie ein Personalvermittler sagte, BSN-Krankenschwestern, die mit nur einem Jahr klinischer Erfahrung glauben, sie seien qualifiziert, überall und in jeder Abteilung zu arbeiten, nachdem sie ihren Abschluss online erworben haben und nur wenige Stunden interdisziplinäre klinische Erfahrung gesammelt haben.

In dem WSJ-Artikel las ich die Kommentare von Diana Mason, Präsidentin der American Academy of Nursing und Professorin für Krankenpflege am Hunter College in New York. Sie ist besorgt, dass „Krankenschwestern mit vierjährigen Abschlüssen das blockieren könnten, was als zuverlässiger Weg in die Mittelschicht angesehen wurde… Das ist ein schöner Aspekt der Karriereleiter der Krankenpflege, dass sie es Menschen ermöglicht, von einer Familie, die vielleicht in Armut aufgewachsen ist, in die solide Mittelschicht aufzusteigen.“ Ich war erstaunt darüber, dass der Schwerpunkt auf dem wirtschaftlichen Status und nicht auf der Qualität der Ausbildung für die Erbringung hervorragender Pflegeleistungen liegt.

Im Laufe der Jahre habe ich mit jungen Menschen gesprochen, die in die Krankenpflege gehen wollen, deren Kommentare meinen Standpunkt belegen. Auf die Frage „Warum gehen Sie in die Krankenpflege?“, die ich in mehreren Staaten gestellt habe, erhielt ich unterschiedliche Antworten: „Oh, ich kann schnell gutes Geld verdienen.“ Und: „Weil ich aus meinem vorherigen Beruf rausgeflogen bin, gibt es einen Mangel, so dass es einfach ist, in Programme zu kommen und dann einen Job zu finden.“ Sie konzentrierten sich auf den wirtschaftlichen Status, ohne die Berufung, Menschen helfen zu wollen, und warfen mir leere Blicke zu, als ich erklärte, dass sie für die Bedürfnisse der Patienten und nicht für ihre eigenen da sein müssten.

Diplomierte und assoziierte Krankenschwestern und -pfleger benötigen eine umfangreiche, gleichzeitige klinische Versorgung mit Unterrichtsstunden, damit sie in der Lage sind, qualitativ hochwertige, vollständige Patientenbelastungen durchzuführen, um ihren Abschluss zu machen, so dass sie sofort leistungsfähig sind, wenn sie als Krankenschwester eingestellt werden. Es stellt sich die Frage: „Ist diese Ausbildung minderwertig im Vergleich zu den derzeitigen BSN-Abschlüssen, die online und ohne umfangreiche klinische Erfahrung absolviert werden können und oft auch eine betriebswirtschaftliche, allgemeinbildende oder geisteswissenschaftliche Ausbildung oder eine Computerausbildung beinhalten?“

Wie in den obigen Beispielen gezeigt, kann die Ausbildung in kritischem Denken und Fähigkeiten im Vergleich zum BSN überlegen sein. Wenn alle Krankenschwestern und -pfleger – egal ob mit Diplom, Associate oder BSN – sich für die Patienten einsetzen würden und die Ausbildung sich darauf konzentrieren würde, hochqualifizierte, kritisch denkende Krankenschwestern und -pfleger auszubilden, wären keine Patientenfürsprecher erforderlich.

*Zur Identifizierung wurden die Namen der Einrichtungen weggelassen und die demografischen Daten der Patienten in den Anwendungsbeispielen geändert.

Rose Rohloff ist seit mehr als 30 Jahren im Gesundheitswesen tätig und verfügt über Erfahrungen in den Bereichen Krankenpflege, Wirtschaft und Informationssysteme, wo sie erfolgreich branchenführende Business Intelligence-Lösungen für aussagekräftige Analysen entwickelt hat. Ihr Schwerpunkt liegt auf der Beseitigung von Informationssilos innerhalb von Gesundheitssystemen und der Ausweitung des Pflegekontinuums auf ein Kontinuum der Gesundheitserhaltung. Rose Rohloff kann unter [email protected] kontaktiert werden.

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