ZIEL Die genaue Platzierung von Ventrikelkathetern kann zu einem verlängerten Überleben des Shunts führen, aber das beste Ziel für das Loch tragende Segment des Katheters ist nicht genau definiert worden. Ziel der Studie war es, ein Ziel innerhalb des Ventrikels mit dem geringsten Risiko eines Shuntversagens zu definieren. METHODE Fünf Variablen für die Katheterplatzierung (Lage der ventrikulären Katheterspitze, Umgebung der ventrikulären Katheterspitze, Beziehung zum Plexus choroideus, Löcher in der Katheterspitze innerhalb des Ventrikels und Kreuze in der Mittellinie) wurden definiert, auf Übereinstimmung zwischen den Beobachtern geprüft und in univariaten und multivariaten Analysen auf ihre Auswirkungen auf das Shunt-Überleben untersucht. De-identifizierte Probanden aus dem Shunt Design Trial, dem Endoscopic Shunt Insertion Trial und einer Studie des Hydrocephalus Clinical Research Network zur ultraschallgesteuerten Katheterplatzierung wurden zusammengefasst (n = 858 Probanden, alle erstmaligen Shunt-Insertionen, alle Patienten < 18 Jahre alt). Die erste postoperative Hirnbildgebungsstudie wurde zur Bestimmung der ventrikulären Katheterplatzierung für jede der Katheterplatzierungsvariablen verwendet. ERGEBNISSE Die Lage der ventrikulären Katheterspitze, die Umgebung, die Löcher der Katheterspitze innerhalb des Ventrikels und das Kreuzen der Mittellinie erreichten alle eine ausreichende Übereinstimmung zwischen den Beobachtern (κ > 0,60). In der univariaten Überlebensanalyse war jedoch nur die Lage der ventrikulären Katheterspitze nützlich, um ein Ziel innerhalb des Ventrikels mit einem Überlebensvorteil zu unterscheiden (Frontalhorn; log-rank, p = 0,0015). Keine der anderen Variablen der Katheterplatzierung ergab einen signifikanten Überlebensvorteil, es sei denn, sie wurden mit Katheterspitzen verglichen, die sich überhaupt nicht im Ventrikel befanden. Es wurde eine Cox-Regressionsanalyse durchgeführt, bei der die Lage der ventrikulären Katheterspitze mit dem Alter, der Ätiologie, dem Chirurgen, dem Jahrzehnt der Operation und der Eintrittsstelle des Katheters (anterior vs. posterior) verglichen wurde. Nur das Alter (p < 0,001) und die Eintrittsstelle (p = 0,005) waren mit dem Überleben des Shunts verbunden; die Lage der ventrikulären Katheterspitze war es nicht (p = 0,37). Die anteriore Eintrittsstelle senkte das Risiko eines Shuntversagens im Vergleich zur posterioren Eintrittsstelle um etwa ein Drittel (HR 0,65, 95% CI 0,51-0,83). SCHLUSSFOLGERUNGEN Bei dieser Analyse konnte kein ideales Ziel innerhalb des Ventrikels für die Ventrikelkatheterspitze ermittelt werden. Unerwarteterweise war die Wahl einer anterioren gegenüber einer posterioren Kathetereintrittsstelle wichtiger für das Überleben des Shunts als die Lage der ventrikulären Katheterspitze im Ventrikel. Die Eintrittsstelle ist möglicherweise ein modifizierbarer Risikofaktor für das Versagen des Shunts, aber aufgrund inhärenter Einschränkungen im Studiendesign und früherer klinischer Forschung zur Eintrittsstelle ist eine randomisierte kontrollierte Studie erforderlich, bevor Behandlungsempfehlungen ausgesprochen werden können.