Diskussion

Die Kostenbewertung von Verbandsmaterialien stand in Zusammenhang mit den Merkmalen des Dekubitus. Die anhand der PUSH-Skala gemessenen Indikatoren zeigten eine allgemeine Verbesserung der Wundheilung. Die positive Entwicklung der Wunden in dieser Studie war mit einer erheblichen Kostenreduzierung verbunden.

Die hohe Inzidenz und Prävalenz von Dekubitus bei Patienten in der Intensivpflege hat erhebliche Auswirkungen auf die Kosten im Gesundheitswesen. In einer prospektiven Kohortenstudie wurde festgestellt, dass die Anzahl der Dekubitus positiv mit den Kosten für die Wundversorgung auf Intensivstationen korreliert ist11.

Die Stichprobe der Studie (15 Patienten) bestand hauptsächlich aus Frauen mit unvollständiger Grundschulbildung. Studien, die auf Intensivstationen mit Stichproben von 40 bis 563 Patienten durchgeführt wurden, berichteten jedoch über eine höhere Inzidenz bei männlichen Patienten11-12, auch wenn kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Behandlungskosten und dem Geschlecht festgestellt werden konnte. Es ist erwähnenswert, dass ein niedrigeres Bildungsniveau das Verständnis der Patienten für die vom multiprofessionellen Gesundheitsteam während des Krankenhausaufenthalts oder bei der Entlassung gegebenen Hinweise beeinträchtigen kann.

Unter den vorgestellten Komorbiditäten waren systemische arterielle Hypertonie und Diabetes mellitus am häufigsten vertreten. Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung eines Dekubitus sind Immobilität, Hautaspekte (Trockenheit, Erythem und vorbestehende Verletzungen) und die Durchblutung. Ein lebenswichtiges Zeichen, das bei Patienten mit Diabetes und Gefäß-, Kreislauf- und Druckstörungen beeinträchtigt ist, da eine veränderte Durchblutung zu Ischämie und der Entwicklung von Geschwüren führen und den Heilungsprozess verzögern kann13-14.

Ein weiterer zu berücksichtigender Risikofaktor ist der Ernährungszustand der Teilnehmer, da 26,6 % ein Ernährungsrisiko aufwiesen. Eine gute Ernährung ist für die Dekubitus-Prävention unerlässlich. Es gibt Hinweise auf eine Verbesserung der Wundheilung bei Patienten mit gutem Ernährungszustand, und es werden positive Auswirkungen beobachtet, wenn während der Dekubitus-Behandlung Ernährungsmaßnahmen durchgeführt werden15-16.

Die Tatsache, dass alle Patienten bettlägerig waren, kann zur Entstehung von Dekubitus beigetragen haben, die alle im Sakralbereich lokalisiert waren. Bettlägerigkeit verringert die Fähigkeit, den Druck auf Knochenvorsprünge zu entlasten und die Druckintensität und -dauer aufrechtzuerhalten13, selbst bei Verwendung pneumatischer Matratzen mit druckverteilenden Oberflächen, die die Wahrscheinlichkeit der Ulkusbildung verringern17. Erwähnenswert ist die Bedeutung von Positionsänderungen entsprechend dem klinischen Zustand der Patienten, die Erhöhung der Rückenlehne um 30º, die tägliche Hautbeurteilung und die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln bei der Dekubitus-Prävention und -Behandlung10,18.

Zwischen der ersten und der letzten Beurteilung kam es zu einer beträchtlichen Verringerung der PUSH-Scores und der durchschnittlichen Wundfläche. Die Bewertung der PUSH-Scores zeigte, dass die meisten Dekubitus zwar das gleiche Heilungsniveau beibehielten, einige sich jedoch im Bewertungsintervall verbesserten. Dieses Ergebnis zeigt, dass die Wunden im Allgemeinen positive Heilungsprozesse aufwiesen.

Die Wundheilung kann jedoch nicht allein auf die Wundversorgung zurückgeführt werden. Der Prozess der Dekubitus-Entwicklung ist multifaktoriell, einschließlich umwelt- und patientenspezifischer Variablen. Der Einfluss von Umgebungsvariablen kann durch das Pflegemanagement des Pflegeteams und die strukturellen Merkmale der Einrichtung verstärkt werden19.

Die Behandlung von Dekubitus umfasst die Verwendung von Verbänden, und unter den in dieser Studie gesehenen Materialien waren einige elementar und bei allen Beobachtungen vorhanden, wie z. B. Verfahrenshandschuhe, sterile Handschuhe, sterile Gaze, 0,9 %ige Kochsalzlösung und Mikroporenband. Verfahrenshandschuhe sind eine persönliche Schutzausrüstung und wurden in dieser Studie verwendet, um frühere Verbände zu entfernen; die sterilen Handschuhe wurden verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer Wundkontamination durch exogene infektiöse Erreger zu verringern.

Salzlösungen wurden verwendet, um Wunden entweder durch Befeuchten von Verbänden oder durch direktes Auftragen der Lösung in Schüben zu reinigen. Gaze wurde als Primär- und Sekundärverband verwendet, um die Wunde vor der Einwirkung exogener Erreger zu schützen, was ihren intensiven Gebrauch rechtfertigt. Im Allgemeinen handelt es sich bei Dekubitus um offene Wunden, die einen Okklusivverband erfordern, was die Bedeutung der Behandlungsmaterialien verdeutlicht12.

Sterile Kompressen wurden seltener bei Wunden verwendet; wenn sie jedoch verwendet wurden, verursachten sie deutlich höhere Kosten und trugen zu höheren durchschnittlichen Gesamtkosten bei. Die in der Einrichtung verwendeten Kompressen, die durch Beschaffung erworben wurden, wurden in Fünferpackungen geliefert. Jedes Mal, wenn eine Kompresse benötigt wurde, wurde eine neue Packung geöffnet, und unbenutzte Kompressen mussten weggeworfen werden.

Industrielle Wundauflagen wurden bei den beobachteten Verfahren nicht verwendet, sondern nur topische Behandlungen, wie die Verwendung von essenziellen Fettsäuren (EFA), Papain und Silbersulfadiazin. Linol- und Linolensäure sind die wichtigsten Fettsäuren für die Wundbehandlung, und sie werden im Allgemeinen auf Wunden mit Granulationsgewebe aufgetragen. Es gibt keine stichhaltigen wissenschaftlichen Beweise für die Wirksamkeit von EFA bei der Wundheilung beim Menschen20. In Brasilien wird sie jedoch in großem Umfang zur Wundvorbeugung und -behandlung eingesetzt, möglicherweise aus kulturellen und wirtschaftlichen Gründen.

In dieser Studie standen nur zwei Papain-Konzentrationen zur Verfügung, 8% und 10%, was die Wahl der besten Option erschwerte. Papain kann beim Wunddebridement eingesetzt werden und hat eine entzündungshemmende Wirkung, die dazu beiträgt, dass sich die Wundränder zusammenziehen und bei der Heilung durch zweite Absicht zusammenziehen. Es ist in verschiedenen Konzentrationen erhältlich, je nach Art des Wundgewebes21. Krankenschwestern und -pfleger sind dafür verantwortlich, Wunden ständig zu beurteilen und geeignete Verbände für die Behandlung auszuwählen, die die Heilung und Heilung fördern.

Silbersulfadiazin ist ein antibakterielles und antimykotisches Medikament, das auf der Aktivität von Ag+-Ionen beruht. Es kann bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt werden und ist wirksam gegen Pseudomonas aeruginosa. Diese topische Behandlung wird in der Regel bei Verbrennungspatienten eingesetzt, um Wundinfektionen vorzubeugen und zu behandeln22.

Die durchschnittlichen Gesamtkosten für Verbandsmaterial waren beträchtlich, selbst ohne die Verwendung von industriell gefertigten Verbänden, deren Kosten variieren und von der Größe und Schwere des Dekubitus abhängen23. Druckgeschwüre brauchen lange, um zu heilen, so dass Dekubitus trotz der scheinbar niedrigen Stückkosten der verwendeten Materialien, wenn man sie mit der Anzahl der Anwendungen multipliziert, hohe Kosten für die Krankenhäuser verursacht. Darüber hinaus führt eine unzureichende Verwendung der Materialien zu Verschwendung, was nicht unbedingt damit zusammenhängt, dass mehr als nötig verwendet wird, da niedrige Ausgaben in Verbindung mit einer unzureichenden Verwendung ebenfalls zu Verschwendung führen können24.

Bei der Kostenbewertung wurden niedrigere Werte bei Geschwüren im Stadium 4, im Stadium 3, bei nicht therapierbaren Geschwüren und im Stadium 2 beobachtet, und zwar in dieser Reihenfolge. Die Klassifizierung von Dekubitus nach Stadien stellt eines der Referenzmerkmale bei der Bewertung der Verbandskosten dar. Im Allgemeinen sind die Kosten direkt proportional zum Stadium des Dekubitus, d. h. je schwerer die Wunden sind, desto höher sind die Kosten. Dies ist auf den Zusammenhang zwischen Geschwüren des Stadiums 4 und höheren Materialkosten, längerer Behandlung, größerem Bedarf und häufigeren Komplikationen zurückzuführen25.

Die durchschnittlichen Gesamtkosten für nicht stadiengerechte Dekubitus lagen zwischen den Durchschnittskosten der Stadien 2 und 3. Dieses Ergebnis bestätigt eine Studie, die in Kanada in 1.000 Krankenhäusern mit einer Stichprobe von 3.874 Dekubitus durchgeführt wurde, in der die Kosten für im Krankenhaus erworbene nicht-stageable Dekubitus ebenfalls zwischen diesen beiden Dekubitus-Kategorien lagen, während die durchschnittlichen Gesamtkosten für Dekubitus, die sich vor der Aufnahme entwickelten, niedriger waren als die des Stadiums 226. Die Daten deuten auf einen Mangel an Linearität bei den Behandlungskosten im Zusammenhang mit nicht-stadienhaften Ulzera hin. Diese fehlende Proportionalität kann auf die Variabilität der Merkmale dieser Arten von Dekubitus zurückzuführen sein, für die es kein standardisiertes Verfahren gibt.

Der Vergleich zwischen den anfänglichen und den endgültigen Kosten für das Wundverbandmaterial ergab eine statistisch signifikante Kostenreduzierung zwischen einer Bewertung und der anderen. Dieses Ergebnis kann auf die klinische Verbesserung der Dekubitus zurückgeführt werden, die folglich zu weniger notwendigen Materialien und Verbandswechseln führte. Die Kosten der Dekubitus-Behandlung standen in direktem Zusammenhang mit dem Heilungsstadium und dem Aussehen des Wundbetts.

Einer der Hauptfaktoren, der die Kosten beeinflusste, war die Häufigkeit der Verbandwechsel. In dieser Studie wurden die Verbände täglich gewechselt, in erster Linie einmal pro Tag. Der Verbandwechsel hängt vom Vorhandensein einer Infektion, der Art des Verbandes, der Lage der Wunde und der Exsudatmenge ab27. Darüber hinaus müssen herkömmliche Verbände häufiger gewechselt werden als industrielle Verbände, bei denen die Wirksamkeit der Wundheilung über kürzere Zeiträume besser belegt ist und die zur Kostensenkung beitragen28.

Die durchschnittlichen Kosten der verwendeten Materialien wiesen einen signifikanten Unterschied zwischen der ersten und der letzten Bewertung auf und sanken um 60,7 % zwischen der ersten und der letzten Bewertung. Eine schnelle Heilung von Dekubitus kann zu Kosteneinsparungen für die Gesundheitssysteme beitragen; es gibt jedoch nur wenige Studien, die das Kosten-Nutzen-Verhältnis von prophylaktischen und kurativen Maßnahmen zur Verringerung der Dekubitus-Inzidenz oder zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse und der Lebensqualität von kritischen Patienten ausdrücklich analysieren26,28.

Neben den direkten Kosten, die den materiellen und personellen Ressourcen entsprechen, die unmittelbar für die Interventionen erforderlich sind, gibt es auch indirekte Kosten. Diese sind sozialer Natur und stehen im Zusammenhang mit dem krankheitsbedingten Verlust der Arbeitsproduktivität und der Zeit, die für die Heilung chronischer Wunden, wie Dekubitus der Stadien 3 und 4, benötigt wird. Zu den indirekten Kosten gehören auch verlorene Arbeitstage, Schmerzen und Leiden der Patienten sowie die daraus resultierenden negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Ausgaben der Patienten und ihrer Familienangehörigen6.

Einige Dekubitus verbesserten sich, was sich in niedrigeren PUSH-Werten und geringeren Kosten niederschlug. Bei Berücksichtigung des Bewertungsintervalls (20 Tage) könnte die Behandlung jedoch im Allgemeinen nicht signifikant gewesen sein, wenn ein breiteres Überprüfungsintervall verwendet worden wäre. Beide Bedingungen können das Verhältnis zwischen Behandlung und Kosten bei Verbandstoffen bestimmen.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören die Stichprobengröße, die eine Verallgemeinerung der Ergebnisse nicht zulässt, und die Anzahl der Beobachtungen, die nicht alle Verbände umfasste, die während der gesamten PU-Behandlungsdauer durchgeführt wurden. Außerdem arbeitete die Einrichtung nicht mit industrialisierten Verbänden, ein organisatorischer Faktor, der den Vergleich verschiedener Behandlungstechniken und -optionen einschränkte. Die Daten wurden vor allem in einem technischen Kontext untersucht, wobei die geringe Produktion von Artikeln mit klaren, geschichteten Berechnungen zur Bestimmung der Kosten von Wundverbandsmaterialien berücksichtigt wurde.