Juni 2019 Nr. 57

Living the Supinated Life: Lösungen für Schmerzen im ulnarseitigen Handgelenk

Karol Young OTD, OTR/L, CHT

Kürzlich unterzog sich meine Kollegin Kim, eine Physiotherapeutin, einem arthroskopischen Débridement des dreieckigen Faserknorpelkomplexes (TFCC) in ihrem rechten dominanten Handgelenk. Wie viele Menschen mit TFCC-Symptomen litt sie unter chronischen ulnarseitigen Handgelenksschmerzen beim Greifen und bei gewichtsbelastenden Tätigkeiten, konnte sich aber nicht an eine bestimmte Verletzung erinnern, die ihre Symptome erklärt hätte. Aufgrund der Schmerzen, die Kims Fähigkeit einschränkten, belastende Tätigkeiten auszuüben, beschloss sie, sich einer Operation zu unterziehen. Nach der arthroskopischen Débridement des zentralen Teils ihres TFCC bestand das Ziel der Behandlung darin, ein stabiles Handgelenk zu erhalten und gleichzeitig eine schmerzfreie Beweglichkeit und Kraft des Handgelenks zu erreichen, die für die Ausübung ihrer Aktivitäten des täglichen Lebens erforderlich sind, einschließlich der Rückkehr in ihren Beruf als Physiotherapeutin. In der Literatur wird davon ausgegangen, dass für die meisten funktionellen Aktivitäten eine Beugung und Streckung des Handgelenks von 40 Grad sowie eine kombinierte Radial- und Ulnarabweichung von 40 Grad erforderlich ist. (1)

Kim entschied sich, den Großteil ihrer Rehabilitation selbst durchzuführen. Es wurde betont, dass die Stabilität des Handgelenks wichtiger ist als die Beweglichkeit und dass das Bewegungsziel auf ihrem Aktivitätsniveau basiert. Bei der Betrachtung der dynamischen Anatomie des distalen Radioulnargelenks wurde erklärt, wie sich die Position der Elle während der Rotation verändert und sich auf den TFCC auswirkt, da er das distale Radioulnargelenk (DRUJ) stabilisiert und die Elle von den Handwurzelknochen trennt. Anhand des Skelettmodells kann man sehen, dass sich die Elle positiv (nach vorne) verschiebt, wenn der Unterarm beim Greifen in Pronation rotiert, und die Belastung der ulnaren Seite des Handgelenks um 20 % erhöhen kann. Wenn der Unterarm dagegen supiniert ist und die Finger nicht greifen, kommt es zu einer negativen Verschiebung, die die Elle entlastet. (2) Dieses Konzept spielte in Kims Rehabilitation eine wichtige Rolle, als sie langsam mit Greifaktivitäten begann – zunächst in Supination, dann in Neutralstellung und schließlich in Pronation, um die Belastung ihres heilenden TFCC zu begrenzen.

Nach der Operation wurde Kim mit einer individuell angefertigten Orthese zum Schutz des TFFC versorgt (siehe Abbildung 1). Etwa zwei Wochen nach der Operation begann Kim auf Anweisung ihres Arztes mit einer sanften, aktiven Bewegung des Handgelenks außerhalb der Orthese, wobei der Unterarm in einer neutralen Stellung gehalten wurde und einen kleinen Bewegungsbogen vollführte, während sie die Bewegung eines Dartspielers ausführte und vorsichtig einen Waschlappen auswrang. (3) Im Laufe von vier Wochen, während sie schmerzfrei war, ging Kim von der aktiven zur aktiv-assistiven und dann zur sanften passiven Handgelenks- und Unterarmbewegung über, während sie begann, die kombinierten Bewegungen der Pronation und des Greifens zu steigern.

Leider kann ein chirurgisches Debridement bei degenerativen TFFC-Rissen, die durch ulnokarpale Ablagerungen verursacht wurden, die ulnarseitigen Handgelenksschmerzen nicht vollständig lindern. Sechs Wochen nach der Operation, nachdem sie an ihren Arbeitsplatz zurückgekehrt war, entwickelte Kim ulnarseitige Handgelenksbeschwerden, wenn sie manuelle Therapie und Dokumentation durchführte, die beide kombinierte Bewegungen von Pronation und Ulnardeviation erforderten, wodurch ihr TFCC belastet wurde.

Kim verwendet jetzt eine geteilte Tastatur, um eine maximale Pronation zu vermeiden, und trägt eine leichte Sporthandgelenkstütze, die ihrer Meinung nach ihren Komfort bei der Durchführung manueller Therapie erhöht (siehe Bilder 2 bis 4). In einigen Wochen wird Kim zusammen mit ihrem Arzt weitere Behandlungsoptionen festlegen, aber jetzt geht sie weiterhin mit einer supinierten oder neutralen Unterarmstellung an ihre Aktivitäten heran, da sie sich der negativen Auswirkungen bewusst ist, die das Greifen in Pronation auf ihren TFCC hat.

1. Ryu J, Cooney WP, Askew LJ, et al.: Funktionelle Bewegungsbereiche des Handgelenks. J Hand Surg. 16A:409-419 1991
2. Tomiano MM: The importance of the pronated grip x-ray. J Hand Surg Am. 25:352-357 2000
3. Werner FW, Green JK, Short WH, Masaoka S: Scaphoid- und Lunatum-Bewegung während einer Dart-Wurfbewegung aus dem Handgelenk. J Hand Surg. 29A:418-422 2004

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