Symptomatische Brusthypertrophie ist als medizinischer Zustand anerkannt, der behandelt werden muss. Zu den häufigen Symptomen gehören chronische Nacken- und Rückenschmerzen, Rillen im BH-Träger und ein chronischer Ausschlag in den Brustumschlagsfalten. Das erhöhte Gewicht und Volumen der Brüste kann auch zu Haltungsproblemen führen und Schwierigkeiten beim Schlafen oder Atmen verursachen. Viele Frauen berichten über Beeinträchtigungen bei alltäglichen Aktivitäten, geringes Selbstwertgefühl und Unzufriedenheit mit ihrem Körperbild. Derzeit gibt es keine wirksame, langfristige, nicht-chirurgische Behandlung der Brusthypertrophie. In einer Studie wurde berichtet, dass weniger als ein Prozent der Frauen durch nicht-chirurgische Behandlungen wie Gewichtsabnahme, Stütz-BHs und Haltungsschulung eine vollständige und dauerhafte Linderung ihrer Beschwerden erfuhren. Der beste Ansatz für eine dauerhafte Linderung der symptomatischen Brusthypertrophie ist daher eine chirurgische Verkleinerung.

Bei der chirurgischen Brustverkleinerung muss sich der Chirurg zwischen verschiedenen Operationstechniken entscheiden, die alle die Isolierung eines Stiels, ein Hautresektionsmuster und ein Parenchymresektionsmuster beinhalten. Die Mammareduktionsplastik mit inferiorem Stiel, invertierter T-Hautresektion und Parenchymresektion nach dem Wise-Muster ist in den Vereinigten Staaten am weitesten verbreitet, da die Markierungen reproduzierbar sind und oft zu konsistenten Ergebnissen führen und sich das Muster an die meisten Brustgrößen anpassen lässt. Der Chirurg muss die Herausforderungen der anatomischen Varianten und die Erwartungen der Patientin berücksichtigen, um für jeden Fall das beste Ergebnis zu erzielen. Beispielsweise ist die Wise-Muster Inferior Pedicle-Technik mit einer invertierten T-Hautresektion die ideale Wahl für eine sehr große Brust mit mehr als 1500 g Brustgewebe, das reseziert wird. Wenn die Brust jedoch klein ist und die Resektion wahrscheinlich weniger als 500 g Gewebe umfasst, kann eine vertikale Hautresektionstechnik mit einem superioren oder medialen Pedikel bevorzugt werden. Die Technik mit dem Wise-Muster und dem inferioren Pedikel wird auch deshalb bevorzugt, weil die Durchblutung des Pedikels durch die vierte und fünfte Interkostalarterie erhalten bleibt und das Risiko eines Gefühlsverlusts der Brustwarze und eines Verlusts der Milchbildungsfunktion des Brustgewebes im Vergleich zu anderen Methoden geringer ist. Die anderen Resektionsmuster und Pedikelplatzierungen werden nicht im Detail besprochen, da der Schwerpunkt des Videos auf der Wise-Muster-Inferior-Pedikel-Technik liegt.

Bei der Planung einer Mammareduktionsplastik sind die präoperativen Markierungen von entscheidender Bedeutung für die Platzierung der postoperativen Brustwarze und für die Bestimmung der Menge des zu resezierenden Gewebes. Die ideale Position der Brustwarze liegt etwas unterhalb der Mitte des Brusthügels. Die Höhe der Brustumschlagsfalte wird häufig als Orientierungshilfe verwendet, um die neue Position der postoperativen Brustwarze zu markieren, wie im Abschnitt Methoden beschrieben. Es wird empfohlen, die Markierung etwas unterhalb der Unterbrustfalte zu setzen, da es einfacher ist, eine zu tief liegende Brustwarze anzuheben als eine zu hoch liegende Brustwarze abzusenken. Der Winkel, der durch die vertikalen Gliedmaßen entsteht, korreliert mit der Menge des zu resezierenden Gewebes und hängt von der Größe der Brust ab. Aufgrund der natürlichen Asymmetrie und der anatomischen Varianten ist die wichtigste Determinante für die postoperative Brustgröße die Menge des verbleibenden Gewebes und nicht das, was entfernt wird. Daher wird empfohlen, dass der Chirurg die vertikalen Schenkel zusammenklemmt, um abzuschätzen und zu visualisieren, wie die endgültigen Einschnitte, die Platzierung der Brustwarze und das verbleibende Gewebe aussehen werden.

Ein weiterer wichtiger Schritt ist die Sicherstellung der Symmetrie in der Größe der Brüste nach der Resektion des überschüssigen Gewebes. Es gibt Hinweise darauf, dass das Volumen des resezierten Brustgewebes nicht mit dem Ausmaß der postoperativen Symptomlinderung korreliert; daher wird die Verkleinerung genauer definiert und von individuellen Symptomen und Präferenzen geleitet als vom Brustvolumen allein. Der Chirurg sollte die gewünschte postoperative Brustgröße mit der Patientin besprechen, bevor er die präoperativen Markierungen vornimmt.

Der Eingriff ist bei allen Patientinnen indiziert, die unter lähmenden Symptomen einer Brusthypertrophie leiden; es gibt keine eindeutigen, absoluten Kontraindikationen für diesen Eingriff. Die Patientinnen sollten die üblichen Kriterien für einen Eingriff unter Vollnarkose erfüllen. Bei Patientinnen, die über vierzig Jahre alt sind oder bei denen in der Familie Brustkrebs aufgetreten ist, sollte eine Mammographie durchgeführt werden, und jeder verdächtige Befund sollte vor der Verkleinerung mit einem Onkologen besprochen werden. Wie bei den meisten Operationen dominieren Wundheilungsstörungen die frühen Komplikationen und können, wie bei unserer Patientin, zu Hautablösungen an den Einschnittstellen führen. Zu diesen Komplikationen können Hämatome, Serome, Nekrosen und Infektionen gehören. Das Auftreten dieser Probleme korreliert mit der Menge des resezierten Gewebes. Hämatome werden durch sorgfältige Blutstillung vor dem Verschließen jeder Brust vermieden. Serome sind weniger häufig, und die meisten werden in der postoperativen Phase spontan resorbiert. Die Wahrscheinlichkeit, dass Serome bei der Hautresektion mit umgekehrtem T absorbiert werden, ist geringer, da die Narbenbildung auf Höhe der Brustumschlagsfalte den Abfluss der Flüssigkeit behindern kann. Daher wird bei dieser Technik häufig eine Drainage gelegt, wie in unserem Video gezeigt, um die Ansammlung von Flüssigkeit zu verhindern. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Verwendung von Drainagen im Hinblick auf postoperative Komplikationen weder nützlich noch schädlich ist. Einige Studien deuten darauf hin, dass sie für die Patienten unangenehm sind und möglicherweise den Krankenhausaufenthalt verlängern können. Derzeit gibt es keinen Konsens über die Verwendung von Drainagen, und die Chirurgen entscheiden über die Platzierung von Drainagen hauptsächlich auf der Grundlage ihrer früheren Erfahrungen. Gewebsnekrosen sind eine gefürchtete Komplikation einer Mammareduktionsplastik, aber sie sind selten, es sei denn, die Patientin ist Raucherin. Alle Patientinnen sollten vor der Operation mit dem Rauchen aufhören, und der Zusammenhang zwischen Rauchen und Gewebsnekrose sollte mit der Patientin bei der Einwilligung besprochen werden. Eine weitere frühe Komplikation des Eingriffs ist eine Infektion, die jedoch selten auftritt, es sei denn, es liegt eine Gefäßgefährdung vor, die in der Regel auf einen engen Hautverschluss zurückzuführen ist. Von einer übermäßigen Kompression während der postoperativen Phase ist ebenfalls abzuraten, um eine Kompression der Durchblutung des Brustwarzen-Areola-Komplexes zu vermeiden. Bei vielen Patientinnen, die sich einer chirurgischen Verkleinerung unterziehen, werden prophylaktische Antibiotika eingesetzt, um dieser Komplikation vorzubeugen.

Häufige Spätkomplikationen sind vor allem kosmetische Probleme, wie Asymmetrie, eine ungünstige Brustform und unschöne Narben. Viele dieser Komplikationen können postoperativ mit einer zweiten Operation, die sich auf die Ästhetik der Brust konzentriert, oder mit nicht-chirurgischen Behandlungen, wie z. B. Narbentherapien, angegangen werden. Gelegentlich wird nach einer Brustverkleinerung eine Fettabsaugung durchgeführt, um das periphere Gewebe neu zu formen und eventuelle Asymmetrien auszugleichen. Zu den weniger häufigen Komplikationen nach einer Brustverkleinerung gehören Gefühlsstörungen in der Brust oder die Unfähigkeit zu stillen. Diese Probleme sind zwar selten, müssen aber vor der Operation mit der Patientin besprochen werden, insbesondere bei Jugendlichen oder bei Frauen, die in Zukunft stillen wollen. Wie bei allen Operationen sollten die Risiken und möglichen Komplikationen mit der Patientin besprochen werden, bevor sie ihr Einverständnis gibt.

Reduktionsmammoplastiken sind wirksame Behandlungen, um die physischen und psychischen Manifestationen einer symptomatischen Brusthypertrophie zu lindern, einschließlich chronischer Nacken- und Rückenschmerzen, BH-Rillen und Einschränkungen bei täglichen Aktivitäten, wodurch die Lebensqualität dieser Patienten verbessert wird. Die Narbenverkleinerung nach dem Wise-Muster mit inferiorem Stiel ist nach wie vor die von den plastischen Chirurgen in den USA am häufigsten gewählte Operationstechnik. Anpassungen an die präoperative Brustgröße, die gewünschte Brustgröße und den erwarteten Grad der Brustwarzenverlagerung werden auf der Grundlage der operativen Erfahrung des Chirurgen vorgenommen, um die gewünschten Ergebnisse für jede Patientin zu erzielen und gleichzeitig postoperative Komplikationen zu minimieren.

Wir stellen eine 16-jährige Patientin mit hypertrophen Brüsten der BH-Größe 38H, BH-Träger-Rillen und zunehmenden Rücken- und hinteren Schulterschmerzen vor, die die Aktivität einschränken und die Körperhaltung beeinträchtigen. Sie unterzog sich einer beidseitigen Mammareduktionsplastik mit der inferioren Pedikeltechnik nach Wise. Der Eingriff war unkompliziert, allerdings kam es in der postoperativen Phase zu kleineren Hautverletzungen am untersten Teil der Inzision entlang der Brustumschlagsfalte sowie zu einer serösen Drainage, die nach kurzer Zeit wieder verschwand. Insgesamt ist die Patientin mit dem Ergebnis der Verkleinerung zufrieden. Sie berichtet, dass sie bequem BHs der Größe 38C tragen kann und sechs Monate nach dem Eingriff eine deutliche Verbesserung der Rücken- und Schulterschmerzen sowie der Rillenbildung an den BH-Trägern festgestellt hat. Zukünftige Studien zur Wise Pattern Inferior Pedicle Reduction Mammoplasty Technik umfassen Anpassungen, um ein breiteres Spektrum an Brustgrößen und -formen sicher zu erfassen, Forschung zur Unterstützung eines Konsenses über die Drainageplatzierung und Forschung, die sich auf die Verringerung von Wundheilungskomplikationen und die Verbesserung der postoperativen Ergebnisse konzentriert.