Das EKG wurde bei einem 23-jährigen Mann aufgezeichnet, der seit seiner Kindheit an Herzklopfen leidet

EKG. Rhythmus: Sinusrhythmus ist durchgehend vorhanden.

Morphologie: Das PR-Intervall ist mit 0,10 Sekunden abnormal kurz. Die gesamte QRS-Dauer ist mit 0,16 Sekunden verlängert. Die anfängliche QRS-Auslenkung beginnt als undeutliche Deltawelle, die besonders gut in den Ableitungen I, II, aVL und V4 – V6 zu sehen ist. Eine unspezifische ST-Senkung und eine Abflachung der T-Welle sind in den Ableitungen I, II, V5 und V6 vorhanden.

Kommentar. Das EGG zeigt das typische Muster einer ventrikulären Präexzitation, wie sie beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) auftritt. Das Hauptmerkmal dieser Erkrankung ist die Kombination der typischen EGG-Veränderungen (ein kurzes PR-Intervall und das Vorhandensein einer anfänglichen Deltawelle) mit dem Vorhandensein von Episoden paroxysmaler Tachykardie.

Die Anomalie bei dieser Erkrankung ist das Vorhandensein eines anomalen Bypass-Trakts oder einer akzessorischen Bahn, über die eine ventrikuläre Depolarisation stattfinden kann. Die ventrikuläre Depolarisation kann daher sowohl über diese Bahn als auch über die normale Erregungsleitung durch den AY-Knoten erfolgen. Der Bypass-Trakt (der aus Herzmuskelzellen besteht) leitet den Impuls schneller als der AV-Knoten und verursacht eine vorzeitige ventrikuläre Depolarisation, ein Prozess, der als ventrikuläre Vorerregung“ oder beschleunigte atrioventrikuläre Leitung“ bekannt ist. Es wurden mehrere verschiedene Arten von Bypassbahnen beschrieben; die genaue Klassifizierung hängt von der anatomischen Route und den funktionellen Merkmalen der anomalen Bahn ab. Der häufigste Typ ist derjenige, der mit dem Wolff-Parkinson-White-Syndrom assoziiert ist.

Dieses EGG zeigt eine oberflächliche Ähnlichkeit mit dem Linksschenkelblock. Dies liegt daran, dass die anomale Bahn, die für die ventrikuläre Präexzitation verantwortlich ist, mit der oberen rechten Seite des interventrikulären Septums verbunden ist – eine Situation analog zum LBBB, bei dem die septale Aktivierung ebenfalls von der rechten Seite des Septums ausgeht. Der wesentliche Unterschied zwischen den beiden ist das Vorhandensein eines kurzen PR-Intervalls und der initialen Deltawelle beim WPW-Syndrom. In beiden Fällen erfolgt die septale Depolarisation in entgegengesetzter Richtung zum Normalzustand, und eine Diagnose, die von Veränderungen in der Morphologie der QRS-Komplexe abhängt, kann weder bei ventrikulärer Präexzitation noch bei LBBB gestellt werden. WPW Typ B (mit rechtsseitigem AV-Knoten-Bypass-Trakt) ist wesentlich häufiger als Typ A (linksseitiger Bypass-Trakt), der später dargestellt wird.

Im Sinusrhythmus resultiert der QRS-Komplex aus einer Verschmelzung der anfänglichen beschleunigten Reizleitung durch die akzessorische Bahn mit der späteren normalen Reizleitung durch den AV-Knoten. Es ist die anfängliche Depolarisation des ventrikulären Myokards, die die Deltawelle hervorruft, die häufig nach oben gerichtet ist und Q-Wellen in den inferioren Ableitungen hervorruft; das Vorhandensein von Q- oder QS-Wellen bei Vorerregung darf nicht als Hinweis auf einen Myokardinfarkt gewertet werden.

Nützliche EKG-Links

• St. Emlyns EKG-Bibliothek.
• Life in the Fast Lane ECG Library
• Dr Steve Smith’s ECG blog
• Amal Mattu’s ECG weekly