Sind Sie ein Arzt mit einer vielbeschäftigten Praxis? Neigen Sie dazu, Patienten mit Arthrose eher mit Medikamenten zu behandeln als sie aufzuklären? Sind Sie ein Patient mit Arthrose? Würden Sie lieber aufgeklärt werden als Medikamente zu nehmen? Wenn Sie in eine dieser Kategorien fallen, dann sind die Informationen in diesem Artikel genau das Richtige für Sie.
Die Autoren dieses Artikels machen deutlich, dass ihr Ziel darin besteht, Ärzte bei der gründlichen, aber effizienten Behandlung von Osteoarthritis (OA) zu unterstützen. Aber auch die vielbeschäftigten Verbraucher von heute, die zufällig an Arthrose leiden, sind an diesen Informationen interessiert. Mit dem Wissen, das wir über Arthrose haben, werden Sie in der Lage sein, diese Punkte mit Ihrem Arzt zu besprechen.
Die Erstellung eines Behandlungsplans, der evidenzbasiert, vollständig und durchführbar ist, ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Arthrose. Am Anfang stehen eine genaue Diagnose und die Einsicht, dass Arthrose nicht nur eine Abnutzung der Gelenke ist.
Wissenschaftler haben erkannt, dass das Gelenk ein ganzes Organsystem für sich ist. Es ist ein sehr komplexes Organ mit vielen verschiedenen Strukturen wie Synovium, Knochen, Nerven, Muskeln und Blutversorgung. Es gibt mechanische Teile und einen neurologischen Fahrplan, um die Bewegung dieser mechanischen Teile zu gewährleisten.
Es gibt ein paar grundlegende Dinge, die sich in unserem Verständnis dieser Krankheit nicht geändert haben. Erstens ist das Alter der größte Risikofaktor. Je älter man wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass man diese Krankheit entwickelt. Zweitens sind am häufigsten die großen Gelenke betroffen: Hüfte, Knie, Hände und manchmal auch die Schultern.
Die Symptome sind in der Regel die gleichen, unabhängig davon, welches Gelenk betroffen ist: Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke, morgendliche Steifheit, die sich nach 30 Minuten leichter Bewegung bessert, Empfindlichkeit der Gelenke und eingeschränkte Funktion. Es gibt bestimmte Risikofaktoren, die auf Arthrose als Ursache dieser Symptome hindeuten, darunter Traumata, chirurgische Eingriffe, wiederholter oder übermäßiger Gebrauch (in der Regel berufsbedingt) und die Familienanamnese.
Ihr Arzt wird sich bei der Diagnosestellung auf drei Instrumente stützen: klinische Befunde, bildgebende Untersuchungen (in der Regel Röntgenaufnahmen) und Laborergebnisse. In vielen Fällen reicht Ihre mündliche Schilderung der Beschwerden aus, um eine Diagnose zu stellen. Röntgenaufnahmen können für die Behandlung hilfreich sein, sind aber nicht immer notwendig. Die Entnahme einer Probe der Gelenkflüssigkeit (Synovialflüssigkeit) kann zusätzliche Anhaltspunkte liefern.
Das American College of Rheumatology hat spezifische Kriterien festgelegt, nach denen Ärzte die Diagnose für Hand-, Hüft- oder Kniearthrose stellen. Das College hat sein traditionelles Format für die Diagnose auf der Grundlage fortlaufender Erkenntnisse aus Studien aktualisiert. Jetzt verwenden sie eine Technik, die als Baumformat bezeichnet wird.
Das Baumformat kombiniert verschiedene Symptome, um festzustellen, wie wahrscheinlich es ist, dass der Patient eine Osteoarthritis (OA) des betreffenden Gelenks hat. Bei der Diagnose einer Handarthrose wird beispielsweise nicht mehr nach Schmerzen, Schmerzen oder Steifheit der Hand und einigen anderen bestimmenden Faktoren gesucht (das traditionelle Format), sondern nach Schmerzen, Schmerzen oder Steifheit der Hand UND bestimmten anderen klinischen Befunden (Gewebevergrößerung, Verformung, Schwellung). Ähnliche Änderungen wurden bei der Diagnose von Hüft- und Knie-OA vorgenommen.
Die Idee der Behandlung von Arthrose wurde durch die Vorstellung ersetzt, dass es sich um eine Krankheit handelt, die behandelt werden muss. Das bedeutet, dass es nicht eine einzige Behandlung für alle gibt. Es handelt sich vielmehr um einen Plan, der mehrere verschiedene Ansätze umfasst.
Die heutigen Forschungsergebnisse sprechen dafür, zunächst einen nicht-pharmakologischen Ansatz zu verfolgen. Einfach ausgedrückt bedeutet das „ohne Medikamente“. Dieser Ansatz erfordert mehr Zeit, um den Patienten über den Prozess und über seine Entscheidungen und Verantwortlichkeiten aufzuklären. Man konzentriert sich weniger auf eine magische Pille, die alles heilen kann.
Immer mehr werden die Patienten aufgefordert, selbst aktiv zu werden. Sie werden ermutigt, sich über die Krankheit zu informieren und Wege zum Schutz ihrer Gelenke zu finden. Aber die Patienten müssen das nicht allein tun. Es ist ratsam, im Team mit einem orthopädischen Chirurgen, einem Hausarzt sowie Physio- und Ergotherapeuten zu arbeiten, um ihnen Ratschläge und Hilfestellungen zu geben.
Zu den Hilfsmitteln, die nachweislich etwas bewirken, gehören verschiedene Arten von Gelenkschienen, Schuheinlagen oder modifizierte Schuhe, stützende Neoprenmanschetten, Bewegung und Gewichtsabnahme. Modalitäten wie Wärme, Kälte, elektrische Stimulation und Akupunktur können bei akuten Schüben hilfreich sein. Hilfsmittel wie ein Gehstock, ein Stock oder eine Gehhilfe können hilfreich sein, um das Gelenk zu entlasten und die Gelenkoberfläche vor weiteren Schäden zu schützen.
Wenn Medikamente angezeigt sind, ist Paracetamol (Tylenol) die erste Wahl. Bei bestimmungsgemäßem Gebrauch ist es ein sicheres und wirksames Schmerzmittel. Acetaminopehn hat keine entzündungshemmende Wirkung. Bei zu viel Paracetamol besteht die Gefahr einer Leberschädigung, so dass die Patienten sorgfältig beraten und engmaschig überwacht werden müssen, um das Auftreten unerwünschter Wirkungen zu verhindern.
Wenn Paracetamol in Kombination mit dem Behandlungsprogramm nicht ausreicht, um die Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern, können andere Medikamente eingesetzt werden. Dazu gehören nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Capsaicin (örtliches Mittel, das auf die Haut aufgetragen wird, um einen Gegenreiz zu erzeugen), Steroidinjektionen, Hyaluronsäureinjektionen sowie Glucosamin und Chondroitinsulfat (Nahrungsergänzungsmittel).
Wenn nichts hilft und der Patient immer noch unerträgliche Schmerzen hat, können narkotische Schmerzmittel verschrieben oder eine Operation empfohlen werden. Bei schwerer Kniearthrose gibt es verschiedene chirurgische Verfahren, die helfen können, bevor ein vollständiger Gelenkersatz vorgenommen wird. Die Ausrichtung des Gelenks kann durch eine Osteotomie (Entfernung eines keilförmigen Knochenstücks zur Verlagerung der Gewichtsbelastung) korrigiert werden. Auch ein unikompartimenteller Ersatz ist möglich (dabei wird nur die betroffene Seite des Gelenks ersetzt).
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Arthrose mehr als nur eine Abnutzungserkrankung ist. Der gesamte Gelenkkomplex ist betroffen, wobei fortschreitendes Alter und zahlreiche andere Risikofaktoren eine Rolle spielen. Die Behandlung sollte ein Programm zum Selbstmanagement sein, das von einem Team von Gesundheitsexperten geleitet wird.
Patientenaufklärung und nicht-pharmakologische Behandlung sind die ersten Schritte. Ziel ist es, die Gelenke zu erhalten und zu schützen und gleichzeitig die Bewegung und Funktion zu bewahren. Es ist nicht so, dass Medikamente nicht eingesetzt werden können – sie sollten nur nicht das erste sein, was Patienten verabreicht wird. Es gibt zahlreiche Belege dafür, dass der hier beschriebene Ansatz bei Arthrose gut funktioniert und eine unnötige Belastung durch Medikamente und Operationen verhindert.
Referenz: J. Chao, MD und Kenneth Kalunian, MD. Managing Osteoarthritis: A Multidisciplinary Approach. In The Journal of Musculoskeletal Medicine. October 2010. Beilage. Pp. S6-S12.