Popis

Močové cesty se skládají z ledvin, močovodů, močového měchýře, močové trubice a u mužů z prostaty.

Zobrazení močových cest může zahrnovat následující vyšetření:

• Testování ledvin, močovodů a močového měchýře (KUB).
• Intravenózní urogram.
• Ultrasonografie.
• Nukleární medicína – včetně vyšetření merkaptoacetyltriglycinem (MAG3) a kyselinou dimerkaptosukcinovou (DMSA).
• Cystografie.
• Komputační tomografie (CT).
• Snímkování magnetickou rezonancí (MRI).
• Více invazivní vyšetření.

Snímkování ledvin, močovodů a močového měchýře

Snímkování neprůhlednými ledvinovými kameny. Mohou být také užitečné u nefrokalcinózy, kdy dochází ke zvýšenému vychytávání vápníku ledvinami. CT vyšetření ledvin, močovodu a močového měchýře je preferovanou zobrazovací metodou při hledání ledvinových kamenů. CT vyšetření má vyšší dávku záření než prostý rentgenový snímek, ale má mnohem lepší citlivost pro přímé i nepřímé odhalení kamene (např. odhalením dilatovaného močovodu nebo hydronefrózy). Spirální CT trvá pouze pět minut a není nutná žádná příprava. Kromě toho může CT vyšetření odhalit i jiné léze než ledvinové kameny – například perinefrické abscesy a nádory.

Mikturační cystouretrogram – spočívá v instilaci kontrastní látky do močového měchýře, po které se během vyprazdňování pořizují rentgenové snímky. Používá se u některých dětí po infekci močových cest.

Intravenózní urogram

Ten je nejužitečnější při hledání obstrukce v močových cestách – například hydronefrózy v důsledku přítomnosti ledvinových kamenů. Mezi další použití patří diagnostika dřeňové houby ledviny. Je však časově náročná a použití kontrastu může vést ke kontrastní nefropatii (nezbytná je dobrá hydratace). Proto je důležité nechat si předem vyšetřit funkci ledvin a u starších osob a osob s poruchou funkce ledvin by se měla používat s opatrností.

Ultrasonografie

Všeobecně je ultrasonografie vynikající zobrazovací metodou, protože je neinvazivní, spolehlivá a cenově dostupná. lze ji použít k vyšetření ledvin, močového měchýře a prostaty. Lze ji také kombinovat s vyprazdňováním, což poskytuje údaj o reziduálním objemu. Tím získáme nepřímou míru funkce močového měchýře.

Ultrasonografie ledvin je užitečná pro následující případy:

• Akutní poškození ledvin – hledá se především postrenální obstrukce.
• Chronické onemocnění ledvin – přítomnost malých zmenšených ledvin naznačuje nevratné poškození. Normální velikost ledvin je přibližně 11 cm (liší se podle věku, pohlaví a rasy).
• Detekce hydronefrózy a hydroureteru.
• U některých dětí post po infekci močových cest.
• Vrozené anomálie – např. hypoplazie, ageneze, duplexní systémy.
• Lze detekovat renální cysty, abscesy a novotvary – např. jednoduché cysty, polycystické ledviny.
• Lze detekovat renální kameny, které však mohou být zaměněny za cévy nebo kalcifikované nádory.
• Ultrazvuk ledvin lze kombinovat s dopplerovským zobrazením a zobrazit tak ledvinné tepny a žíly, což může pomoci odhalit trombózu, stenózu nebo aneuryzma.

Nukleární medicína

Tato metoda zahrnuje malé množství záření a poskytuje informace týkající se perfuze ledvin, jejich funkce a podílu jednotlivých ledvin na celkové funkci.

• Tyto postupy zahrnují snímání vychytávání 99m Tc-merkaptoacetyltriglycinu (MAG3) a 99m Tc-diethylenetriamin-pentaacetátu (DTPA), přičemž druhý z těchto postupů je většinou vytlačován prvním. Ty umožňují dynamické zobrazování, protože obě látky jsou filtrovány glomerulusem a vylučovány ledvinami.
• Skenování MAG3 je užitečné u hypertenze (hledá se, zda ti, kteří mají renovaskulární onemocnění, budou mít prospěch z postupů zlepšujících průtok krve ledvinami). MAG3 je také užitečný při opožděné funkci štěpu po transplantaci ledviny a při rozlišování mezi funkční obstrukcí ledvin a pouhou dilatací.
• Scintigrafii lze provádět také pomocí DMSA. DMSA se podává intravenózní injekcí a po 2-4 hodinách se provede statické zobrazení. To poskytuje informace o tom, jak se každá ledvina podílí na celkové funkci. Je tedy užitečná v situacích, kdy dochází k oboustrannému zjizvení. Používá se také u některých dětí po infekci močových cest.

Cystografie

Do močového měchýře se zavádí kontrastní látka a získávají se snímky. Pacienta lze poté požádat, aby se vymočil, a posoudit rozsah vezikoureterálního refluxu a stresové inkontinence moči.

Komputerové tomografické vyšetření močových cest

Toto vyšetření je opět spojeno se značnou dávkou záření, a proto je třeba ho pečlivě zvážit. Je užitečné při zjišťování:

• Kalkuli ledvin – jak je uvedeno výše v části „Zobrazení ledvin, močovodů a močového měchýře“.
• Nádory ledvin a močového měchýře – pro detekci a staging.
• Trauma ledvin – například detekce perinefrického hematomu.

Snímkování močových cest magnetickou rezonancí

Používá se u následujících skupin pacientů:

• U pacientů s rizikem kontrastní nefropatie.
• U pacientů s alergií na kontrastní látky.
• Děti. U dětí se používá magnetická rezonanční (MR) urografie, jejíž výhodou je, že poskytuje funkční i morfologické zobrazení. To však vyžaduje použití složitého softwaru.
• Ženy s karcinomem ledvin.
• Ženy s chronickými infekcemi močových cest.

Vylepšená technologie magnetické rezonance se také ukazuje jako stále důležitější u karcinomu ledviny, ale je stále v experimentální fázi – např. odpověď na chemoterapii. magnetická rezonance je také lepší než CT vyšetření při odhalování metastáz karcinomu ledviny do ledvinné žíly. Může být také lepší při snaze určit, zda jsou ledvinné léze pouhými cystami, neoplasty nebo hematomy. Lze ji také použít při zjišťování stenózy renální tepny – magnetická renální angiografie (MRA).

Více invazivní vyšetření

Ureteropyelografie

• Anterográdní ureteropyelografie – vyžaduje punkci přes kůži do ledvinné pánvičky. Přes punkci se vstříkne kontrastní látka a získá se obraz. Tento postup lze také použít k uvolnění obstrukce zavedením nefrostomické sondy.
• Retrográdní ureteroskopie – provádí se zavedením cystoskopu do močové trubice a močového měchýře. Následuje vstříknutí kontrastní látky do distálního močovodu, po kterém se pořídí snímky.

Angiografie

Tu lze provést pomocí CT nebo MRI. Je invazivní a vyžaduje kanylaci renálních tepen. Poskytne definitivní diagnózu stenózy a v případě potřeby umožní angioplastiku. Existuje také riziko embolie v důsledku poranění plátů

.