Abstrakt a úvod

Abstrakt

Přibližně 1 % amerických žen rodí doma a při této volbě čelí značným překážkám. Tato studie popisuje důvody, proč se ženy ve Spojených státech rozhodují pro porod doma. Byla provedena kvalitativní deskriptivní sekundární analýza v dříve shromážděném souboru dat získaném prostřednictvím online průzkumu. Vzorek tvořilo 160 žen s trvalým pobytem v USA, které alespoň jednou plánovaly porod doma. Obsahová analýza byla použita ke studiu odpovědí žen na jednu esejistickou otázku: „Proč jste se rozhodla pro porod doma?“ Ženy, které se zúčastnily studie, byly většinou vdané (91 %) a bělošky (87 %). Většina z nich (62 %) měla vysokoškolské vzdělání. Naše analýza odhalila 508 samostatných výpovědí o tom, proč se tyto ženy rozhodly pro porod doma. Odpovědi byly kódovány a rozděleny do 26 společných témat. Nejčastěji uváděné důvody, proč chtěly rodit doma, byly tyto: 1) bezpečnost (n = 38); 2) vyhnutí se zbytečným lékařským zásahům, které jsou běžné při porodu v nemocnici (n = 38); 3) předchozí negativní zkušenost s nemocnicí (n = 37); 4) větší kontrola (n = 35); a 5) příjemné, známé prostředí (n = 30). Dalším dominantním tématem byla důvěra žen v porodní proces (n = 25). Ženy ztotožňovaly lékařské zásahy se sníženou bezpečností a důvěřovaly přirozené schopnosti svého těla porodit bez zásahů.

Úvod

Moderní nemocnice prošly za posledních 50 let obrovským technologickým pokrokem a změnami zaměřenými na pacienty, které vyústily v zařízení, jež nabízejí prvotřídní péči, bezpečnost pacientů a soucitnou pozornost. Zejména porodnická oddělení byla nahrazena porodními apartmány zaměřenými na rodinu a vybavenými nejmodernějšími přístroji a vybavením pro pacienty. Navzdory tomuto bezpečnému a zdánlivě komfortnímu prostředí se malá, ale stálá populace amerických žen rozhoduje odmítnout nemocniční prostředí a rodit doma.

Před polovinou 20. století rodila většina amerických žen doma v péči porodních asistentek. S rozvojem specializace lékařského porodnictví se procento porodů v nemocnici zvyšovalo. V roce 1940 se ve Spojených státech doma narodilo 40 % bílých žen a 73 % žen jiné než bílé pleti. Celkový podíl porodů v nemocnicích činil v roce 1940 56 %. V roce 1950 se procento porodů v nemocnicích vyšplhalo na 88 % a do roku 1969 vzrostlo na více než 99 %, kde zůstává dodnes. Proto malé procento populace žen, které se dnes ve Spojených státech rozhodují pro porod doma, tvoří menšinovou kulturu.

Přestože procento domácích porodů zůstává od roku 1960 pod 1 %, skutečná čísla nejsou zanedbatelná. Národní údaje za rok 2005 ukazují, že ve Spojených státech se doma narodilo 24 468 dětí. Většinu žen, které se ve Spojených státech rozhodly pro domácí porod, tvořily bělošky (n = 19 706) a porodní asistentky (n = 13 118).

Mnoho studií prokázalo stejnou míru bezpečnosti při porovnání domácích a nemocničních porodů. V nedávném integračním přehledu byly shromážděny údaje z 28 studií provedených v letech 1969-2000. Fullerton et al. došli k závěru, že mateřské a neonatální výsledky plánovaných domácích porodů, při nichž se dostává péče prvního stupně, jsou ve srovnání s plánovanými porody v nemocnici nebo porodním centru příznivé. Metaanalýza šesti studií porovnávajících výsledky porodů 24 092 nízkorizikových těhotných žen zjistila, že perinatální úmrtnost byla ve skupinách rodiček rodících doma a v nemocnici podobná. Olsen zjistil, že ve skupině rodiček rodících doma byla nižší frekvence indukce, augmentace, epiziotomie, operativního vaginálního porodu a porodu císařským řezem.

I přes příznivou míru bezpečnosti není volba plánovaného porodu doma ve Spojených státech příliš podporována vládou, profesními organizacemi, pojišťovnictvím ani společností. Vládní nařízení brání praktickým lékařům v poskytování služeb domácích porodů tím, že omezují udělování licencí. Všechny státy udělují licence lékařům a zdravotním sestrám s pokročilou praxí, ale pouze 23 států umožňuje udělování licencí porodním asistentkám, které nejsou certifikovanými zdravotními sestrami a které se s větší pravděpodobností účastní domácích porodů. Nedávno vydalo Americké kolegium porodníků a gynekologů tiskovou zprávu, v níž zopakovalo svůj nesouhlas s domácími porody, jak je uvedeno v jejich politickém prohlášení z roku 2006, které nabádá lékaře, aby nepraktikovali domácí porody a neposkytovali zázemí poskytovatelům domácích porodů. Důsledkem těchto předpisů a zásad je malý počet poskytovatelů domácích porodů a velké obtíže žen při hledání poskytovatele. Některé pojišťovny plně neproplácejí poplatky poskytovatelům za domácí porod. Kromě toho jsou ženám, které se rozhodnou pro porod doma, často kladeny otázky ohledně vnímaného rizika, které podstupují.

Studie z jiných zemí, kde jsou porody doma rozšířenější, zkoumaly důvody, proč se ženy rozhodly pro porod doma. Společnými tématy byly kontrola, pohodlí, volnost pohybu a méně zásahů. Ve dvou ze čtyř studií ženy uvedly, že se doma cítily bezpečněji. V Turecku byl sice hlavním důvodem volby domácího porodu ekonomický důvod, ale téměř 50 % žen uvedlo, že se doma cítí pohodlněji.

Vzhledem k tomu, že ženy volící porod doma jsou ve Spojených státech menšinovou populací a že jejich volba rodit doma není dostatečně podporována, bylo cílem naší studie popsat důvody, proč se ženy rozhodují pro porod doma.