Co je tuberkulóza (TBC)?

Mycobacterium tuberculosis (MTB) je druh bakterie (někdy nazývané bacil), která již tisíce let způsobuje onemocnění zvané tuberkulóza (TBC). TBC, v minulosti nazývaná souchotiny, zůstává i dnes velkým, i když často nepovšimnutým problémem. TBC se přenáší vzduchem, když člověk s TBC kýchá, kašle, mluví, směje se nebo zpívá. Existuje mnoho věcí, které můžeme udělat pro omezení šíření TBC ve zdravotnických zařízeních a na místech s velkým počtem lidí – kontrola infekce a včasná vhodná léčba jsou důležité pro zabránění přenosu nemoci. Někteří lidé mohou být vystaveni zárodkům TBC, aniž by se nakazili. Někteří se také mohou nakazit a nerozvine se u nich aktivní onemocnění – tomu se říká latentní infekce TBC (LTBI) a znamená to, že imunitní systém je schopen infekci TBC zadržet a zabránit aktivnímu onemocnění. K aktivnímu onemocnění TBC dochází, když infekce TBC přemůže imunitní systém a bakterie se začnou množit a způsobovat onemocnění. Mezi příznaky onemocnění TBC patří kašel, horečka, úbytek hmotnosti a noční pocení. Onemocnění TBC obvykle postihuje plíce (tzv. plicní TBC), ale může také postihnout téměř jakýkoli orgán v těle (tzv. mimoplicní TBC). Onemocnění TBC je preventabilní a léčitelné, ale pokud není správně léčeno, může být smrtelné.

TBC ve světě

• 1/3 světa (2 miliardy lidí) je infikována bakteriemi TBC

• V roce 2013 bylo podle odhadů zaznamenáno 9 milionů nových případů aktivního onemocnění TBC

— 13 % (1.1 milion) z těch, u nichž se TBC rozvinula, žilo zároveň s HIV
— 6 % (550 000) z těch, u nichž se TBC rozvinula, byly děti

• 1.V roce 2013 bylo hlášeno 5 milionů úmrtí na TBC

— 360 000 úmrtí na TBC bylo u osob s HIV
— 510 000 úmrtí na TBC bylo u žen

TBC a HIV

V celosvětovém měřítku je TBC hlavní příčinou úmrtí osob s HIV a představuje téměř každé čtvrté úmrtí související s HIV. Vzhledem k oslabenému imunitnímu systému mají lidé s HIV mnohem větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine aktivní TBC. Například u lidí žijících s HIV, kteří mají latentní TBC infekci, je šance, že se u nich každý rok vyvine aktivní TBC, 1:10; u lidí bez HIV, kteří mají latentní TBC, je to 1:10 za celý život. U osob žijících s HIV je také obtížnější diagnostikovat TBC, protože jejich vzorky sputa často neprokazují žádnou infekci, i když existuje (tzv. negativní stěr). U lidí žijících s HIV je vyšší pravděpodobnost výskytu TBC mimo plíce. Některé léky na TBC nelze užívat současně s některými léky na HIV. Lidé s vysokým rizikem HIV a jejich blízké kontakty by měli být pravidelně sledováni kvůli příznakům a známkám TBC. Lidé s HIV a latentní TBC infekcí jsou vyzýváni, aby užívali léky, které zabrání progresi do aktivního TBC onemocnění. Včasné zahájení antiretrovirové léčby může rovněž zabránit progresi do aktivního onemocnění TBC u osob žijících s HIV.

TBC a děti

Dětská TBC tvoří podle odhadů asi 6 % celosvětového výskytu TBC (550 000 případů u dětí), ačkoli vědci z Brigham and Women’s Hospital a Harvard Medical School nedávno odhadli, že ročně onemocní TBC 1 milion dětí – což je dvakrát více, než odhaduje WHO, a třikrát více, než kolik dětí je každoročně diagnostikováno – a z toho 32 000 dětí má TBC rezistentní na léky. TBC se nejčastěji objevuje u dětí ve věku od jednoho do čtyř let. Infekce tuberkulózou u dětí je považována za reprezentativní ukazatel nedávného a probíhajícího přenosu v rámci jejich širších komunit; říká se, že děti slouží jako „sentinel“ pro incidenty. TBC se u dětí často vyskytuje ve formě mimoplicní TBC. Kromě toho výsledky vzorků dětského sputa často nevykazují žádnou infekci (tzv. negativní stěr), i když jsou děti infikované, což ztěžuje jejich diagnostiku. Děti obvykle dobře reagují na léčbu, pokud je zahájena včas, avšak odpověď je horší u dětí žijících s HIV, což je běžná koinfekce v oblastech s endemickým výskytem TBC.

TBC a ženy

TBC je jednou ze tří hlavních příčin úmrtí žen ve věku 15-45 let a každoročně na celém světě zabije půl milionu žen. TBC je příčinou 6 až 15 % všech úmrtí matek. Vzhledem k tomu, že TBC může postihnout pohlavní orgány; způsobuje 1 až 16 % celkové neplodnosti. Nedávné těhotenství je prokázaným rizikovým faktorem pro vznik aktivní TBC u žen žijících s HIV. TBC během těhotenství ohrožuje matku, plod i novorozence. Těhotné ženy s TBC mají během těhotenství a po něm zvýšený výskyt komplikací. TBC zvyšuje pravděpodobnost potratu, nedostatečného váhového přírůstku, předčasného porodu a přenosu TBC na plod během těhotenství nebo porodu. U novorozenců matek s TBC je zvýšené riziko úmrtí, nízké porodní hmotnosti a nákazy TBC po porodu. Kromě toho, protože lidé s oslabeným imunitním systémem jsou vystaveni většímu riziku nákazy TBC – ženy (a muži) s jinými chronickými onemocněními, jako je HIV a cukrovka, by měli být pravidelně vyšetřováni na TBC.

TBC rezistentní vůči lékům

Při replikaci bakterií způsobujících TBC se některé z nich mohou přirozeně změnit (zmutovat) a stát se rezistentními vůči lékům proti TBC. Léčba pak může nemutované bakterie zahubit, což vede k přežití pouze zmutovaných, na léky rezistentních bakterií. Odhaduje se, že v roce 2013 se celosvětově u 480 000 lidí vyvinula TBC rezistentní vůči lékům. Lidé s TBC rezistentní na léky se musí uchýlit k lékům druhé volby, které jsou toxičtější, méně účinné, léčba nemoci trvá déle a je dražší. TBC rezistentní vůči lékům často vzniká, když je léčba přerušena nebo když nejsou k dispozici vhodné léky potřebné k léčbě. TBC rezistentní vůči lékům se pak může přenášet z člověka na člověka. Její léčba je obtížná a v boji proti ní jsou nutné nové léky

.