Whiplash syndrom, známý také jako whiplash-associated disorders (WAD), jsou různé příznaky způsobené rychlým zrychlením a/nebo zpomalením zranění, které mají za následek podvrtnutí nebo přetížení krční páteře.

Epidemiologie

Whiplash je časté zranění, obvykle spojené s kolizemi motorových vozidel 1-5. Incidence whiplash poranění se v různých zemích liší a může postihnout 16 až 200 pacientů na 100 000 obyvatel 5. Přibližně 50 % těchto pacientů bude mít jeden rok po úrazu příznaky bolesti krku 4,6, které vedou ke značné chronické invaliditě a mají za následek značnou ekonomickou zátěž 1,2,4,5.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik whiplash syndromu zahrnují 2,3:

• hyperextenze, hyperflexe a mechanismy boční flexe utrpěné při střetu s motorovým vozidlem (zejména při nárazu automobilu zezadu), sportovní nehodě, fyzickém týrání, jízdě v zábavním parku nebo jiném úrazu

Klinický obraz

Diagnóza whiplash je klinická, protože neexistují žádná neuropsychologická, elektrofyziologická nebo radiologická vyšetření, která by mohla diagnostikovat poranění whiplash 1 .

Přestřelení bičem se obvykle projevuje řadou klinických příznaků, které se označují jako poruchy spojené s poraněním bičem 1,2,4,5. Quebecká klasifikace poruch spojených s bičováním klasifikuje příznaky následovně: 1,2,4,5:

• Stupeň 0, žádné krční obtíže a žádné tělesné příznaky
• Stupeň I, bolest, ztuhlost nebo citlivost krku a žádné tělesné příznaky
• Stupeň II, krční obtíže doprovázené muskuloskeletálními příznaky, se sníženým rozsahem pohybu a bodovou citlivostí
• Stupeň III, krční obtíže doprovázené muskuloskeletálními a neurologickými příznaky, se svalovou slabostí a senzorickým deficitem
• Stupeň IV, krční obtíže doprovázené zlomeninou nebo vykloubením

Další příznaky mohou být přítomny u všech stupňů, jako je bolest hlavy, bolest horní části zad, znecitlivění hlavy a obličeje, bolest temporomandibulárního kloubu, závratě, hučení v uších, ztráta sluchu, dvojité a rozmazané vidění, dysfagie, bolest na hrudi podobná angíně pectoris, nevolnost a zvracení, parestézie nebo bolest ramene, paže nebo ruky, poruchy koncentrace, ztráta paměti, nespavost, únava, podrážděnost a deprese 1,2,4.

Patologie

Poranění při nárazu bičem je nedostatečně objasněno a existuje mnoho otázek týkajících se patologie tohoto syndromu 2. Whiplash se skládá z poranění vazů, šlach, nervů, svalů, plotének a kostí v oblasti krční páteře, které je způsobeno mechanismem zrychlení a zpomalení energie do krku; v důsledku toho hlava škube dopředu a dozadu 1-5,7.

Radiografické znaky

Neexistují spolehlivé radiologické nálezy, které by přesně potvrdily nebo vyvrátily poranění tkání u většiny pacientů s poruchami spojenými s úderem bičem 3,6.

Radiografický snímek

Nejčastějšími radiologickými abnormalitami jsou mírná ztráta lordotického zakřivení a spondylotické onemocnění krční páteře 1.

Radiografický snímek krční páteře

.

CT

CT je obvykle počáteční zobrazovací metodou po úrazu krční páteře, protože existuje obava ze zlomeniny nebo jiného destabilizujícího poranění 6.

MRI

Magnetická rezonance krční páteře je nejlepší metodou pro rozlišení různých etiologií bolestí krku a pro pacienty s neurologickými příznaky nebo symptomy, stejně jako pro podrobné posouzení měkkých tkání 3,6.

Kraniocervikální přechod je velmi zranitelnou oblastí krční páteře. Přínos magnetické rezonance při hodnocení vaziva kraniocervikálního přechodu je u pacientů s akutním poraněním whiplash sporný 3,7.

MRI se doporučuje u pacientů s poruchami spojenými s whiplash k posouzení, zda nedochází k zasahování ostruhy do páteřního kanálu, herniaci disku, zlomeninám, abnormalitám vaziva, infekci nebo nádoru 3.

.

Některé nálezy při vyšetřeních magnetickou rezonancí u pacientů s poruchami spojenými s whiplash jsou 1,6,7,8:

• ztráta lordózy
• prevertebrální edém
• poškození vazů, nejčastěji alárního a příčného vazu, které mohou být silnější a se změnou signálu, což představuje otok a edém
• tukovou infiltraci v nejhlubším dorzálním svalu krku multifidus
• zlomeniny kloubní facety

Léčba a prognóza

Léčba whiplash syndromu je obvykle konzervativní, zpočátku aplikací ledu po dobu prvních hodin po úrazu, imobilizací krku krčním límcem, protizánětlivou terapií, postupnou automobilizací, fyzikální terapií a cvičením1,2,5.

Většina pacientů s poruchami spojenými s úderem bičem se zotaví během několika týdnů, ale mnoho pacientů má chronické příznaky, které mohou přetrvávat několik měsíců nebo dokonce let 1,2,4,6. Přetrvává nedostatek nejlépe ověřených možností léčby, které by ovlivnily rychlost funkčního zotavení 6.

.