Současná studie zkoumala hladiny 25(OH)-Vit D za účelem zjištění prevalence nedostatku nebo insuficience vitaminu D a zabývala se také vybranými souvisejícími faktory u žen po menopauze s podezřením na osteoporózu. Hodnocení hustoty kostí bylo provedeno u 77 účastnic. Pokud je nám známo, jedná se o první studii v regionu, kde byl zjišťován stav vitaminu D u žen po menopauze, přestože několik studií zkoumalo hladinu vitaminu D u běžné populace. Gunawardane et.al zjistili, že nedostatek vitaminu D na Srí Lance byl 57,2 % (< 20 ng/ml), nedostatečnost vitaminu D 31 % (20-30 ng/ml) a kumulativní prevalence nedostatku & nedostatečnosti byla 88,2 % a vysoká prevalence byla zjištěna u mladých dospělých (ve věku 18-40 let) . V této studii byla průměrná koncentrace 25(OH)-Vit D 27,5 ng /ml ±8,09 ng/ml a 19 % (95%CI: 12,4-27,4) mělo nedostatek vitaminu D (koncentrace 25(OH)-Vit D < 20 ng/ml). Celkově jsme zjistili, že kumulativní nedostatek a nedostatečnost vitaminu D byla častá, 63,8 % (95%CI: 54,3-72,6). Studie mezi 123 ženami po menopauze hodnocenými v Rumunsku však uvádí, že 91,9 % z nich mělo hladinu 25(OH)-Vit D nižší než 30 ng/ml . Podobně studie provedená v Pákistánu mezi 200 ženami po menopauze, které se dostavily na ortopedickou a gynekologickou ambulanci v Khyber Teaching Hospital, ukázala, že prevalence nedostatku vitaminu D byla 59 a 22 % mělo nedostatečné hladiny . Téměř podobná zjištění odhalila studie ze severní Indie, která prokázala nedostatek vitaminu D u 62 % subjektů . I když je přímé srovnání těchto studií obtížné, relativně nízká prevalence v našem vzorku by mohla být způsobena dobrou expozicí slunečnímu záření, které je přirozeným zdrojem vitaminu D po celý rok, protože severní Srí Lanka se nachází v tropické oblasti. Historicky většina potřeby vitaminu D pochází ze slunečním světlem indukované produkce cholekalciferolu kůží . Sedmdesát pět účastníků (71,4 %) uvedlo dostatečnou úroveň expozice slunečnímu záření (30 min/den). Autoři studie provedené v Pákistánu uvedli, že možným vysvětlením nízké hladiny vitaminu D v jejich populaci je používání ochrany před sluncem, nošení purdy a obecně to, že ženy nevycházejí z domu . Ve srílanské kultuře však neexistuje žádné kulturní omezení pro ženy vycházet z domova nebo nucení se plně zahalovat, což podporuje naše zjištění.

Mnoho studií prokázalo zvyšující se úroveň nedostatku vitaminu D s věkem . Hlavním důvodem by mohla být snížená koncentrace prekurzoru vitaminu D3 (7-dehydrocholesterolu) u starších osob, která vede ke snížené schopnosti tvorby vitaminu D kůží . V této studii však hladina 25(OH)-Vit D vykazovala pozitivní korelaci s postupujícím věkem (r-0,225, P-0,021). K tomuto zjištění opět přispělo množství slunečního záření. Mladé ženy mají tendenci trávit více času v interiéru díky svému zaměstnání, zatímco tradiční žena v domácnosti v Jaffně a starší lidé tráví více času venku. Toto zjištění bylo v souladu s některými předchozími studiemi a dále studie v Thajsku ukázala, že mladí lidé mohli používat více opalovacích krémů z kosmetických důvodů , avšak tato praxe nebyla v této studii pozorována, protože pouze dva účastníci (1,9 %) uvedli, že používají opalovací krém. Co se týče potravinových zdrojů, mezi běžné neobohacené zdroje patří mateřské mléko, olej z tresčích jater, vaječný žloutek, ryby jako makrela (konzervovaná), losos (konzervovaný), losos (čerstvý, chovaný), losos (čerstvý, divoký), sardinky (konzervované) tuňák (konzervovaný), kočkovité ryby, jogurt, margarín, obiloviny a houby . Ze 105 účastníků jich 53 % konzumovalo mléko v průměru 3 dny v týdnu, 76,2 % konzumovalo ryby v průměru 2 dny v týdnu, 64,8 % konzumovalo vejce v průměru 1 den v týdnu. Nicméně nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v hladině 25(OH)-vit D mezi těmi, kteří konzumovali potraviny bohaté na vitamin D, a těmi, kteří je nekonzumovali (tabulka 7). To naznačuje, že zdroj potravy nehraje klíčovou roli.

Příznaky nedostatku vitaminu D jsou spíše nespecifické, které zahrnují bolesti zad (nevyzařující), artralgie, proximální svalovou slabost, bolesti hlavy, únavu, změněnou náladu, nespavost a vypadávání vlasů . V naší studii 57,1 % postmenopauzálních žen udávalo parestezie, následované bolestmi kostí (55,2 %), snadnou unavitelností (54,3 %), malátností (51,4 %), svalovými křečemi (43,8 %) a proximální myopatií (40,0 %). Nebyla však pozorována statistická významnost na 5% hladině při porovnání symptomů mezi skupinami s nedostatkem 25(OH)-Vit D a s dostatečnou hladinou 25(OH)-Vit D. To může být způsobeno tím, že symptomy jsou nespecifické a jsou běžné u žen po menopauze i bez účinnosti vitaminu D nebo mohou být také spojeny s dalšími chorobnými stavy souvisejícími s věkem, jako je osteoartróza. Například ze 105 účastnic mělo 41,9 % osteoartritidu a 3,8 % revmatoidní artritidu. Studie také zkoumala vztah mezi nedostatkem vitaminu D a symptomy menopauzy a dospěla k závěru, že údaje nepotvrzují souvislost stavu vitaminu D se symptomy souvisejícími s menopauzou .

Deficit vitaminu D byl v předchozích studiích uváděn s vysokou prevalencí mezi hospitalizovanými pacienty s duševním onemocněním . Třicet procent vzorků mělo psychiatrické stavy a průměrná hladina 25(OH)-Vit D (25,63 ng/ml) byla nižší u účastníků s psychiatrickými stavy ve srovnání s účastníky bez psychiatrických stavů (28,68 ng/ml). Tyto výsledky však neprokázaly statisticky významný rozdíl (P-0,076).

Je dobře známo, že prevalence osteoporózy je mezi ženami po menopauze běžná a mezi několik rizikových faktorů, které se na této vysoké prevalenci podílejí, patří i nedostatek vitaminu D. V případě, že se u žen po menopauze vyskytne osteoporóza, je třeba se zaměřit na její výskyt. Pády a riziko zlomenin byly dobře spojeny s nedostatkem vitaminu D u postmenopauzální osteoporózy . Ze 105 žen po menopauze s podezřením na osteoporózu jich 71 (66,7 %) absolvovalo hodnocení kostní hustoty a výsledky ukázaly, že osteoporóza byla přítomna u 38 % (27,3-49,7) a dalších 38 % vykazovalo osteopenii. Vertebrální T skóre v rozmezí osteoporózy však bylo vyšší (64,8 %) a (33,8 %) vykazovalo osteopenii. Současná studie neprokázala souvislost různých kategorií T skóre s nedostatkem vitaminu D s výjimkou vertebrálního Z skóre, které vykazovalo významnou korelaci s hladinou 25(OH)-Vit D (r-0,252, P-0,034). Tyto výsledky mohly být způsobeny malým vzorkem a tato studie nebyla navržena tak, aby tuto souvislost prokázala (nejednalo se o srovnávací studii). Nicméně je známo, že nedostatek vitaminu D je častější u žen po menopauze a doplňování vitaminu D by mohlo zabránit pádům a zlomeninám, zejména u osob s osteoporózou .

Vhodná hraniční hodnota pro léčbu nedostatku nebo nedostatečnosti vitaminu D je dilema . K udržení minimální požadované hladiny 25(OH)-Vit D (30 až 32 ng /ml) je třeba 2200 až 3000 IU/den ze všech dostupných zdrojů včetně slunečního záření, potravin a doplňků . Dále se v doporučeních pro jednotlivé věkové kategorie doporučuje 200 IU vitaminu D denně od narození do 50 let, 400 IU/den ve věku 51 až 70 let a 600 IU/den pro osoby ve věku 70 let a více Toto doporučení předpokládá, že obvyklé zdroje vitaminu D, jako je sluneční záření a potraviny, nejsou dostatečné . Je pozorováním, že doplňky vitaminu D pro všechny ženy po menopauze mohou vést k hypervitaminóze D. Přesto je suplementace vitaminem D pro ženy po menopauze s jeho nedostatkem prospěšná v prevenci osteoporózy, zejména pro předcházení komplikacím pádů a zlomenin . Vzhledem k tomu, že tato studie prokázala vysokou prevalenci nedostatku vitaminu D u postmenopauzálních žen s podezřením na osteoporózu, zdůrazňuje skutečnost, že včasný screening suboptimální hladiny 25(OH)-Vit D u výše uvedené skupiny má zásadní význam pro prevenci osteoporotických zlomenin a pádů.

Omezení

Předností této studie je, že se jednalo o první studii na Srí Lance, která konkrétně zkoumala prevalenci nedostatku vitaminu D u žen po menopauze s podezřením na osteoporózu a zkoumala některé protektivní faktory, jako je expozice slunci. Hladina 25(OH)-Vit D byla měřena kompetitivní imunoanalýzou metodou rozšířené chemiluminiscenční techniky, která je jednou ze standardních klinických laboratorních metod. K některým omezením studie však patří, že jsme nezískali informace o některých antropologických měřeních, jako je BMI (index tělesné hmotnosti); fyzická aktivita; socioekonomický status a vliv sezónních vlivů a klimatických změn na nedostatek vitaminu D. Na základě těchto údajů jsme zjistili, zda je hladina vitaminu D v krvi vyšší než v předchozích letech. Měření hladiny vápníku dokončeno pouze u 77 účastníků z finančních a sociálních důvodů. Velikost vzorku byla navíc odhadnuta pouze s cílem odhadnout prevalenci, ale validita studie by se zlepšila, kdybychom měli k dispozici odhad velikosti vzorku pro dílčí analýzu. Někteří účastníci (33,3 %) nevyplnili hodnocení kostní hustoty, což mohlo být důvodem, proč se u některých faktorů neprokázala statisticky významná souvislost, i když určitý vztah byl pozorován u psychiatrického stavu, expozice slunečnímu záření, z/t skóre vertebrální DEXA a hladiny 25(OH)-Vit D.

.