Xiphodynie je potenciálně vysilující syndrom charakterizovaný výraznou xyfisternální bolestí replikovanou palpací. Historicky standardní léčba zahrnuje kombinaci steroidních a/nebo anestetických injekcí, ačkoli dlouhodobá účinnost je diskutována.1 V tomto článku se zabýváme případem xipodynie a diskutujeme o využití pulzní radiofrekvenční ablace (RFA) jako nového potenciálního přístupu k léčbě tohoto onemocnění, jehož cílem je poskytnout dlouhodobější úlevu ve srovnání s konvenčními možnostmi léčby.

O xipodynii

Xipodynie je syndrom hypersenzitivní bolesti, o němž se předpokládá, že je způsoben podrážděným nebo zaníceným xifoidálním výběžkem. Je charakterizována výraznou xifisternální bolestí, která se replikuje při mírné palpaci, s možným přenosem do hrudníku, břicha, krku, paží nebo hlavy.2 První případ diskutovaný v literatuře byl zdokumentován v roce 1712, jak uvádí Lipkin, et al.3 Bohužel skutečný výskyt tohoto stavu od té doby není objasněn. Někteří se domnívají, že se jedná o vzácný stav,4-6 zatímco Lipkin a kol. odhadují, že se vyskytuje asi u 2 % celkové světové populace.3

Všeobecně se soudí, že xipodynie může být potenciálně vysilující stav, který vážně ovlivňuje funkci. Tento syndrom zůstává diagnózou s vyloučením, protože může napodobovat bolest při akutním koronárním syndromu (AKS),1,2,5,6 a může být komorbidní s řadou dalších onemocnění, včetně artritidy, gastroezofageální refluxní choroby, cholecystitidy a vředové choroby.3,6 Předpokládá se, že ke vzniku xipodynie přispívají úrazy,2,7 včetně akceleračních/deceleračních poranění, tupých úrazů,2 nezvyklého zvedání těžkých břemen4 a pracovních úrazů.7

Trvání záchvatů bolesti je obvykle několik minut až několik hodin, s četnými každodenními recidivami. Neléčený syndrom může trvat týdny nebo měsíce a zřídka trvá roky, ačkoli se obecně předpokládá, že spontánně vymizí.3 Léčba refrakterních případů většinou zahrnuje kombinaci lokálního anestetika a/nebo steroidů.2-4 K dalším léčebným postupům s různou úspěšností v literatuře patří NSAID,7 nízkoúrovňová laserová terapie2 a v některých případech xifoidektomie.1,3

RFA, postup, který v lékařské literatuře získává stále větší popularitu, zahrnuje použití střídavých elektromagnetických vln k modulaci přenosu bolestivých signálů, aniž by způsoboval neurolýzu.8 Ačkoli přesný mechanismus účinku pulzní RFA nebyl prokázán, velmi diskutovaná teorie zahrnuje modulaci genové exprese prostřednictvím markeru neuroaktivity, c-Fos.8,9 Mezi potenciální výhody této modality patří menší pravděpodobnost degenerace tkáně a neuritidy spojené s konvenční RFA.10 Pulzní RFA byla nejčastěji studována jako možnost léčby axiální, obličejové a radikulární bolesti.8,9

Může radiofrekvenční ablace (RFA) přinést lepší dlouhodobou úlevu od bolesti? (Zdroj: 123RF)

Případ pacienta

Muž ve věku 40 let s anamnézou posttraumatické stresové poruchy (PTSD), úzkosti, chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a závislosti na alkoholu si stěžoval, že má přibližně 20 let bolesti v oblasti sterna. Neměl přímý úraz xyfisternální oblasti, ale byl vystaven výbuchu během svého působení v armádě. Předchozí vyšetření etiologie bolesti zahrnovalo vyloučení AKS, které odhalilo normální srdeční zátěžový test, a negativní zobrazovací vyšetření hrudníku na jakoukoli významnou patologii.

Pacient se svěřil, že v minulosti mu při chronické bolesti pomáhala konzumace alkoholu. Podstoupil několik xifoidálních injekcí s lidokainem a metylprednisolonem, které mu poskytly přibližně 100% úlevu od bolesti po dobu dvou až tří měsíců. Na klinice bolesti bylo jeho vyšetření pozoruhodné citlivostí podél dolní části hrudní kosti a byla stanovena diagnóza xifodynie. Vzhledem k této odpovědi a pozitivnímu přínosu injekcí podstoupil pulzní RFA v oblasti xifoidu. Při dvouměsíční kontrole pacient nadále vykazoval 100% trvalou úlevu od bolesti, což přičítal tomu, že mu to pomohlo při zotavování ze závislosti na alkoholu.

Přibližně 10 měsíců po zákroku se bolest začala vracet a pacient dostal další injekci do xifoidu s lidokainem a metylprednisolonem. Přibližně rok po prvním zákroku pacientka podstoupila druhou pulzní RFA do xifoidálního výběžku a od té doby (k dnešnímu dni více než 12 měsíců) zůstává bez xifoidální bolesti (viz obrázek 1).

Diskuse

Mezi muskuloskeletálními etiologiemi bolesti na hrudi lze u pacientů, kteří jsou refrakterní na jinou léčbu, uvažovat o xifodynii. Jak bylo uvedeno, diagnózu xiphodynie lze stanovit na základě fyzikálního vyšetření, které prokáže výraznou citlivost na pohmat v oblasti xifoidálního výběžku s možným přenosem bolesti do hrudníku, břicha, krku, paží nebo hlavy.2

U zde uvedeného pacienta byla injekce přechodně terapeutická a po vyloučení jiné patologie byla při zohlednění nálezu citlivosti na pohmat v dané oblasti stanovena diagnóza xiphodynie. Vznik této bolesti může souviset s předchozím úrazem v xifisternální oblasti nebo v její blízkosti.

Yapici Ugurlar a kol. vyslovili domněnku, že opakovaná mikrotraumata mohou mít za následek stresové zlomeniny, další kostní útvary a vyklenutí xifoidu a bolest.7 Je možné, že taková restrukturalizace může vysvětlit charakteristicky reprodukovatelnou bolest v oblasti xifoidu. Přestože mechanismus účinku není zcela objasněn, předpokládá se, že pulzní RFA může mít analgetické účinky cestou nezávislou na teplotě, která zahrnuje rychle se střídající elektrické pole.8

Na základě přehledu literatury se zdá, že tento případ je první svého druhu, který referuje o použití pulzní RFA při xifodynii. Tento přístup může vyvolat účinnější a dlouhodobější úlevu od bolesti než konvenční metody léčby xiphodynie. Z tohoto důvodu se domníváme, že by lékaři měli zvážit pulzní radiofrekvenční ablaci u osob trpících xipodynií, pokud se ukáže, že jiné způsoby léčby jsou neúčinné.

Zobrazit zdroje