Východiska: Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) jsou častými komplikacemi po operaci a anestezii. Medikamentózní léčba k prevenci PONV je účinná pouze částečně. Alternativním přístupem je stimulace akupunktu P6 na zápěstí. Přestože existuje mnoho studií zkoumajících tuto techniku, výsledky jsou rozporuplné.

Cíle: Stanovit účinnost a bezpečnost stimulace akupunktu P6 v prevenci PONV.

Strategie vyhledávání: Prohledali jsme CENTRAL (The Cochrane Library, Issue 1, 2003), MEDLINE (leden 1966 až leden 2003), EMBASE (leden 1988 až leden 2003) a seznam publikací Národní lékařské knihovny o akupunkturních studiích do ledna 2003 včetně. Seznamy odkazů na vyhledané práce a recenze byly konzultovány pro získání dalších odkazů.

Kritéria výběru: Všechny randomizované studie technik, které stimulovaly akupunkturu P6, ve srovnání s: předstíranou léčbou nebo farmakoterapií pro prevenci PONV. Intervence použité v těchto studiích zahrnovaly akupunkturu, elektroakupunkturu, transkutánní nervovou stimulaci, laserovou stimulaci, akustimulační zařízení a akupresuru.

Sběr a analýza dat: Dva recenzenti nezávisle na sobě posoudili metodologickou kvalitu a extrahovali data. Primárním výstupem byl výskyt nevolnosti a zvracení. Sekundárními výsledky byla potřeba záchranné antiemetické terapie a nežádoucí účinky. Byl použit model náhodných účinků a je uvedeno relativní riziko (RR) s příslušnými 95% intervaly spolehlivosti (95% CI). K měření asymetrie trychtýřového grafu byl použit Eggerův test.

Hlavní výsledky: Bylo zahrnuto 26 studií (n = 3347), z nichž žádná neuváděla dostatečné skrytí alokace. Ve skupině s akupunkturní stimulací P6 došlo k významnému snížení rizika nevolnosti (RR 0,72, 95% CI 0,59 až 0,89), zvracení (RR 0,71, 95% CI 0,56 až 0,91) a potřeby záchranných antiemetik (RR 0,76, 95% CI 0,58 až 1,00) ve srovnání s předstíranou léčbou, ačkoli mnoho studií bylo heterogenních. Nebyl prokázán rozdíl v riziku nevolnosti a zvracení ve skupině s akupunkturní stimulací P6 oproti jednotlivým skupinám s antiemetiky. Při sloučení různých antiemetik však došlo k významnému snížení rizika nevolnosti, nikoli však zvracení, ve skupině s akupunkturní stimulací P6 ve srovnání se skupinou s antiemetiky (RR 0,70, 95% CI 0,50 až 0,98; RR 0,92, 95% CI 0,65 až 1,29). Nežádoucí účinky spojené se stimulací akupunkturního bodu P6 byly zanedbatelné. Byla prokázána určitá asymetrie trychtýřového grafu.

Závěry recenzentů: Tento systematický přehled podporuje použití stimulace akupunkturního bodu P6 u pacientů bez antiemetické profylaxe. Ve srovnání s antiemetickou profylaxí se zdá, že stimulace akupunkturního bodu P6 snižuje riziko nevolnosti, nikoli však zvracení.