6 Key Questions to Ask Yourself to Feel Confident Settling

Ve většině států se zraněný pracovník může rozhodnout, zda chce vyřešit zdravotní složku svého nároku na odškodnění. Vyrovnání budoucí zdravotní části případu je velkým rozhodnutím a někdy může být náročné zvážit výhody a nevýhody postupu při vyrovnání nebo ponechání nároku otevřeného.

Soudce Howard Scheiner (RET.)

Bývalý soudce FL Compensation Claims | Zakládající člen The Mediation Group

„Dosažení dohody o budoucí zdravotní péči vyžaduje, aby se jak strana obhajoby, tak strana žalující dostavila k jednání připravená a s realistickým pohledem na budoucnost. Jedním z hlavních úskalí, se kterými se jako mediátoři setkáváme, je, že se často soustředí na celkovou částku vyrovnání, aniž by věnovali dostatek času určení, jak budou tyto peníze v průběhu času použity na zdravotní potřeby. Poctivé posouzení zdravotních potřeb pomáhá oběma stranám získat jistotu, že poškozeného pracovníka připravují na úspěch.“

Každé vypořádání je jedinečné, nicméně existují určité faktory, které je důležité zvážit téměř ve všech případech, pokud zvažujete vypořádání své budoucí zdravotní péče. Podívejme se na některé z otázek, které je třeba si položit, abyste zjistili, zda je vyrovnání dobrou volbou, nebo zda může být zapotřebí dalšího výzkumu.

1. Jaké budou náklady na mou budoucí lékařskou péči?“

Rozhodněte se pro vyrovnání

Možná se budete cítit jistěji, pokud je vaše odpověď následující:

• „Můj budoucí léčebný režim je předvídatelný. Chápu, jak často budu vyhledávat péči a kolik to bude stát.“
• „Jsem přesvědčen, že můj léčebný režim zůstane stejný a neočekávám, že budou zavedeny nové léčebné postupy.“

Před dalším postupem dále pátrejte

Možná budete chtít věnovat více času pochopení svých léčebných plánů, pokud vaše odpověď zní:

• „Nejsem si jistý/á, co budu z lékařského hlediska v budoucnu potřebovat nebo kolik bude moje léčba stát.
• Stále posuzuji různé možnosti léčby a možná budu měnit lékaře nebo léky.“

Takeaway

Chcete-li získat dobrou představu o svých budoucích nákladech na léčbu, zvažte následující tři proměnné:

• Posloupnost a četnost vaší léčby
• Typ léčby
• Cena léčby

Posloupnost

Když je plán vaší léčby předvídatelný, je snazší pochopit, jak přesně bude vyrovnání financovat vaše průběžné potřeby. Když víte, jak často budete užívat léky nebo navštěvovat lékaře, můžete si přesněji rozvrhnout své budoucí výdaje. Zkontrolujte, zda finanční prostředky v návrhu na vyrovnání odpovídají vašemu současnému a očekávanému harmonogramu průběžné léčby nebo jej převyšují (například pokud docházíte na fyzioterapii každý měsíc, vyrovnání by mělo poskytnout dostatečné finanční prostředky na pokrytí měsíčních návštěv).

Pamatujte, že pokud budete vyhledávat častější léčbu, pak své finanční prostředky utratíte rychleji; na druhou stranu, pokud snížíte počet léčebných pobytů, ušetříte značné finanční prostředky, které můžete později použít na úhradu jiné léčby nebo vám mohou zůstat.

Typ

Když budete trvale absolvovat stejnou léčbu, je snazší sestavit rozpočet, jaké položky budou stát. Pokud se zkoumají různé možnosti léčby, je důležité vědět, zda bude mít vypořádání finanční prostředky na potenciální pokrytí nákladů na různé léčby, které zvažujete. Mnoho případů může být vyřešeno s dostatečným financováním léčby po vypořádání, u které si poškozený nemusí být jistý, že ji podstoupí – například potenciální operace nebo nový zdravotnický prostředek. Je dobré na to pamatovat, když přistupujete k rozhovorům o vyrovnání. Pokud tato budoucí požadovaná léčba není zohledněna, nezapomeňte, že již nemůžete jít za pojišťovnou a žádat, aby ji uhradila, takže je užitečné zvážit všechny scénáře ještě před vypořádáním. Někdy jsou nové typy léčby levnější a mohou vám umožnit ušetřit peníze, zatímco jindy je tomu naopak.

Náklady

Je užitečné porozumět nákladům na možnosti léčby, abyste zjistili, co si budete moci dovolit. S největší pravděpodobností jste neviděli náklady na položky, které jsou součástí vašeho vyrovnání, protože je hradila pojišťovna. Je užitečné mít představu o tom, kolik hlavní položky v rámci vyrovnání stojí. Dotaz u pojistitele, odborného správce nebo rešerše na internetu vám mohou pomoci získat představu o tom, jaké mohou být náklady.

Pokud jsou vaše náklady v souladu s nabídkou vyrovnání a předpokládá se, že jsou stabilní, budete moci posoudit, jaký dopad budou mít vaše léčebné výlohy na vaše prostředky na vyrovnání v průběhu času. Pokud se zdá, že náklady jsou vyšší, než vám bylo přiděleno, nebo rostou v důsledku lékařské inflace, stojí za zvážení, jak to ovlivní výši léčby, kterou můžete s omezenými prostředky získat. Na druhou stranu, pokud je vaše současná léčba levnější, než se odhaduje v nabídce vyrovnání, nebo pokud očekáváte, že v budoucnu může být její cena nižší (například lék může přejít ze značkového na generický nebo technologie může zdokonalit zařízení, které používáte, a učinit ho tak méně nákladným), mohou tato snížení učinit nabídku vyrovnání atraktivnější.

Annemarie Pantazis

Partnerka | Wilder v advokátní kanceláři Pantazis Law Group

„Ochrana zdraví a blaha mých klientů je vždy na prvním místě. Sednu si s nimi, abych pochopil, jak probíhá jejich léčba a co může být na obzoru. Pro nás oba je důležité vědět, co je může v budoucnu čekat a jak mohou být prostředky z vyrovnání využity v jejich prospěch. V případě významných budoucích zdravotních potřeb se vždy zasazuji o to, aby byl v rámci vyrovnání hrazen profesionální správce, který jim bude průběžně pomáhat.“

2. Jak zvládnu platit účty za léčení?“

Vyrovnání

Možná se budete cítit jistější při vyrovnání, pokud bude vaše odpověď následující:

• „Jsem přesvědčen, že rozumím vyúčtování lékařských služeb; dokážu sledovat všechny účty a včas je zaplatit, stejně jako je vyjednat až do výše státního sazebníku poplatků za odškodnění pracovníků
• Profesionální správce mi pomůže zvládnout všechny platby účtů.“

Před dalším postupem dále pátrejte

Možná budete chtít věnovat více času porozumění lékařským plánům, pokud je vaše odpověď následující:

• „Nejsem si jistý, zda dokážu udržet krok se složitostí vyúčtování lékařských služeb a ujistit se, že vše zaplatím řádně a včas“

Zaplatit

Po vypořádání jste zodpovědný za zaplacení všech svých lékařských účtů souvisejících s úrazem. To znamená, že budete muset potvrdit, že účty jsou správně kódovány pro ošetření, které vám bylo poskytnuto, ujistit se, že ceny jsou přesné, a zajistit, abyste platili včas. Pokud máte vysoký smysl pro detail a čas na zvládnutí tohoto procesu, možná to zvládnete. Na druhou stranu, pokud víte, že můžete mít potíže s dodržováním účtů a obáváte se přeplácení a potřebujete čas na to, abyste vše vyřešili, pak možná budete chtít zvážit jiné možnosti, jako je profesionální správa.

Nedostatečná péče o účty za lékařskou péči může mít za následek, že budete za zákroky platit příliš mnoho nebo se poskytovatelé rozhodnou, že vás již nebudou přijímat k léčbě.

Naštěstí, pokud si nejste jisti, že tuto zátěž zvládnete, může vám s těmito činnostmi pomoci profesionální správce, který se vaším jménem postará o sledování, placení a potvrzování všech účtů.

Paul Sighinolfi

Senior Managing Director | Ametros

„Během své kariéry jsem vyřešil stovky případů. Některé byly snadné jako procházka růžovým sadem, jiné vyžadovaly trpělivost, vytrvalost a promyšlené ujišťování. Vyřízení nároku je pro poškozeného pracovníka významnou životní událostí, všechny strany by k vyřízení měly přistupovat s tímto vědomím.“

3. Kdo mě podpoří při rozhodování o mém zdravotním stavu?“

Vyřízení

Můžete se cítit jistější při vyřizování, pokud je vaše odpověď následující:

• „Rád/a bych o své péči rozhodoval/a sám/sama, s minimálním přispěním ostatních
• Budu se spoléhat na profesionálního správce, který mi pomůže orientovat se v mé péči

Před dalším krokem dále pátrejte

Možná budete chtít věnovat více času pochopení svých zdravotnických plánů, pokud je vaše odpověď následující:

• „Nemám žádný zdroj nebo se ve velké míře spoléhám na svého současného likvidátora pojistných událostí a/nebo zdravotní sestru case managera, aby mi pomohli s mým léčebným plánem a nastavením schůzek.

Takeaway

Vztah, který má každý poškozený se svým týmem pro vyřizování pojistných událostí, se může lišit. Někteří spolupracují, zatímco jiní mohou být svárliví. Pokud na likvidátora své pojistné události hodně spoléháte, budete chtít zvážit, jakým způsobem budete rozhodovat o tom, jak se bude vyvíjet váš plán péče po vypořádání. Profesionální správce vám může nabídnout podporu a zdroje, které vám pomohou s těmito rozhodnutími po uzavření případu.

V některých případech, pokud je vztah sporný, je vyrovnání ideálním způsobem, jak převzít kontrolu nad plánem péče. Po vyřešení případu nebudete muset žádat pojišťovnu o souhlas s léčbou.

4. Jak mohu ochránit své dávky Medicare?

Rozhodněte se

Možná se budete cítit jistěji, když se rozhodnete pro dohodu:

• „Můj případ se netýká statutu sekundárního plátce Medicare.“
• Můj případ se týká Medicare, ale chápu své povinnosti chránit zájmy Medicare z mých prostředků na vyrovnání po zbytek života a budu sledovat pokyny Medicare, požadavky na hlášení a aktualizace se zákonem.
• Jsem přesvědčen, že můj profesionální správce ochrání mé dávky Medicare.“

Před dalším postupem dále pátrejte

Možná budete chtít věnovat více času pochopení svých zdravotnických plánů, pokud vaše odpověď zní:

• „Část mého případu má být použita k ochraně zájmů Medicare, možná s využitím přídělu Medicare Set Aside. Nerozumím tomu, jak tyto peníze správně utratit, sledovat a vykazovat je Medicare.
• Obávám se, že mohu ztratit přístup k některým svým dávkám Medicare.“

Výstup

Medicare pokrývá 17,2 % Američanů, a to buď prostřednictvím tradičních plánů Medicare, nebo soukromých plánů Advantage. Většina z nás v určitém okamžiku skončí na Medicare; typickým důvodem je věk. Američané starší 65 let se mohou do systému Medicare přihlásit a většina z nich tak činí. Pokud jste utrpěli kritický úraz a jste pojištěni pro případ invalidity sociálního zabezpečení (SSDI) nebo plníte podmínky pro SSDI, pak i vám může vzniknout nárok na Medicare.

Zajistit si, aby vaše dávky Medicare byly neporušené, je velmi důležité. Pokud jste přesvědčeni, že rozumíte povinnostem při vypořádání dávek Medicare a jste informováni o pokynech Medicare podle referenční příručky WCMSA a souboru nástrojů pro samosprávu WCMSA, můžete být vybaveni k zajištění správné samosprávy. Společnost Medicare však „důrazně doporučuje“ využít služeb profesionálního správce, který vám s vykazováním Medicare Set Aside pomůže. (odkaz)

Pokud se obáváte chyb a možného ohrožení svých dávek, obraťte se na profesionálního správce, který se specializuje na automatické vyřízení všech těchto požadavků, aby byly vaše dávky chráněny.

David Moskowitz

Advokát | David H. Moskowitz

„Svým klientům říkám – ‚pokud se vyrovnáte se schváleným Medicare Set Aside, získáváte prostředky určené pro vaši budoucí péči a nejste již pod kontrolou dopravce. Stojí to za to, a pokud si MSA necháte profesionálně spravovat – pro Medicare, pro mého klienta, a dokonce i pro pojišťovnu -, je to to nejlepší ze všech světů.“

5. Co je to MSA? Rozumím riziku, že mi dojdou peníze?“

Rozhodněte se

Možná se budete cítit jistější při rozhodování, pokud vaše odpověď bude znít takto:

• „Chápu, že existuje určité riziko vyčerpání mých finančních prostředků, a myslím si, že se mohu přizpůsobit tak, abych stále dostával základní péči, kterou potřebuji
• Vím, jaký je můj záložní plán pro případ vyčerpání mých finančních prostředků, a to tak, že využiji jiné pojistné krytí nebo finanční prostředky na výdaje z vlastního kapesného apod.“

Před dalším postupem dále pátrejte

Možná budete chtít věnovat více času pochopení svých zdravotních plánů, pokud vaše odpověď zní:

• „Nemám představu, co budu dělat, pokud mi dojdou peníze na mé zdravotní potřeby“

Vyčerpání

Uspokojení vašich nároků může umožnit novou svobodu v léčbě a případně ponechání prostředků na účtu ve váš prospěch. Na druhou stranu je vypořádání vaší budoucí léčby spojeno s rizikem, že prostředky na vypořádání jsou konečnou částkou a mohou potenciálně dojít.

Dobrou zprávou je, že existuje několik nástrojů, které můžete zvážit, abyste zajistili, že vaše prostředky vydrží. Jednou z možností je použít vaše prostředky z vypořádání k nákupu anuity ze strukturovaného vypořádání. Místo toho, abyste všechny prostředky z vypořádání obdrželi jednorázově, budete místo toho dostávat roční platbu prostřednictvím anuity. To poskytuje určitou ochranu, zejména pokud máte vyčleněnou částku na zdravotní pojištění, pro případ, že byste měli velmi nákladný rok. V nákladném roce by se vaše prostředky MSA vyčerpaly a po řádném nahlášení by vám systém Medicare poskytl úhradu dodatečných nákladů. Poté byste stále dostávali anuitní šek a v budoucnu by byl váš účet doplněn.

Dalším oblíbeným konceptem je využití profesionálního správce, který vám pomůže ušetřit peníze na léčebné výlohy. Profesionální správce může často ušetřit více než 60 % na účtech za lékaře. To znamená, že pokud vám lékař vystaví účet za návštěvu ve výši 100 USD, správce může účet snížit na 40 USD nebo méně. Těchto ušetřených 60 dolarů zůstane na vašem účtu a vy se můžete vejít do další návštěvy za 40 dolarů, takže za své peníze získáte více léčby a máte menší šanci, že vám dojdou peníze.

6. Kdo je příjemcem mého účtu?

Uspokojení

Možná se budete cítit jistější při vypořádání, pokud je vaše odpověď následující:

• „Vím přesně, jak budou prostředky na mém zdravotním účtu rozděleny, až zemřu.“

Před dalším postupem dále pátrejte

Možná budete chtít věnovat více času pochopení svých zdravotních plánů, pokud vaše odpověď zní:

• „Nemám představu, co se stane se zbylými penězi.“

Výnos

Jednou z možných výhod vyrovnání je, že na vašem účtu mohou být po vaší smrti zbylé prostředky, které mohou být předány oprávněné osobě (oprávněným osobám) podle vašeho výběru. Je důležité pochopit, kam tyto prostředky půjdou, a mít na paměti, že se často jedná o součást vyrovnání, které může být vyjednáno.

Často se stává, že ustanovení v dohodě o vypořádání řídí osobu nebo subjekt, který obdrží to, co zůstane z prostředků na lékařské vypořádání na vašem účtu, když zemřete. Je důležité těmto ustanovením rozumět. V dohodě o vyrovnání nemusí být uvedeno nic o příjemci finančních prostředků po vaší smrti, v takovém případě zbylé peníze na účtu připadnou vašemu majetku nebo podle vašeho výběru příjemci. Na druhou stranu může existovat konkrétní formulace, která upřesňuje, jak budou prostředky vyplaceny po smrti. Některé pojišťovny a zaměstnavatelé požadují, aby se zbylé prostředky ze zdravotního pojištění vrátily zpět k nim.

Pokud se rozhodnete spravovat prostředky ze zdravotního pojištění sami, bude muset vaše pozůstalost nebo rodina určit, jak budou vypláceny a kdo může mít na tyto prostředky nárok. Na druhou stranu vám s tímto procesem může pomoci profesionální správce bez ohledu na to, kdo bude zvolen jako příjemce (příjemci) na účtu.

Tento seznam otázek a poznatků nepokrývá vše, co je spojeno s vypořádáním budoucích zdravotních nároků z odškodnění pracovníků. Před vypořádáním vašeho případu je důležité provést průzkum a promluvit si s odborníky, abyste plně porozuměli všem možnostem. To platí jak pro poškozeného, tak pro pojišťovny, zaměstnavatele a advokáty.

„Při vypořádání případu vážného úrazu doporučuji vyjednavačům obrátit se na odborníky na léčebné náklady, veřejné dávky, odbornou správu a další témata, aby se ujistili, že rozumí všem prvkům budoucí zdravotní péče poškozeného pracovníka. Čím lépe jsou všichni informováni, tím větší je pravděpodobnost, že dosáhneme řešení,“ poznamenává bývalý soudce Scheiner.

.