Proč mě bolí rameno, když zvednu ruku? (časté problémy s ramenem)

Bolest ramene je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy osteopata (4). Rameno je složitý soubor struktur, které musí spolupracovat, aby poskytovaly velkou pohyblivost a byly pevné a stabilní při vykonávání mnoha činností.

Rameno se skládá ze tří kostí, pažní kosti (humerus), lopatky (scapula) a klíční kosti (clavicula), které mezi sebou mají klouby umožňující pohyb. Klouby ramene se za normálních okolností mohou pohybovat velmi volně, stabilita potřebná pro efektivní pohyb pochází z mnoha svalů, které se vztahují k rameni (1). To znamená, že ramenní komplex se může snadno stát nestabilním a dysfunkčním, což při pohybu vyvolává bolest.

Pokud to přeženete v posilovně nebo na zahradě, můžete zjistit, že rameno je obecně bolestivé při pohybu po několik dní, což je způsobeno svalovou únavou. Pokud vás však rameno bolí několik týdnů nebo měsíců, když se pokoušíte zvednout paži do výšky ramen nebo nad ni (zejména pokud ji zvedáte do strany), pak můžete mít dysfunkční rameno, obecně známé jako „syndrom impingementu ramene“. Prostor pod akromioklavikulárním (A/C) kloubem, kterým prochází některé šlachy rotátorové manžety, se nazývá podakromiální prostor, při zvednutí paže může být pouhých 5 mm (1). Pokud je tento prostor zúžený, mohou se různé šlachy a další struktury dostat do kontaktu se spodní stranou A/C kloubu, což vyvolává zánět a bolest (1). Faktory, které způsobují zúžení prostoru, jsou především biomechanické (2), patří mezi ně;

Přetětí rotátorové manžety

Trhlina v malých svalech, které stabilizují rameno, což vede ke změně způsobu pohybu kloubu při zvednutí paže. To může být způsobeno změnami ve fungování kloubů v horní části zad a krku nebo zatuhnutím/slabostí mnoha svalů, které zajišťují jeho správný pohyb při zvedání paže (3). Přetížení svalů rotátorové manžety může být postupné únavové přetížení, ke kterému dochází v průběhu času, nebo můžete „cítit, že to jde“, když něco zvedáte, což má za následek bolest v horní části paže nebo zadní části ramene.

Nerovnováha v tom, jak pažní kost sedí v jamce (glenohumerální kloub)

Změny v držení těla nebo nerovnováha ve svalstvu mohou mít za následek posun pažní kosti v kloubu dopředu (1, 4). To může být důsledkem napětí a/nebo slabosti různých svalů, které podporují postavení komplexu ramenního kloubu, včetně dolního trapézu, serratus anterior a levator scapula (2). Rovněž bylo prokázáno, že nedostatek pohybu v oblasti základny krku je silným prediktorem dysfunkce ramene (3). Běžně lidé, kteří mají tento problém, mohli mít v minulosti zranění rotátorové manžety nebo mají zaměstnání, které zahrnuje opakované činnosti, jako jsou stavební práce, řízení auta nebo dokonce práce na počítači.

Bursy

Bursy jsou vaky naplněné tekutinou, které zajišťují snadný klouzavý pohyb a zabraňují tření, jejich přítomnost v kloubu ukazuje na možnost tření. Celkem má ramenní kloub 6 burz. Pokud jsou vystaveny nadměrným silám (hlavně tlakovým a střižným) v důsledku nesprávného pohybu nebo nadměrné zátěže (děláte příliš mnoho po příliš dlouhou dobu), pak se mohou zanítit a bolet.

Degenerace AC kloubu

Akromioklavikulární kloub (A/C kloub) se nachází na horní straně ramene a je tvořen klíční kostí a lopatkou. Má malou kloubní plochu, která musí během života zvládnout velkou zátěž, to znamená, že je zranitelná při úrazech (např. při pádu na ruku nebo při zápase v ragby) a může začít brzy v životě trpět artrózou. Většina lidí po šedesátce má v tomto kloubu určitý stupeň artritidy (1). Opakovanými úkony, jako je zvedání závaží nebo manuální práce, může dojít k opotřebení chrupavky na povrchu kloubu, což vede k tomu, že ji tělo nahradí kostí s drsnými okraji (ostruhou). Tato drsná hrana se může při průchodu mezi ramenním kloubem a pažní kostí při zvednutí paže zachytit o okolní tkáně a vyvolat bolest (2).

Kromě problému impingementu existuje několik dalších běžných důvodů, proč vás může bolet rameno;

zmrzlé rameno (adhezivní kapsulitida)

Mnoho lidí, kteří mají problém s ramenem, se může mylně domnívat, že mají vysilující chronické onemocnění známé jako „zmrzlé rameno“. Zmrzlé rameno může při prvním výskytu vypadat velmi podobně jako problém impingementu, protože téměř vždy se jako první příznaky objeví bolest a ztuhlost v okolí ramene, nicméně jeho klinický průběh je velmi odlišný (2). Jak zmrzlé rameno začíná postupovat, bolest se snižuje a kloub je velmi ztuhlý a výrazně omezený ve většině pohybů, zejména při zvedání paže do strany a otáčení ramene směrem ven. Málokdy je impingement syndrom tak závažný. Nakonec začne zmrzlé rameno ustupovat a zlepšovat se, u 60 % lidí dojde k úplnému vymizení do dvou let, nicméně výsledky jsou často lepší při léčbě zahrnující manuální terapie, jako je osteopatie a pečlivě předepsané cvičení (2).

Referenční bolest

Referenční bolest je taková, kdy má tělo problém na jednom místě, ale váš nervový systém ho hlásí jinam. V případě ramene je bolest běžně referována z kloubů a dalších struktur krku (6). V krku je sedm obratlů, každý z nich je očíslován. V horní části je C1 a ve spodní části krku je C7. Jak ukazuje následující schéma, každá úroveň páteře a její struktury jsou schopny přenášet bolest do různých částí ramene. Pokud by toto bylo zdrojem bolesti, pak byste pociťovali bolest spíše při pohybu a otáčení hlavy, než kdybyste hýbali ramenem, a případná léčba by se soustředila spíše na krk a horní část zad (2).

Co mám dělat, když mám bolesti v rameni?

Pokud je bolest velmi krátkodobá nebo se objeví brzy po zvýšené aktivitě, jako jsou těžké kutilské práce nebo nový cvičební program, pak může jít pouze o reakci na změnu úrovně aktivity a sama přirozeně odezní. Pokud však bolest přetrvává několik týdnů a brání vám v práci nebo ve volnočasových aktivitách, možná budete muset vyhledat odborníka. To platí zejména v případě, že rameno a paže jsou „nestabilní“ nebo se s nimi obtížně pohybuje. Pokud se necháte vyšetřit osteopatem nebo jiným lékařem brzy poté, co se bolest stane problémem, je pravděpodobnější, že zotavení bude rychlejší (5). Správná diagnóza je také zásadní pro vypracování účinného léčebného plánu. Jelikož existuje několik možných příčin, proč se rameno stává dysfunkčním, je třeba zjistit genezi problému. Existují dobré důkazy o tom, že manuální techniky aplikované na rameno, horní část zad a krk (např. techniky poskytované osteopatem) mohou ve spojení s účinným předepsaným cvičením pomoci zbavit se bolesti ramene (4). Pokud bolest na tato opatření nereaguje, může být indikováno lékařské vyšetření a injekce nebo chirurgický zákrok (6).

Jaké jsou naše zkušenosti jako osteopatů?

Každé rameno je jiné…..ačkoli existuje několik společných znaků, které zjistíme, pokud je dokážeme identifikovat, pak můžeme člověka zbavit bolesti ramene a zlepšit kvalitu jeho života;

Je bolest, kterou trpí, novým problémem nebo starým? Pokud ji mají již delší dobu nebo se jedná o recidivu starého zranění, pak bude nutné zjistit, kdy se původní problém objevil a jak se na bolest adaptovali (zda začali dělat úkoly jinak, aby se vyrovnali se zraněním, a jak je to ovlivnilo.

Jaké jsou hlavní zhoršující faktory, v podstatě co způsobuje bolest. Pokud se jedná o velmi specifickou činnost, například házení, pak můžeme zkoumat biomechaniku této činnosti a zlepšit ji. Pokud se jedná o bolest pociťovanou při práci nebo po jízdě autem, můžeme prozkoumat, jak na ně může působit jejich pracovní místo nebo poloha při jízdě autem.

Jsou i jiné oblasti těla, které nemusí dobře fungovat a kladou na rameno velké nároky, což nakonec vede k jeho dysfunkci. Jak bylo uvedeno výše, klouby horní části zad a krku, stejně jako celá řada svalů v horní části těla se musí spojit, aby ramennímu kloubu poskytly účinnou pohyblivost a zároveň zůstaly silné a stabilní. Důkladné prozkoumání biomechaniky člověka a jejího vlivu na to, jak se rameno pohybuje, je zásadní pro pochopení toho, proč rameno nefunguje tak, jak by mělo.

Pochopení všech výše uvedených prvků a následné sestavení léčebného plánu z pečlivě zvolených technik manuální terapie (masáže, mobilizace kloubů) a domácích cvičení je podle našeho názoru nejúčinnějším způsobem, jak obnovit dobrou funkci a snížit bolest i u těch nejúpornějších problémů s ramenem.

Jak lze bolesti ramene předcházet?

Jak již bylo uvedeno, ramena se snadno poškodí a jsou náchylná k dysfunkci. Chcete-li minimalizovat pravděpodobnost poranění ramene, můžete postupovat podle následujících kroků;

• Nepřetěžujte rameno ani nadměrnou zátěží, ani opakovanými činnostmi. Pokud musíte vykonávat hodně opakovaných nebo dlouhodobých úkonů, pak si dělejte pravidelné přestávky, to platí zejména v případě, že trávíte hodně času prací s rukama zvednutýma nad hlavou.
• Při sportu se dobře zahřejte a ochlaďte, zejména pokud váš sport zahrnuje házení nebo výbušné pohyby paže a ramene.
• Provádějte pravidelná protahovací cvičení, která zlepšují rozsah pohybu nejen ramene, ale i horní části zad, krku a žeber.
• Pokud začnete mít bolesti ramene, nechte je co nejdříve lékařsky vyšetřit, abyste zlepšili dlouhodobé výsledky.

Chcete vědět, co je příčinou vaší bolesti a zda vám můžeme pomoci? Proč nevyužít naši úvodní nabídku na posouzení nového pacienta, která vás nasměruje k ozdravnému plánu šitému na míru za pouhých 19 liber.

Trápí vás velké bolesti a chcete se co nejdříve uzdravit? Pokud ano, proč se neobjednat na konzultaci pro nové pacienty s ošetřením v daný den za 60 liber.

Jsme tu také pro vás, abychom vám pomohli z domova. Podívejte se na naši sadu cvičebních materiálů a poradenských listů, které si můžete snadno stáhnout a používat z domova.

1. Levangie, P. a Norkin, C. (2005) Struktura a funkce kloubů: A Comprehensive Analysis (4. vydání). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Příručka k podmínkám. Professional Health Systems, Kanada.

3. Norlander et al (1997). Snížená pohyblivost v krčně-hrudním pohybovém segmentu. Rizikový faktor pro muskuloskeletální bolest krku a ramen. Dvouletá prospektivní sledovací studie. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. a Hruby, R., 2007. Manuální medicína založená na důkazech – problémový přístup. Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al (1999). Guidelines for Shoulder Complaints of the Dutch College of General Practitioners [Pokyny pro stížnosti na rameno nizozemského kolegia praktických lékařů]. In – Seffinger, M. a Hruby, R., 2007. Manuální medicína založená na důkazech – problémový přístup. Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. a Quillen, W., 2009. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation, Missouri, Elselvier.

.