Jedná se o téma, kolem kterého panuje mezi rodiči a někdy i mezi samotnými pediatry mnoho nejasností. Všem je nám jasné, že většina dětí by měla alespoň v prvních měsících užívat každý den doplněk vitaminu D ve formě kapek, ale mnozí nevědí, k čemu slouží, zda je skutečně důležitý, jak dlouho by se měl podávat nebo zda existují další faktory, které tento příjem modifikují. Proto jsem si myslel, že by bylo zajímavé tyto pochybnosti objasnit, aby bylo mnohem snazší jim porozumět.

Co je to vitamin D?

Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který se získává především dvěma způsoby: požitím potravin bohatých na tento vitamin (především mléčných výrobků a vajec) a přeměnou cholesterolu po vystavení UV záření ze slunce. Aktivní forma tohoto vitaminu v těle (tzv. kalcitriol) se získává prostřednictvím prekurzoru (vitaminu D3 neboli cholekalciferolu), který se získává potravou a slunečním zářením.

Tento vitamin je pro lidský organismus důležitý, protože udržuje správnou rovnováhu hustoty kostí a především hladiny vápníku v krvi.

Každý den si člověk díky potravě a slunečnímu záření vyrobí dostatek vitaminu D, aby si udržel silné kosti, aniž by musel užívat doplňky stravy ve formě léků.

Proč by měly děti užívat vitamin D?

U dětí se nedostatek vitaminu D nazývá křivice a má za následek deformaci kostí a chrupavek a mnohem menší než normální výšku. Může to znít jako „nemoc 19. století“ a skutečně tomu tak je, protože od té doby, co jsou děti lépe vyživovány a dostávají každý den o něco více slunečního světla, je tato nemoc mnohem méně častá.

Speciálním případem, na který je třeba dávat pozor, jsou však novorozenci, kteří se nacházejí ve velmi důležité fázi růstu a jejich strava je založena výhradně na mléčných výrobcích.

V posledních letech se snížil pobyt novorozenců na slunci, a to buď proto, že tráví hodně času doma (rodiče, kteří se chtějí vyhnout nemocem, porodům v chladném počasí….) nebo ze zdravotních důvodů (aby se předešlo spálení, rakovině kůže…); ze stejných důvodů se snížila i expozice těhotných žen slunci, takže mateřské mléko obsahuje méně vitaminu D, než bychom si přáli.

Proto všichni pediatři doporučují novorozencům doplňování vitaminu D od prvních dnů života (obvykle od 1.-2. týdne života), aby se předešlo křivici nebo případným problémům s kostmi.

Často jsem slyšel rodiče mluvit o „malých kapkách, aby se hlavička zavřela“ (s odkazem na fontanelu lebky u dětí), ale nic nemůže být dále od pravdy. Lebka je jen další kost, o kterou je třeba u dětí pečovat, a my nijak zvlášť nespěcháme s tím, aby se díky tomuto vitaminu předčasně uzavřela.

Měly by ho všechny děti užívat stejně?

Ne tak docela. Jak jsme si již řekli dříve, „výroba“ vitaminu D v našem těle velmi závisí na stravě a slunečním záření, a ne všichni se stravují a vystavují slunci stejně.

– Pokud jde o stravu: zvláštní důraz je kladen na kojené děti, protože jsme si již řekli, že mateřské mléko má o něco méně vitaminu D, než by se doporučovalo (i když matka užívá vitaminy). Upravené formule („mléka z lahví“) jsou však již tímto vitaminem obohaceny.

Doplňování se proto doporučuje všem kojeným dětem a také novorozencům krmeným mlékem z lahví, dokud nespotřebují 1 litr obohaceného mléka denně.

Proto je mezi rodiči tolik nejasností: „Řekli mi, že to mám brát do jednoho roku věku“….. „No, v šesti měsících mi řekli, že už mu to nemám dávat“… „Měl by se užívat vždy do jednoho roku věku dítěte“… atd

Jak vidíte, záleží na stravě dítěte. Vzhledem k tomu, že kojenci přijímají přibližně 180-200 ml/kg/den mléka, kojenec krmený umělou výživou o hmotnosti přibližně 6 kg již přijímá více než 1 litr obohaceného adaptovaného mléka denně, takže toto dítě by již tento vitamin nepotřebovalo. Pokud ho bude brát, nic se nestane, ale nebylo by to nutné.

Pro zjednodušení, a protože nevíme, čím bude novorozenec v prvních měsících krmen, předepisují pediatři vitamin D v prvních dnech života všem dětem bez výjimky a později rodičům poradí, kdy ho mohou přestat brát podle jejich individuálního případu.

– Co se týče pobytu na slunci: žít ve Španělsku není stejné jako žít v Norsku, že? Máme štěstí, že žijeme v tak slunečné zemi, kde se i uprostřed zimy vždy najde pár dní se slunečními paprsky. Dítě, které celou zimu trpí zamračeným počasím a kvůli dešti nebo špatnému počasí musí jít na krátkou procházku v kočárku, však takové štěstí nemá. Navíc není stejné být na světě v létě, kdy je slunce přítomno téměř celý den, jako v zimě, kdy musíte využít málo času v poledne, abyste si ho trochu užili.

Kolik byste měli užívat?

Všemi odborníky doporučované množství je 400 IU (jednotek) vitaminu D3 denně; a počet kapek závisí na suspenzi léku, který užíváte. Ve Španělsku je financován přípravek Vitamin D3 Kern®, jehož dávka odpovídá 6 kapkám denně. Někteří lidé však užívají nefundovaný lék Protovit®, jehož suspenze je odlišná a doporučená dávka odpovídá 12 kapkám denně (velmi odlišná, že?).

Jak se vitamin užívá?

Užívá se pouze jednou denně a kapky se mohou podávat přímo do úst dítěte nebo zředěné v troše mléka, oba způsoby jsou stejně platné.

Kdy ho mohou přestat užívat?

Jak je uvedeno výše, vitamin D již není potřeba, jakmile kojenec přijme 1 litr mléčné výživy obohacené o vitamin D (jakékoliv kravské mléko z láhve nebo cihly). Kojenci krmeni z láhve ji tedy budou moci přestat užívat mnohem dříve než kojenci kojení.

Jako obecné pravidlo se po mnoho let říkalo „užívejte ji vždy do jednoho roku věku“, ale toto pravidlo se mi nelíbí, protože je zbytečné a nesprávné.

Pravdou je, že dítě, které je v jednom roce věku ještě kojeno, nemusí vitamin D užívat déle než do jednoho roku věku, protože v té době již konzumuje jiné mléčné výrobky (kravské mléko, jogurty, sýry) a vejce a jeho strava již poskytuje dostatek vitaminu, aby pokryla jeho potřeby.

Co se stane, když mu vitamín D nedám nebo když zapomenu?

Jestliže zapomeneme jeden den, dva nebo tři, není to nic hrozného, nikdy bychom mu neměli dávat navíc, abychom to dohnali.

Jsou rodiče, kteří se rozhodnou tento lék svému dítěti nedávat; a jak jsme si řekli, žijeme ve slunečné zemi, kde nám křivice příliš nehrozí, takže to také není „vážné pochybení“.

Používají ho i starší děti?

Všeobecně ho vzhledem k pestré stravě a pravidelnému pobytu na slunci nepotřebují, ale pokud se dítě přestěhuje ze Španělska do některé severoevropské země, může to být nezbytné. V zimě se vitamin D nevytváří nad 42° severní šířky, a pokud se podíváme na mapu, prochází tato hranice těsně nad severem Španělska.