Úvod

Na celém světě je mnoho lidí bez pojištění nebo nepojištěných (Chalfin & Fein, 1994). Vzhledem k tomu, že vláda a politici v různých zemích pokračují v debatě o jedinečné dynamice zdravotní péče, je stále nedostatek lékařů a dalších registrovaných lékařů. Zde přichází na řadu význam praktických sester zejména v oborech neonatologie, pediatrie, všeobecného lékařství a porodnictví. Praktické sestry prokázaly své schopnosti při poskytování péče např. dětem, ženám, migrujícím pracovníkům, bezdomovcům a na pracovištích, jako jsou školy, pracoviště a zdravotnická oddělení.

Praktická sestra (NPS) je registrovaná zdravotní sestra s pokročilou přípravou, absolvováním programu pro praktické sestry a úspěšným složením licenční zkoušky (Wikapedia 2009). Poskytují klientům výsledky, které jsou stejně dobré jako výsledky lékařů Praktické sestry (NPS) poskytují spotřebitelům primární zdravotní péči. Ošetřovatelské služby poskytované praktickými sestrami zahrnují hodnocení zdravotního stavu klienta s využitím holistického rámce, určování lékařských a ošetřovatelských diagnóz, plánování a předepisování léčby řízení režimů zdravotní péče pro jednotlivce, rodiny a komunity, podporu zdraví, prevenci nemocí a úrazů a zvládání akutních a chronických zdravotních stavů. Praktické sestry vytyčily výrazný rozdíl v praxi oproti lékařskému modelu tím, že používají holistický přístup k péči založený na teorii ošetřovatelství S rostoucím uznáním, které většinou souviselo se snížením nákladů na primární péči a pozitivními zdravotními výsledky pro klienty (Wikipedia, Nurse Practitioner, 2009).

Praktické sestry – rozsah praxe

V současné době vykonává praxi v různých zařízeních více než 95 000 praktických sester. Často systém zdravotní péče vymezuje praxi NP podle obsluhovaných klientů, včetně dětské NP, rodinné NP, NP pro dospělé a geriatrické NP. Před získáním nároku na přímou úhradu třetí stranou musí NP získat certifikaci. Certifikační zkoušky nabízí několik subjektů, včetně American Nurses Credentialing Center, American Academy of Nurse Practitioners and Nurses, National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners a National Certification Corporation. Většina zdravotních sester musí každých 5 let obnovit certifikaci. Tento proces vyžaduje zdokumentovanou praxi a doklady o průběžném vzdělávání. Během své relativně krátké existence si praktičtí lékaři získali respekt klientů i ostatních členů zdravotnického týmu. Nedávný výzkum prokázal efektivitu NPs v primární péči, podpoře zdraví, snižování počtu hospitalizací a spokojenosti klientů (Bureau of Labor Statistics, 2007).

Vzdělávání a licencování zdravotních sester

Existují tři základní vzdělávací cesty, jak se stát registrovanou zdravotní sestrou. Jsou to bakalářský titul, přidružený titul a diplom ze schváleného ošetřovatelského programu. Sestry nejčastěji vstupují do profese absolvováním jednoho z těchto programů. Praktické sestry by pak měly složit licenční zkoušku, aby získaly ošetřovatelskou licenci. Další školení nebo vzdělávání může praktické sestry kvalifikovat k práci ve specializovaných oblastech. (Hampson, Gillian D. 2006)

Třemi hlavními vzdělávacími cestami k registrovanému ošetřovatelství jsou bakalářský titul v ošetřovatelství (BSN), přidružený titul v ošetřovatelství a diplom. Associate degree in nursing vzdělává sestry v prostředí komunitní vysoké školy. Sestry obvykle absolvují dvouleté kurzy, které se zaměřují na technické aspekty profesionálního ošetřovatelství.

Diplomové programy poskytují ošetřovatelské vzdělání především v nemocničním prostředí. Studenti diplomových ošetřovatelských oborů navštěvují školu po dobu 3 let a absolvují kurzy zaměřené na odborné ošetřovatelství. Diplomové ošetřovatelské programy kladou důraz na vědecké aspekty ošetřovatelské praxe; poskytují více hodin klinické výuky než jiné programy a absolvují z nich sestry, které jsou spíše zběhlé v dodržování zásad a postupů, než aby se při plnění požadavků klinické praxe spoléhaly na teorii. Bakalářské studium ošetřovatelství (BSN) vzdělává studenty v univerzitním prostředí. Bakalářské studium ošetřovatelství (BSN) může mít tradiční nebo zrychlený charakter. V bakalářském studiu ošetřovatelství (BSN) získá student všestranné vzdělání v průběhu 4 let. Předměty v ošetřovatelství mohou být integrovány s jinými studijními obory. a bachelor’s of science degree in nursing (BSN), nursing majors often take the same courses as other health profession majors. (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

Po absolvování vzdělávacího programu musí mít sestra licenci od státu, ve kterém plánuje vykonávat praxi. Státní rady pro ošetřovatelství regulují činnost praktických sester a každý stát má svá vlastní licenční a certifikační kritéria. Obecně tato kritéria zahrnují absolvování ošetřovatelského programu a klinickou praxi. Vzhledem k tomu, že požadavky státních rad se liší, mohou praktické sestry splňovat další požadavky, jako je například certifikace u American Nurses Credentialing Center (ANCC) nebo u specializované ošetřovatelské organizace. Doba platnosti licence se v jednotlivých státech liší; některé vyžadují trvalé dvouleté přelicencování, jiné vyžadují, aby k němu docházelo každé tři roky. (womenshealthchannel, 2007)

Charakteristika praktických sester

Praktické sestry mají pro vstup do profese standardizované vzdělání. Stejně jako mnoho jiných profesí i praktická sestra vyžaduje od svých členů inteligenci, hluboké osobní nasazení, vzájemně sdílené hodnoty a specializované dovednosti k samostatnému rozhodování ve prospěch společnosti. Praktická sestra by měla mít tyto mít pravomoc kontrolovat svou práci, měla by mít výhradně jedinečný soubor znalostí, rozsáhlé období formátu školení , specializovanou způsobilost, kontrolu nad výkonem práce, službu společnosti, samoregulaci, systémy pověření k osvědčení způsobilosti, právní posílení profesních standardů, etickou praxi, vytvoření kolegiální subkultury, Vnitřní odměnu a přijetí veřejností, aby mohla být zařazena mezi ně.

Praktická sestra skutečně využívá specializovanou znalostní základnu, má autonomii a kontrolu nad svou prací, vyžaduje specializovanou způsobilost, reguluje se, disponuje kolegiální subkulturou a je veřejností přijímána( Hampson, Gillian D. 2006)

Intelektuální charakteristika praktických sester

Sestry činí rozhodnutí, která ovlivňují životy klientů, praktické sestry musí mít intelektuální schopnosti zvládat vědecké koncepty, chápat vliv sebe sama na druhé, používat tyto informace v klinické praxi a chápat možné důsledky alternativních činností. Praktické sestry disponují souborem znalostí, na nichž je založena odborná praxe, specializovaným vzděláním, které jim umožňuje předávat tento soubor znalostí ostatním, a schopností využívat tyto znalosti v kritickém a tvůrčím myšlení. (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

Úlohy praktických sester

Praktické sestry při výkonu klinické praxe využívají 31 různých kompetencí. Jsou zkráceny do následujících sedmi domén, na nichž jsou založeny role praktických sester „Pomáhající role“, která poskytuje základ pro role pečovatele (poskytovatele přímé péče o klienta, kolegy, pomáhajícího člena týmu a obhájce klienta osoby, která se stará o nejlepší zájem klienta. (Hunt. R, 2001). „Učitelsko-koučovací funkce“, která poskytuje základ pro role učitele (poskytovatele vzdělání a informací) a poradce (toho, kdo poskytuje emocionální podporu a povzbuzení). „Diagnostická a monitorovací funkce pacienta“, která poskytuje základ pro role pečovatele a kritického myslitele (ten, kdo používá komplexní myšlenkové procesy). „Efektivní řízení rychle se měnících situací“, které poskytuje základ pro role pečovatele, agent změny (osoba, která iniciuje a řídí proces změny) a koordinátor (osoba, která řídí, vede a ověřuje, že se věci dělají). „Podávání a monitorování terapeutických intervencí a režimů“ poskytne základ pro role pečovatele a agenta změny. „Sledování a zajišťování kvality zdravotnických postupů“ poskytne základ pro role koordinátorů, obhájců klientů a agentů změny. A konečně „Organizační a pracovní kompetence“ poskytují základ pro role obhájců klientů, agentů změny a koordinátorů.“ ( Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

Rozvoj role praktických sester z pohledu sociální politiky

Praktické sestry mají za sebou historii politického aktivismu. Praktické sestry se podílejí na tvorbě veřejné politiky různými způsoby. Během hnutí za volební právo žen na počátku 20. století spojila Americká asociace sester síly s dalšími ženskými skupinami a úspěšně usilovala o dosažení volebního práva pro ženy. Jakmile se jim podaří ovlivnit veřejnou politiku tím, že poskytnou své podněty, postoupí některé zdravotní sestry na vyšší úroveň politického aktivismu. Feldman a Lewenson (2000) uvádějí, jak zapojení do politiky a politického procesu zapadá do cílů profesionálního ošetřovatelství ve prospěch společnosti. Veřejnost vnímá sestry jako důvěryhodné a důvěryhodné. Praktické sestry se zasazují o velké skupiny klientů, když využívají své specializované znalosti v oblasti wellness, zdraví, nemocí a poskytování zdravotnických služeb, aby ovlivnily politiky při vytváření nových a financování programů veřejného zdraví. Praktické sestry mají také dobře propracované komunikační a hodnotící dovednosti, které zvyšují schopnost určit, jaké typy zdravotnických programů jsou potřebné. Díky schopnosti porozumět výzkumu v oblasti ošetřovatelství a zdravotnictví mohou sestry předkládat pádné argumenty založené na spolehlivých důkazech, aby doložily potřeby nových programů a pokračovaly v těch současných. 9Ameican College of Physicians, 2008)

Politicky aktivní sestry často používají ošetřovatelský proces jako vodítko pro své uvažování při tvorbě a hodnocení veřejné politiky. Protože zákony upravují profesionální ošetřovatelskou praxi, praktické sestry se podílejí na legislativě a prosazování veřejné politiky. Zákonodárci schvalují zákony a zajišťují financování programů zdravotní péče, její dostupnost, odborné vzdělávání a výzkum. Praktické sestry mohou reagovat na navrhované právní předpisy tím, že napíší svým voleným zástupcům, aby ovlivnily jejich činnost během legislativního procesu. Některé praktické sestry se zapojují do proaktivní politické činnosti tím, že navrhují právní předpisy, přesvědčují zvoleného úředníka v zákonodárném sboru, aby předložil návrh zákona, vymýšlejí kampaně pro styk s veřejností kolem svého návrhu, lobbují, aby byl zákon schválen oběma komorami Kongresu, a ovlivňují vedoucího představitele výkonné moci, aby jej podepsal. Praktické sestry se podílejí na celostátním, státním a místním legislativním úsilí. Celostátní nebo celostátní úsilí o přijetí legislativy vyžaduje pro úspěch účast mnoha lidí. Jakmile se však legislativa stane zákonem, některé sestry pokračují ve spolupráci se státními nebo federálními úřady, které jsou zodpovědné za vypracování předpisů k provedení zákona. (American College of Physicians, 2008)

V roce 1996 Cohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini a Sochaiski nastínili čtyři fáze politického aktivismu v ošetřovatelství, které platí i dnes. První etapa je nákup, v níž si sestry uvědomují význam politického aktivismu pro dosažení profesních cílů a využívají politický systém k tomu, aby mohly přispívat k tvorbě veřejné politiky. Druhá fáze se týká vlastního zájmu – kdy praktické sestry nadále využívají politický systém pouze k prosazování vnitroprofesních záměrů. Za třetí jde o politickou sofistikovanost, kdy se praktické sestry zapojují do komplexních politických aktivit, jako je vytváření koalic a kandidatura do politických funkcí. A konečně jde o vedení – kde praktické sestry slouží jako vlivné osoby tím, že zastávají klíčové vládní pozice a v tomto procesu volí směr změn veřejné politiky. (Hood, L.J & Leddy, S.K. 2006)

Znalosti, schopnosti, charakteristiky a odpovědnosti praktických dětských sester

Praktické dětské sestry poskytují péči novorozencům, kojencům, batolatům, dětem předškolního věku, dětem školního věku, dospívajícím a mladým dospělým. Praktická dětská sestra je specialistou v péči o děti od narození až po mladé dospělé s hlubokými znalostmi a zkušenostmi v oblasti primární zdravotní péče o děti, včetně prevence péče o zdravé děti a léčby běžných dětských onemocnění. Tato péče podporuje zdraví dětí v jejich rodině, komunitě a prostředí. (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

Po ukončení studia nebo nástupu do praxe by měl praktická dětská sestra prokázat dobré schopnosti v následujících oblastech:

Podpora zdraví, ochrana zdraví, prevence nemocí a léčba

Praktická dětská sestra je poskytovatelem přímé zdravotní péče. Praktická dětská sestra syntetizuje vědecké a současné klinické poznatky pro hodnocení a léčbu zdravotních i chorobných stavů následovně:

Posouzení zdravotního stavu

Tyto kvalifikace popisují úlohu dětské sestry při posuzování všech aspektů zdravotního stavu pacienta, a to i pro účely podpory zdraví, ochrany zdraví a prevence nemocí. Praktická dětská sestra by měla získat a zdokumentovat relevantní zdravotní anamnézu dětí. Praktická dětská sestra by měla provádět věkově přiměřený screening vývojových a behaviorálních problémů, jako je vývoj řeči, poruchy učení a problémy s chováním a duševním zdravím. Praktická dětská sestra posuzuje vývojový stav dítěte na základě vývojových teorií, přičemž rozpoznává individuální rozdíly v temperamentu, reakcích na vybrané vývojové úkoly a situační krize a ve stylech a strategiích zvládání. Praktická dětská sestra by měla identifikovat a analyzovat faktory, které ovlivňují růst a vývoj dítěte. Praktická dětská sestra posoudí, zda existují důkazy o zneužívání a zanedbávání dítěte a o účincích násilí na dítě. Praktická dětská sestra analyzuje rodinný systém s cílem identifikovat faktory, které ovlivňují zdraví dítěte a dospívajícího. Praktická dětská sestra by měla posoudit znalosti a chování pacienta a rodiny týkající se hlavních ukazatelů zdraví.

Diagnostika zdravotního stavu

Praktická dětská sestra by měla rozlišit normální a abnormální vývoj ve vztahu k fyziologickému, kognitivnímu a sociálnímu chování dítěte. Praktická dětská sestra by měla identifikovat, přirozenou anamnézu, vývojové aspekty, patogenezi a klinické příhody běžných chorobných procesů u dětí. Praktická dětská sestra by měla objednávat a interpretovat screeningová, laboratorní a jiná diagnostická vyšetření odpovídající věku a situaci dítěte. Praktická dětská sestra by měla spolupracovat při diagnostice dětí se speciálními zdravotními potřebami a postižením.

Plánování péče a provádění léčby

Praktická dětská sestra by měla mít schopnosti podporovat zdravou výživu, včetně podpory a řízení kojení, národních výživových programů a nutričního příjmu s ohledem na potravinové preference a vyhýbání se potravinové citlivosti. Praktická dětská sestra by měla poskytovat intervence ke změně chování spojeného se zdravotními riziky. Praktická dětská sestra by měla doporučovat děti s vývojovými poruchami. Praktická dětská sestra by měla propojit zdravotní cíle do individuálních vzdělávacích plánů. Praktická dětská sestra by měla pomáhat dítěti zvládat vývojové chování. Praktická dětská sestra by měla vyhodnocovat služby pro udržení zdraví a podporu zdraví dítěte a rodiny, a to včetně výuky, poradenství a konzultací. Praktická dětská sestra by měla pomáhat při plánování přechodu na zdravotní péči pro dospělé. (Margaret G. Marks, 1998)

Vztah praktické sestry a pacienta

Pediatrická sestra by měla přizpůsobit vztah praktické sestry a pacienta měnící se povaze kognitivního a

psychosociálního vývoje dítěte. Praktická dětská sestra by měla efektivně komunikovat s dětmi a rodinnými příslušníky.

Výukově-koučovací funkce

Praktická dětská sestra by měla poskytovat očekávané vedení, které je přiměřené věku nebo vývoji. Praktická dětská sestra by měla radit ohledně efektivního rodičovství a podporovat ho. Praktická dětská sestra by měla pomáhat dítěti při přebírání odpovědnosti za sebeobsluhu a zdravé chování v souladu s věkovou a vývojovou kúrou.

Profesionální role

Praktická dětská sestra by měla sloužit jako obhájce dítěte a rodiny, zejména při poskytování služeb k zajištění zdraví, bezpečnosti a ochrany dítěte. Praktická dětská sestra by měla znát význam sdílení v odborných a komunitních organizacích, které mají vliv na zdraví dětí. Praktická dětská sestra by měla rozumět své roli v primární a specializované zdravotní péči vůči ostatním poskytovatelům zdravotní péče. Praktická dětská sestra by měla sloužit jako zdroj při utváření a rozvoji pediatrických komunitních zdravotnických služeb. (Hennery H., Bernstein, 2005)

Řízení a vyjednávání systémů poskytování zdravotní péče

Praktická dětská sestra by měla mít informace týkající se státních a federálních programů pro zdravotní péči o děti a rodiny.

Monitorování a zajišťování kvality zdravotnické praxe

Praktická dětská sestra by měla sledovat veřejné záležitosti, které mají vliv na prezentaci zdravotnických služeb pro děti a jejich rodiny.

Kulturní kompetence

Praktická dětská sestra by si měla uvědomovat vliv kulturních rozdílů na zdravotní praxi a výchovu dětí.

Závěr

Budoucnost poskytování zdravotní péče vyžaduje různé týmy zdravotnických pracovníků, které spolupracují při poskytování péče zaměřené na pacienta. K dobrému výkonu v multidisciplinárních týmech v pochopení odlišných rolí, dovedností a hodnot všech pracovníků týmu. Praktické sestry by měly být dobře kvalifikované a zručné, aby s těmito týmy dokázaly vycházet. Praktické sestry potřebují v budoucnu široce založené vzdělání, asertivní dovednosti, technickou způsobilost a schopnost vyrovnat se s rychlými změnami. Výzkum a technologie však mohou sestrám poskytnout nástroj, který potřebují k definování profesionálního ošetřovatelství, k prokázání, že profesionální ošetřovatelská péče ovlivňuje výsledky péče o klienty, a k propagaci profesionálního ošetřovatelství na veřejnosti. Praktické sestry budou potřebovat další dovednosti a schopnosti pro rozvoj zdravotní péče.

.