Jak víme, Fickův princip zahrnuje mnoho omezení. Nejdůležitějším problémem je měření spotřeby kyslíku (VO2) pro Fickův výpočet. Přímé měření VO2 je však obtížné a nákladné. Proto bylo obecně přijato, že v praxi lze použít predikované hodnoty VO2 (1).

V pokynech Evropské kardiologické společnosti (ESC) byla zveřejněna tabulka, která poukazuje na operabilitu, neoperabilitu a kontroverzní hodnoty pro plicní vaskulární rezistenci (PVR) i index PVR (PVRI) u pacientů s plicní arteriální hypertenzí (PAH) (2). Kromě toho vydala koncem roku 2015 Americká kardiologická asociace (AHA) nová pediatrická doporučení (1). V tomto pokynu bylo poukázáno na operabilitu PVRI a poměru PVR k systémové cévní rezistenci (SVR). ESC i AHA guidelines používají jako jednotku pro PVRI Woodovy jednotky.m2 (WU.m2).

V některých publikovaných článcích však byly místo WU.m2 uváděny Woodovy jednotky/m2 (3, 4). Opravný text týkající se jednotek byl publikován až po vydání článku, jehož autorem je Simonneau et al. (3). Podle našeho názoru však nová jednotka uvedená v opravném textu jako Wood Units index = mm Hg/L/min/m2 namísto WU.m2 povede k záměně.

Důležitým detailem je jednotka VO2. Pokud je jednotkou VO2 (ml/min)/m2, získaná hodnota bude srdeční index, nikoli srdeční výdej. V tomto případě bude vypočtená hodnota PVRI, nikoli PVR.

Vzhledem k tomuto druhu obav potřebujeme pro chirurgickou léčbu dětských pacientů s PAH některé další speciální definice. Definované hranice operability jsou pro dětské pacienty ve Směrnici ESC sporné (2). Pro dítě s hodnotou PVRI 3 WU.m2 s tělesným povrchem 0,5 bude hodnota PVR 6 Woodových jednotek (WU). V tomto případě je při kontrole jako PVRI v mezích operability (<4 WU.m2), ale při kontrole jako PVR je neoperabilní (>4,6 WU). Z toho vyplývá, že korelace PVR-PVRI v tabulce ve Směrnici ESC není pro dětské pacienty platná. Oprava vrozené srdeční vady u pacientů s PAH se doporučuje, pokud je PVRI <6 WU.m2 nebo PVR/SVR <0,3 podle pokynů AHA (1). Tato definice se zdá být přijatelnější, jak uvádíme v příkladu výše. Ve směrnici AHA však panují určité nejasnosti ohledně zkratek PVR a PVRI. V tomto textu se v definici 6 WU.m2 používá jak PVR, tak PVRI v různých částech (1).

Měli bychom mít na paměti, že jednotkou tabulek VO2 je (ml/min)/m2 (5). Tímto bychom neměli zapomínat, že výpočty s použitím těchto tabulek VO2 vedly jako PVRI, nikoliv PVR. Tato podmínka je důležitá při posuzování výsledku jako WU.m2 nebo WU.

Vzhledem k těmto možným rizikům pro výpočet PVRI souhlasíme s doporučením AHA. Pokyn AHA poukazuje na důležitost poměru PVR / SVR spíše než na hodnotu PVRI (1). Důrazně tedy doporučujeme, aby dětští kardiologové při rozhodování o operabilitě používali poměr PVR / SVR místo PVRI.

.