Steve se prezentoval jako mnoho pacientů s plantární fasciitidou, které jsem viděl.

Frustrovaný, otrávený a pěkně otrávený.

Bolest ho stále více frustrovala a začínal ztrácet naději, že někdy najde řešení.

Steve zažíval 12 měsíců zhoršující se bolesti paty, které začaly poté, co začal běhat.

Ukončil asi půl tuctu běhů a přestal kvůli nepříjemným pocitům v obou patách na plosce nohy a dokonce až v Achillově šlaše. To stačilo k tomu, aby pro Steva začal velmi náročný rok!“

Co tedy vyzkoušel?“

Od chvíle, kdy ho začaly bolet paty, mohl Steve naštěstí přejít na nošení pohodlnějších běžeckých bot do práce, což mu přineslo určitou úlevu. Navštívil také místního podiatra, který mu dal nějaké ortopedické vložky, použil masáž Stevova lýtka a také mu dal několik jednoduchých protahovacích cviků. A přestože tyto procedury Stevovi poněkud pomohly od bolesti paty, jeho první kroky ráno nebo po delším sezení byly stále dost nepříjemné.

Zkoušel jezdit na kole v posilovně a od běhání se držel dál. Mnozí mu říkali, že udělal, co mohl, a že to prostě přejde… ale nepřešlo!“

Steve přišel na naši kliniku poté, co byl odeslán k jednomu z našich revmatologů. Byl otrávený a nevěděl, jaké by měly být jeho další kroky. Ukázalo se, že Steve měl dlouhodobé problémy s klouby a jeho otec měl v minulosti lupénku i artritidu. V důsledku toho náš revmatolog provedl některá další vyšetření – včetně krevních testů a ultrazvuku jeho plantární fascie.

Náš revmatolog na základě Stevovy anamnézy a výsledků testů identifikoval možnost zánětlivého onemocnění. Byly mu nasazeny příslušné léky a zároveň byl odeslán ke mně na fyzioterapeutické vedení, abychom se zabývali pohybovými a zátěžovými aspekty jeho problému.

Naštěstí je nyní Steve na cestě k plnému zotavení a já úzce spolupracuji s jeho revmatologem, abychom zajistili, že se bezpečně vrátí k běhání.

Podařilo se vám ze Stevova příběhu vyčíst nějaké indicie, proč se jeho stav nezlepšil? Přečtěte si níže a odhalte některé z možných důvodů, proč se tento stav zřejmě drží mnohem déle, než je zdrávo!

Nejasná nebo nesprávná diagnóza

Na rozdíl od toho, co odhalí vyhledávač Google, ne všechny přetrvávající bolesti pat jsou plantární fasciitida! Jak jsme zjistili na Stevově příběhu, existují i jiné stavy, které mohou oddálit zotavení z plantární fasciitidy. V tomto případě se jedná o diagnózu psoriatické artritidy, ale lze to říci i o ankylozující spondylitidě, revmatoidní artritidě a dalších formách zánětlivých onemocnění. U Steva stačily jeho další kloubní příznaky a anamnéza artritidy a psoriázy u jeho otce k tomu, aby náš revmatolog zahájil další vyšetřování. Mezi další vodítka by patřila přítomnost bolesti zad nebo hýždí, zánět očí (např. uveitida, iritida), gastrointestinální problémy (např. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) nebo oteklé/zanícené klouby. Existují také další metabolické nebo endokrinní poruchy nebo dokonce některé léky, které mohou mít vliv na diagnózu i uzdravení. Jako fyzioterapeut musím také zvážit, zda něčí bolest pat není přenesena z nervů v dolní části zad nebo nohou. Dalšími vodítky, která pomohou tuto otázku vyřešit, jsou zdánlivě související bolesti zad, změny pocitů (jako jsou špendlíky nebo necitlivost) nebo samotný typ bolesti.

Příliš velká zátěž

Plantární fascie a většina ostatních šlach velmi citlivě reagují na změny zátěže. Když říkám změny zátěže, může se to týkat jakékoli činnosti nebo polohy, která tkáň zatěžuje. V případě plantární fascie se jedná o činnosti, jako je stání, chůze, běh nebo sport. Pokud je zátěž nad úrovní, kterou tkáň snese, je nepravděpodobné, že bychom něčí bolest zlepšili nebo změnili. Ve Stevově případě čas strávený na nohou v ne zcela ideální obuvi nadále zhoršoval jeho zranění.

Zkušený fyzioterapeut vám pomůže rozčlenit vaše aktivity a provést potřebné změny, abyste zajistili, že zatížení nebude větší, než jaké tkáň zvládne. K dalšímu odlehčení oblasti mohou být použity pomůcky, jako jsou ortézy, tejpování, masáže, suchá jehla, akupunktura nebo dokonce chodítko. Abychom Stevovi pomohli k dalšímu pokroku, museli jsme zkrátit čas strávený na nohou. Použili jsme také tejpování, abychom jeho chodidlům poskytli další oporu, a dbali jsme na to, aby co nejvíce nosil pohodlnější obuv, a to i doma.

Je zapotřebí progresivní cvičební program

Snížení nebo úprava aktivity, ačkoli jsou nezbytnou součástí zvládání plantární fasciitidy, samy o sobě k úplnému uzdravení nestačí. Ve Stevově případě bylo také třeba zahájit specifický cvičební program, který by mu pomohl posílit tkáně, aby opět zvládl běh. Program několika základních zvedání lýtek a protahování by nebyl dostatečně adekvátní ani progresivní, aby Stevovi umožnil návrat k jeho požadovaným aktivitám.

Při našich fyzioterapeutických sezeních jsme začali s dlouhodobým držením pat (stoj na špičce po dobu 30-45 sekund) a poté jsme přešli k pomalému a kontrolovanému zvedání pat. Nyní používáme závaží a cvičíme na jedné noze, ale to Stevovi trvalo několik měsíců, než se k tomu dopracoval! Ještě nás čeká několik kroků, abychom Steva připravili na běh pro radost, ale celkově nyní během dne nepociťuje žádnou bolest a jeho první ranní kroky jsou mnohem příjemnější.

Nezoufejte tedy, pokud se vaše plantární fasciitida nějakou dobu zotavuje. Jedná se o komplexní onemocnění, které může být ovlivněno zátěží, obuví, biomechanikou a dalšími faktory. Pokud máte obavy o své zotavení, obraťte se na svého praktického lékaře nebo fyzioterapeuta.

A my jsme tu jako vždy pro vás.

.