Jste lékař s nabitou praxí? Máte tendenci pacienty s artritidou spíše léčit než vzdělávat? Jste pacientem s osteoartrózou? Nechali byste se raději vzdělávat než léčit? Pokud patříte do některé z těchto kategorií, pak jsou informace v tomto článku určeny právě vám.
Autoři tohoto článku jasně uvádějí, že jejich cílem je pomoci lékařům poskytovat důkladnou, ale účinnou léčbu osteoartrózy (OA). Tyto informace však zajímají i dnešní zaneprázdněné spotřebitele, kteří shodou okolností trpí osteoartrózou. Vyzbrojeni znalostmi, které o osteoartróze máme, budete moci tyto body prodiskutovat se svým lékařem.
Vytvoření plánu péče, který je založen na důkazech, je úplný a proveditelný, je nezbytnou součástí léčby osteoartrózy. Začíná to přesnou diagnózou a pochopením, že osteoartróza není jen opotřebení kloubů.
Vědci dospěli k poznání, že kloub je jako celý samostatný orgánový systém. Je to velmi složitý orgán s mnoha různými strukturami, jako je synovie, kost, nervy, svaly a krevní zásobení. Existují mechanické části a existuje neurologická mapa, která zajišťuje pohyb těchto mechanických částí.
Existuje několik základních věcí, které se v našem chápání tohoto onemocnění nezměnily. Za prvé, největším rizikovým faktorem je věk. Čím jste starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. Za druhé, nejčastěji jsou postiženy velké klouby: kyčle, kolena, ruce a někdy i ramena.
Příznaky bývají stejné bez ohledu na to, o jaký kloub se jedná: bolest, snížená pohyblivost kloubů, ranní ztuhlost, která se zlepší po 30 minutách jemného pohybu, citlivost kloubů a snížená funkce. Existují určité rizikové faktory, které ukazují na osteoartrózu jako na příčinu těchto příznaků, včetně úrazu, operace, opakovaného nebo nadměrného používání (obvykle v souvislosti s prací) a rodinné anamnézy.
Lékař se při stanovení diagnózy opírá o tři nástroje: klinický nález, zobrazovací vyšetření (obvykle rentgen) a laboratorní výsledky. Mnohdy k určení diagnózy postačí vaše ústní sdělení, co je špatně. Rentgenové snímky mohou být užitečné pro orientaci v léčbě, ale nejsou vždy nezbytné. Odběr vzorku tekutiny z vnitřku kloubu (tzv. synoviální tekutiny) může poskytnout některá další vodítka.
Americká revmatologická společnost má specifická kritéria, která lékaři používají pro stanovení diagnózy osteoartrózy ruky, kyčle nebo kolene. Svůj tradiční formát pro stanovení diagnózy aktualizovali na základě pokračujících důkazů ze studií. Nyní používají techniku zvanou stromový formát.
Stromový formát kombinuje různé příznaky, aby určil, jak pravděpodobné je, že pacient má osteoartrózu (OA) daného kloubu. Například při diagnostice osteoartrózy ruky se místo bolesti, bolestivosti nebo ztuhlosti ruky plus některých dalších určujících faktorů (tradiční formát) nyní hledá bolest, bolestivost nebo ztuhlost ruky A další specifické klinické nálezy (zvětšení tkáně, deformace, otok). K podobným změnám došlo i u diagnózy OA kyčelního a kolenního kloubu.
Představa o léčbě osteoartrózy byla skutečně nahrazena představou, že se jedná o onemocnění, které se zvládá. To znamená, že neexistuje jedna jediná léčba pro každého. Jde spíše o plán, který zahrnuje více různých přístupů.
Dnešní výzkumné poznatky vyžadují především nefarmakologický přístup. Jednoduše řečeno to znamená „bez léků“. Tento přístup vyžaduje více času na poučení pacienta o procesu a o jeho možnostech volby a odpovědnosti. Mnohem méně se zaměřuje na kouzelnou pilulku, která vyléčí vše.
Stále častěji jsou pacienti vyzýváni, aby byli sami aktivní. Jsou povzbuzováni, aby se o nemoci dozvěděli více a našli způsoby, jak své klouby chránit. Pacienti však na to nemusí být sami. Doporučuje se týmový přístup za účasti ortopeda, lékaře primární péče a fyzioterapeutů a ergoterapeutů, kteří poskytnou rady, poradenství a vedení.
Mezi nástroje, které prokazatelně přinášejí změnu, patří různé typy kloubních ortéz, vložky do bot nebo jejich úpravy, podpůrné neoprenové návleky, cvičení a snížení hmotnosti. Při akutních vzplanutích mohou být užitečné metody, jako je teplo, chlad, elektrostimulace a akupunktura. K odlehčení kloubu a ochraně kloubního povrchu před dalším poškozením mohou pomoci asistenční pomůcky, jako je hůl, hůl nebo chodítko.
Pokud jsou indikovány léky, první volbou je paracetamol (Tylenol). Pokud se používá podle návodu, je to bezpečný a účinný prostředek proti bolesti. Paracetamol nemá žádné protizánětlivé účinky. Při podávání příliš velkého množství paracetamolu hrozí nebezpečí poškození jater, proto je třeba pacientům pečlivě radit a pečlivě je sledovat, aby se zabránilo vzniku nežádoucích účinků.
Jiné léky lze použít, pokud paracetamol v kombinaci s programem léčby nestačí ke snížení bolesti a zlepšení funkce. Patří mezi ně nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), kapsaicin (lokální látka vtíraná do kůže, která působí proti podráždění), steroidní injekce, injekce kyseliny hyaluronové a glukosamin a chondroitin sulfát (doplňky stravy).
Pokud nic nezabírá a pacient stále pociťuje nesnesitelnou bolest, mohou být předepsány narkotické léky proti bolesti nebo doporučena operace. V případě těžké osteoartrózy kolenního kloubu existuje několik různých chirurgických postupů, které mohou pomoci, než se přistoupí k úplné náhradě kloubu. Vyrovnání kloubu lze upravit pomocí osteotomie (odstranění klínovitého kousku kosti, aby se přesunulo zatížení při přenášení váhy). Nebo je možné provést jednokomorovou náhradu (výměna pouze té strany kloubu, která je postižena).
Shrnem lze říci, že osteoartróza je více než jen onemocnění způsobené opotřebením. Podílí se na ní celý kloubní komplex, jehož součástí je postupující věk a řada dalších rizikových faktorů. Léčba by měla být programem vlastní péče řízeným týmem zdravotníků.
Prvním krokem je edukace pacienta a nefarmakologická léčba. Cílem je zachování a ochrana kloubů při zachování pohyblivosti a funkce. Neznamená to, že by se léky nemohly používat – jen by neměly být tím prvním, co se pacientům podává. Existuje spousta důkazů, že zde popsaný přístup k osteoartróze funguje dobře a zabraňuje zbytečnému vystavování se lékům a operacím.
Odkaz: J Chao, MD a Kenneth Kalunian, MD. Managing Osteoarthritis: A Multidisciplinary Approach: A Multidisciplinary Approach. In The Journal of Musculoskeletal Medicine. October 2010. Supplement. Pp. S6-S12.