Symptomatická hypertrofie prsu je považována za zdravotní stav, který vyžaduje léčbu. Mezi běžné příznaky patří chronická bolest krku a zad, rýhy na podprsence a chronická vyrážka v inframamárních záhybech. Zvýšená hmotnost a objem prsů může také vést k problémům s držením těla a může způsobovat potíže se spánkem nebo dýcháním. Mnoho žen uvádí zhoršení každodenních aktivit, nízké sebevědomí a nespokojenost s tělesným obrazem. V současné době neexistuje účinná dlouhodobá nechirurgická léčba hypertrofie prsou. Jedna studie uvádí, že méně než jedno procento žen nalezlo úplnou trvalou úlevu pomocí nechirurgické léčby, včetně snížení hmotnosti, podpůrných podprsenek a posturálního tréninku. Proto je nejlepším přístupem k trvalé úlevě od symptomatické hypertrofie prsou chirurgické zmenšení.

Existuje řada operačních technik, mezi kterými se musí chirurg rozhodnout, když přistupuje k chirurgické redukci, a všechny zahrnují izolaci stopky, vzor kožní resekce a vzor parenchymové resekce. Redukční mamoplastika s dolním pediklem, resekcí kůže ve tvaru obráceného T a resekcí parenchymu podle vzoru Wise je ve Spojených státech nejrozšířenější díky reprodukovatelnému značení, které často přináší konzistentní výsledky, a přizpůsobivosti tohoto vzoru pro většinu velikostí prsou. Chirurg musí zvážit problémy anatomických variant a očekávání pacientky, aby vytvořil nejlepší výsledek pro každý případ. Například technika spodního pediklu podle vzoru Wise s resekcí kůže ve tvaru obráceného T je ideální volbou pro velmi velké prsy s více než 1500 g resekované prsní tkáně. Pokud je však prs malý a resekce bude pravděpodobně menší než 500 g tkáně, může být upřednostněna technika vertikální kožní resekce s horní nebo mediální stopkou. Technika s dolní stopkou podle vzoru Wise je upřednostňována také proto, že je zachováno prokrvení stopky ze čtvrté a páté mezižeberní tepny a ve srovnání s několika jinými metodami je nižší riziko ztráty citlivosti bradavky a ztráty laktační funkce prsní tkáně. Ostatní resekční vzory a umístění pediklů nejsou podrobně rozebírány vzhledem k zaměření videa na techniku spodního pediklu podle vzoru Wise.

Při plánování redukční mamoplastiky má předoperační značení zásadní význam pro umístění pooperační bradavky a pro určení množství tkáně, která bude resekována. Ideální poloha bradavky je mírně pod středem prsního dvorce. Jako vodítko pro vyznačení nové polohy pooperační bradavky se často používá úroveň inframamární řasy, jak je popsáno v části o metodách. Doporučuje se umístit značku mírně pod inframammární řasu, protože je snazší zvednout bradavku, která byla umístěna příliš nízko, než snížit bradavku, která byla umístěna příliš vysoko. Úhel vytvořený vertikálními končetinami koreluje s množstvím tkáně, která bude resekována, a bude záviset na velikosti prsu. Vzhledem k přirozené asymetrii a anatomickým variantám je nejdůležitějším faktorem určujícím pooperační velikost prsu množství zbývající tkáně, nikoliv to, co bylo odstraněno. Proto se doporučuje, aby chirurg přitiskl vertikální končetiny k sobě, aby odhadl a představil si, jaké budou konečné řezy, umístění bradavek a zbývající tkáň.

Dalším zásadním krokem je zajištění symetrie ve velikosti prsů po resekci přebytečné tkáně. Důkazy naznačují, že objem resekované prsní tkáně nesouvisí s mírou úlevy od pooperačních symptomů; proto je zmenšení přesněji definováno a řídí se spíše individuálními symptomy a preferencemi než samotným objemem prsů. Chirurg by měl s pacientkou před návrhem předoperačního značení probrat požadovanou pooperační velikost prsu.

Postup je indikován u všech pacientek, které pociťují vysilující příznaky hypertrofie prsou; pro tento postup neexistují žádné jedinečné, absolutní kontraindikace. Pacientky by měly splňovat obvyklá kritéria pro podstoupení operace v celkové anestezii. U pacientek starších čtyřiceti let nebo s rodinnou anamnézou rakoviny prsu by mělo být provedeno mamografické vyšetření a případné podezřelé nálezy by měly být před redukcí probrány s onkologem. Stejně jako u většiny operací dominují mezi časnými komplikacemi problémy s hojením ran, které mohou vést k rozpadu kůže v místě řezu, jak prokázala naše pacientka. Mezi tyto komplikace mohou patřit hematomy, seromy, nekrózy a infekce. Výskyt těchto problémů koreluje s množstvím resekované tkáně. Hematomům se předchází pečlivou hemostázou před uzavřením každého prsu. Seromy jsou méně časté a většina z nich se v pooperačním období spontánně vstřebá. U resekce kůže ve tvaru obráceného T je vstřebání seromů méně pravděpodobné, protože jizvy na úrovni inframamární řasy mohou blokovat odtok tekutiny. Proto se u této techniky hojně používá umístění drénu, jak ukazuje naše video, aby se zabránilo hromadění tekutiny. Nejnovější důkazy naznačují, že použití drénů není z hlediska pooperačních komplikací ani prospěšné, ani škodlivé. Některé studie naznačují, že slouží jako zdroj nepohodlí pro pacienty a mohly by případně prodloužit jejich pobyt v nemocnici. V současné době neexistuje konsenzus ohledně používání drénů a chirurgové se o jejich umístění rozhodují především na základě svých předchozích zkušeností. Nekróza tkáně je obávanou komplikací redukční mamoplastiky, ale není častá, pokud pacientka není kuřačka. U všech pacientek se před operací doporučuje přestat kouřit a souvislost mezi kouřením a nekrózou tkáně by měla být s pacientkou prodiskutována při souhlasu s operací. Další časnou komplikací zákroku je infekce, která je však vzácná, pokud nedojde k cévnímu ohrožení, obvykle v důsledku těsného uzávěru kůže. Nadměrná komprese v pooperačním období se rovněž nedoporučuje, aby se zabránilo útlaku krevního oběhu v komplexu bradavka-areola. U mnoha pacientek podstupujících chirurgickou redukci se ve snaze předejít této komplikaci používají profylaktická antibiotika.

Běžnými pozdními komplikacemi jsou především kosmetické problémy, jako je asymetrie, nesprávný tvar prsu a nevzhledné jizvy. Mnohé z těchto komplikací lze pooperačně řešit druhou operací, která je zaměřena na estetiku prsu, nebo nechirurgickou léčbou, například terapií jizev. Po zmenšení se příležitostně provádí liposukce, aby se změnil tvar obvodové tkáně a vyřešila případná asymetrie. Mezi méně časté komplikace redukčních mamoplastik patří ztráta citlivosti prsu nebo nemožnost kojení. Tyto problémy, ačkoli nejsou časté, je třeba s pacientkou před operací prodiskutovat, zejména u dospívající populace nebo u žen, které plánují v budoucnu kojit. Stejně jako u všech operací je třeba s pacientkou před získáním souhlasu probrat rizika a možné komplikace.

Redukční mammoplastiky jsou účinnou léčbou, která zmírňuje fyzické a psychické projevy symptomatické hypertrofie prsu, včetně chronických bolestí krku a zad, rýhování ramínek podprsenky a omezení v každodenní aktivitě, a tím zlepšuje kvalitu života těchto pacientek. Zmenšení jizvy podle vzoru Wise, obrácené T s dolní stopkou, zůstává převažující operační technikou, kterou volí plastičtí chirurgové ve Spojených státech. Úpravy přizpůsobené předoperační velikosti prsou, požadované velikosti prsou a očekávanému stupni transpozice bradavek jsou prováděny na základě operačních zkušeností chirurga při dosahování požadovaných výsledků u každé pacientky při minimalizaci případných pooperačních komplikací.

Představujeme 16letou ženu s hypertrofickými prsy velikosti 38H, rýhami na ramínku podprsenky a zhoršující se bolestí zad a zadní části ramene omezující aktivitu a ovlivňující držení těla, která podstoupila oboustrannou redukční mamoplastiku technikou spodního pediklu podle Wiseho vzoru. Zákrok byl nekomplikovaný, nicméně pooperační období bylo komplikováno drobným rozpadem kůže v nejspodnější části řezu podél inframamární řasy a také určitou serózní drenáží, která krátce po ošetření ustoupila. Celkově je pacientka s výsledky redukce spokojena. Uvádí, že pohodlně nosí podprsenky velikosti 38C a šest měsíců po zákroku zaznamenala výrazné zlepšení bolesti zad, ramen a rýhování ramínek podprsenky. Budoucí studie techniky redukční mamoplastiky podle Wiseova vzoru s dolní stopkou zahrnují úpravy, které by bezpečně zahrnovaly širší škálu velikostí a tvarů prsou, výzkum podporující konsenzus ohledně umístění drénu a výzkum zaměřený na snížení komplikací při hojení rány a zlepšení pooperačních výsledků.