POSTERNÍ ZÁPĚSTÍ

Pro podrobné snímkování protokol

Dorzální oddíly zápěstí

Pozn: Přesunutím myši nad pravé obrázky se zobrazí zvýrazněná anatomie

Skenovací rovina 1. oddělení: APL/EPB
Rovina skenu 2: Extensor Carpi Radialis, Longus a Brevis.	Příčný pohled na šlachy extensor carpi radialis longus a brevis.
Snímací rovina skafo-lunátního vazu	Skafo-lunátní vaz je vidět jako fibrilární těsný pás. Vizualizace SCL nevylučuje karpální nestabilitu REF: Článek AJR
Snímací rovina 3. oddělení: Extensor pollicis longus	Šlacha EPL je zastrčena proti Listerovu bulbu. Společná šlacha extensor digitorum longus přiléhá ke kompartmentu 4.
Kompartment 4 Scan plane: Extensor digitorum.	Společná šlacha extenzoru digitorum se před zápěstním záhybem dělí na 4 části.
Společný natahovač stehen digitorum s překrývajícím se natahovacím svalem.	Kompartment 5 : Extensor digiti minimi, bezprostředně mediálně od extenzorů digitorum.
Kompartment 6 Skenovací rovina: Extensor carpi ulnaris	Extensor carpi ulnaris

ANTERIOR WRIST

.

Podrobný protokol snímání

Základní schéma předních šlach zápěstí a karpálního tunelu.

Klikněte na obrázek pro zvětšení

Pozn: Přesunutím myši nad pravý obrázek se zobrazí zvýrazněná anatomie

Skenovací rovina karpálního tunelu	Příčný karpální tunel. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor pollicis longus (FPL); Nervus medianus (MN); Flexor digitorums.

Šlachová rovina pro šlachu FCR	Šlacha flexor carpi radialis se stáčí přes lopatku a nasedá na 1-.2 metakarpální báze.

.

Skenovací rovina pro šlachu FCU	Šlacha flexor carpi ulnaris

ULTRAZVUK ZÁPĚSTÍ PROTOKOL

ÚLOHA ULTRAZVUKU

Ultrazvuk je cenným diagnostickým nástrojem při posuzování následujících indikací v zápěstí:

• poškození svalů, šlach a vazů (chronické a akutní)
• Bursitida
• Kloubní výpotek
• Cévní patologie
• Hematomy
• Měkkotkáňové hmoty, jako jsou ganglia, lipomy
• Klasifikace hmoty např. solidní, cystická, smíšená
• Pooperační komplikace, např. absces, edém
• Návod k injekci, aspiraci nebo biopsii
• Souvislost normální anatomie a patologie navzájem
• Některé kostní patologie.

Omezení

Předchozí operace nebo injekce mohou zhoršit kvalitu obrazu přítomností vzduchu ve tkáni.

VÝBĚR PŘÍSTROJE

• Při hodnocení povrchových struktur zápěstí je nezbytné použít sondu s vysokým rozlišením (10-15 MHz).
• Pozornou technikou snímání se vyhnete anizotropii (a možné chybné diagnóze).
• Řízení paprsku nebo složení může pomoci překonat anizotropii v lineárních strukturách, jako jsou šlachy.
• Dobré barevné / výkonové / dopplerovské schopnosti při posuzování cév nebo vaskularity struktury.
• Být připraven měnit výstupní frekvenci sondy (nebo sond), aby bylo možné adekvátně posoudit povrchové i hlubší struktury.

TECHNIKA SKENOVÁNÍ

• Začněte skenování v zápěstním záhybu.
• Nejprve prohlédněte každou šlachu v příčném směru od muskulo-tendinózního spojení až po distální inzert.
• Poté posuzujte také v podélném směru.
• Šlachové pochvy sahají přibližně několik cm na obě strany od zápěstního záhybu.
• Pokud je to nutné, můžete je porovnat s kontralaterální stranou.

ZADNÍ ZÁPĚSTÍ

Zadní zápěstí je vhodně rozděleno na 6 oddílů:

1. Abductor pollicis longus(APL) a Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus a Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)

.

4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Všechny tyto svaly jsou spoutány extensor retinaculum, který překrývá ,a v některých oblastech se odráží kolem šlach.

Začněte snímáním nad laterální rýhou zápěstí v místě anatomického „tabáku“. V oddíle 1 byste měli vidět APL & EPB. Pro kontrolu by mělo být možné sledovat obě šlachy na palci. Pokud jdou až ke karpu, sklouzli jste mediálně na kompartment 2. Postupujte postupně po zápěstí a posuzujte každou šlachu zvlášť.

De Quervainova tenosynovitida

Pro příklady patologických snímků klikněte zde a přejděte na stránku patologie zápěstí.

• Zánět šlach Abductor pollicis longus a Extensor pollicis brevis.
• Poškození při přetěžování.
• Pacienti mají fokální, bodovou citlivost laterálně nad radiálním styloidem.

Syndrom proximálního křížení

Pro příklady patologických snímků klikněte zde a přejděte na stránku patologie zápěstí.

Extensor Pollicis Brevis křížící se přes extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Syndrom distálního křížení

Pro příklady patologických snímků klikněte zde a přejděte na stránku patologie zápěstí.

Ext Pollicis Longus křížící se přes extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Skafo-lunátní vaz

Pro příklady patologických snímků klikněte zde a přejděte na stránku patologie zápěstí.

Zápěstí se v podstatě dělí na 3 kloubní roviny:

1. a 2. Zápěstí je rozděleno na 3 roviny. Radiokarpální a midkarpální klouby umožňují flexi, extenzi a laterální deviaci zápěstí.

3. Distální radiokarpální kloub umožňuje rotaci předloktí a ruky. (Pronace / supinace).

Tyto klouby jsou podporovány řadou vnějších a vnitřních vazů. Nejdůležitějším dorzálním intrinsickým stabilizátorem je skafolunátní vaz.

• K poranění dochází při hyperextenzi zápěstí. Podobný mechanismus jako u zlomeniny lopatky, ale místo toho dochází k přetržení vazu.
• Je-li přetržení pouze částečné, je obvykle stabilní.
• Je-li úplné, vede ke skafolunátní nestabilitě. Scaphoid se při pohybu zápěstí abnormálně otáčí, což při neléčení může vést k významné chronické degeneraci zápěstí.

POZNÁMKA:

Vyšetření SCL nevylučuje karpální nestabilitu. (REF: článek AJR )

ZÁPĚSTÍ

Syndrom karpálního tunelu

Pro příklady patologických snímků klikněte zde a přejděte na stránku patologie zápěstí.

Jedná se o nejčastější postižení periferních nervů. Dochází k němu, když je středový nerv stlačen překrývajícím se flexorovým retinakulem.

DŮLEŽITÉ:

• Ultrazvukem nelze syndrom karpálního tunelu vyloučit. Uznávaným standardem pro stanovení diagnózy je studie nervového vedení.
• Naším úkolem je identifikovat možné příčiny pacientových příznaků.

Pátrejte po:

• Anormalitách šlach
• Gangliích
• Tekutinách
• Přídatných svalech
• Jakékoli asymetrii s protilehlou stranou.

Bylo navrženo několik metod kvantifikace karpálního tunelu. Podle našich zkušeností nebyly spolehlivé. Patří mezi ně:

• Plocha průřezu nervu >10 mm čtverečních proximálně od retinakula.
• Poměr zploštění nervu 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Syndrom Guyonsova kanálu

Pro příklady patologických snímků klikněte zde a přejděte na stránku patologie zápěstí.

Kanál ohraničený pisiformním & hamatem a zastřešený odrazem flexorového retinakula. Prochází jím loketní nerv a tepna, které mohou být zachyceny nebo poraněny. Opakované poranění, například při jízdě na kole nebo používání paty ruky jako kladiva.

Na ultrazvuku: Stejně jako u karpálního tunelu hledejte ganglia, akcesorní svaly a asymetrii s protilehlou stranou

Triangulární fibrochrupavčitý komplex (TFCC)

Pro příklady patologických snímků klikněte zde a přejděte na stránku patologie zápěstí.

• Úsek chrupavky a vazů v distální části loketní kosti.
• Zajišťuje souvislou kluznou plochu podél předloktí-karpálního kloubu.

Působí:

• Přirozená degenerace s věkem.

Nebo úrazy:

• FOOSH
• Vynucená rotace (zaseknutý vrták)
• Raketové sporty
• Přímý úder do mediálního zápěstí

ZÁKLADNÍ SNÍMKY ZÁPĚSTÍ

Série snímků zápěstí by měla obsahovat snímky specifické pro oblast klinicky indikovanou z důkladné anamnézy a fyzikálního vyšetření.

• Dokumentujte normální anatomii. Jakoukoli zjištěnou patologii ve 2 rovinách, včetně měření a případné vaskularity.

.