Ferdinand „Ferd“ Becker Jr., MD, plastický chirurg v důchodu, který žije v New Orleans, má jeden z nejděsivějších příběhů o biopsii/rakovině prostaty, jaký jsem kdy slyšel.

Původně byla Beckerovi diagnostikována rakovina prostaty s nízkým rizikem a Gleasonem 6. V roce 2006 mu byla diagnostikována rakovina prostaty. Jeho záznamy z magnetické rezonance však byly zaměněny. A dočasně mu byla diagnostikována rozsáhlá rakovina prostaty. Falešný poplach.

Byl také hospitalizován kvůli potenciálně smrtelné sepsi z infekce způsobené transrektální biopsií. Noční můra.

Beckerova zkušenost je výzvou pro urology, aby přehodnotili, co dělají desítkám tisíc mužů – a pro muže, aby se ptali svých urologů na biopsie.

Becker strávil většinu svého dospělého života sledováním rakoviny prostaty.

Jeho otec Ferdinand Becker starší zemřel na metastazující rakovinu prostaty ve věku 85 let. Bratr staršího Beckera Walter zemřel na rakovinu prostaty ve svých 60 letech po rozsáhlé léčbě ozařováním, která mu spálila močový měchýř a konečník. Trpěl silnými bolestmi. „Byla to strašná smrt,“ vzpomínal Becker mladší.

Další z bratrů staršího Beckera, Victor, zemřel ve svých 80 letech na srdeční chorobu, ale i on měl metastatickou rakovinu prostaty.

V současnosti 78letý Becker mladší praktikoval více než 45 let plastickou chirurgii obličeje ve Vero Beach na Floridě. S operacemi přestal v roce 2009 poté, co mu byla diagnostikována Parkinsonova choroba.

Mezitím mu stoupaly hodnoty prostatického specifického antigenu. V roce 2011 jeho hladina PSA přesáhla 5 ng/ml, přičemž v roce 2010 činila 4,25 ng/ml. Jeho urolog – a přítel – ve Vero Beach nařídil náhodnou transrektální jehlovou biopsii, což je běžně používaný nástroj k odebrání vzorku malé části žlázy ve snaze odhalit rakovinu prostaty.

Urolog měl dobré zprávy: Z 12 jader bylo 11 negativních. Jediné jádro odebrané v levé bázi mělo Gleason 6, přičemž bylo postiženo pouze 10 % jádra. To je druh rakoviny, který pravděpodobně nikdy nebude hrozbou.

Ale o 6 dní později, na Velikonoční neděli, Beckerovi vyskočila horečka 103,5 stupně. „To je na někoho v mém věku dost vysoká hodnota,“ řekl. Měl zimnici a horečku a blouznil.

V nemocnici se setkal s urologem, který u něj diagnostikoval sepsi.

Jako pacient na AS kvůli rakovině prostaty mohu potvrdit, že urologové obecně bagatelizují riziko infekce při transrektální biopsii. Míra výskytu všech typů infekcí po biopsii se u jednotlivých lékařů liší, ale činí zhruba 5 %.

Becker naznačuje, že míra výskytu infekcí z biopsie prostaty je hrubě podhodnocena. „Většina těchto studií o sepsi/infekci pochází z velkých univerzit, kde se hlásí vše. Všichni tito lékaři v komunitní praxi, kteří provádějí náhodné biopsie, dostávají infekce, ale nehlásí je. Vím, že můj urolog měl s infekcemi nějaké problémy.“

Sepsis Alliance, dobrovolná zdravotnická organizace, která se věnuje zvyšování povědomí o sepsi obecně, uvádí, že asi 30 % pacientů umírá na „těžkou sepsi“

Naštěstí antibiotika Beckerovu infekci srazila.

Poradil se se svým urologem a rozhodli se odložit rozhodnutí, zda rakovinu léčit, nebo aby Becker formálně přešel na program aktivního sledování.

O dva měsíce později se Becker rozhodl, že chce podstoupit barevný dopplerovský ultrazvuk a magnetickou rezonanci, aby si ověřil svůj stav.

Navštívil radiačního onkologa z jižní Floridy, který měl šokující zprávu. Původní zpráva říkala, že Becker má nádor Gleason 6 v jednom jádře a prakticky žádnou šanci na metastázování rakoviny.

Od radiačního onkologa se však dozvěděl: „Vypadá to, že tu máte velký problém. Zpráva z magnetické rezonance ukazuje, že máte rozsáhlý nádor na levé straně zasahující do neurovaskulárního svazku v blízkosti levého semenného váčku a rozšíření mimo pouzdro. Na pravé straně máte nádor zasahující téměř až ke konečníku.“ „Ano,“ odpověděl. Lékař poté provedl barevný dopplerovský ultrazvuk a tvrdil, že vidí stejné nálezy jako na magnetické rezonanci, uvedl Becker.

Lékař řekl, že Beckera čeká „rozsáhlá léčba“. „Vypadá to, že budete muset nejprve podstoupit hormonální léčbu a pak můžeme provést zevní ozařování a následně implantovat radiační semena,“ vzpomíná Becker na slova radiačního onkologa.

Becker se později dozvěděl, že jeho zpráva z magnetické rezonance byla zaměněna se zprávou jiného pacienta.

Příští týden navštívil lékařského onkologa z Virginie, který se specializuje výhradně na rakovinu prostaty. Ten řekl, že nálezy nedávají smysl, a tak Beckera odkázal na kalifornského odborníka na barevný dopplerovský ultrazvuk. O dva týdny později dospěl kalifornský lékař k závěru, že Becker má 7milimetrový Gleasonův nádor 6 ve středu levé báze, nikde v blízkosti pouzdra ani jiných životně důležitých struktur, a dodal, že Becker je vynikajícím kandidátem pro aktivní sledování.

Lékař během následujícího roku dvakrát zopakoval barevný dopplerovský ultrazvuk a měl stejné nálezy.

Jeden rok po první diagnóze Becker podstoupil multiparametrickou magnetickou rezonanci v nemocnici Johnse Hopkinse v Baltimoru, která potvrdila výsledky barevného dopplera. Ale mpMRI v Hopkinsově nemocnici ukázala několik dalších podezřelých oblastí.

O 6 měsíců později tedy Becker podstoupil biopsii pod přímou kontrolou MRI v Brigham and Women’s Hospital v Bostonu. Becker uvedl, že harvardská skupina používá transperineální přístup v kůži mezi šourkem a konečníkem, což výrazně snižuje pravděpodobnost infekce. Míra infekce u nich dosahuje neuvěřitelně nízkých 0,5 procenta.

Radiologové našli na mpMRI šest podezřelých oblastí a poté je zaměřili pomocí systému pro přímou biopsii naváděnou pomocí MRI. Jediným pozitivním výsledkem biopsie byl malý nádor Gleason 6 v levé bázi, stejný výsledek měl všude kromě svého druhého stanoviska na Floridě.

Becker poznamenal, že náhodné biopsie prostaty vynechávají až 30 % nádorů, které se nacházejí v přední části žlázy.

Po svém neštěstí se sepsí se Becker plánuje náhodným biopsiím vyhýbat a biopsii pod kontrolou magnetické rezonance podstoupit pouze v případě potřeby vyšetření podezřelých oblastí.

Od roku 2010 jsem podstoupil pět biopsií bez nehody. Před poslední biopsií jsem si nechal udělat výtěr z konečníku, abych zkontroloval stav mikrobů, a přijal jsem dodatečná preventivní opatření s antibiotiky.

Cítím se šťastný. Ale spolu s mnoha dalšími pacienty na AS jsem k náhodným transrektálním biopsiím stále skeptičtější. Od té poslední uplynuly dva roky a očekávám, že mi urolog příští rok doporučí další biopsii.

Když přijde můj čas, pokud mpMRI najde nějaké podezřelé oblasti, zeptám se na biopsii pod kontrolou MRI.

Howard Wolinsky je lékařský novinář a pacient s rakovinou prostaty z oblasti Chicaga. Předchozí díly jeho blogové série „Cesta pacienta“ najdete zde.