Od Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Vidím to pořád. Lékaři zabývající se péčí o rány provádějí kultivace ran nesprávně nebo získávají kultivace jen proto, že je otevřená rána. S ohledem na to existují určitá zdravotnická zařízení, kde se podle protokolu odebírají kultivace stěrů z každé rány, a to i bez známek a příznaků infekce. Chci však, abyste si při určování, zda je kultivace oprávněná, vždy položili několik otázek: Existují známky a příznaky infekce? Je po vyčištění rány cítit zápach? Zastavilo se hojení rány? Možná je přítomen biofilm?

Místní příznaky a symptomy infekce rány

Každá rána má potenciál infekce, ale je důležité rozlišovat mezi infekcí a kolonizací. Specialisté na péči o rány si vytvořili do jisté míry „trénované oko“, ale neexistuje žádné textové vydání, které by poskytovalo barevné fotografie každé rány s bioburzou. O infekci se může jednat, pokud je v oblasti rány přítomen některý z následujících faktorů:

• Erytém, teplý na dotek
• Otok, Indurace
• Zvýšená bolest, citlivost
• Zvýšený exsudát
• Křehká granulační tkáň
• Zánět „po“ čištění rány

Nejčastější Patogeny nalezené v ranách

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter
• Enterokoky
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

Typy ranných kultur

Kultura stěru: Kultivace stěrem je nejčastěji používanou technikou, protože je neinvazivní a nákladově nejefektivnější. Tento typ kultivace obvykle určí bakteriální druh infekce a pomůže řídit antibiotickou léčbu. Povrchové stěry odhalí pouze kolonizující organismus a nemusí odrážet hlubší tkáňovou infekci. Přijatelnou alternativou kvantitativní kultivace tkáně je technika Levineho kvantitativního stěru:

Technika Levineho kvantitativního stěru:

1. Ránu vyčistěte fyziologickým roztokem.
2. Osušte lůžko rány sterilní gázou.
3. Kultivujte nejzdravěji vypadající tkáň s vyloučením exsudátu, purulentní a devitalizované tkáně.
4. Točte koncem sterilního aplikátoru po ploše 1cmx1cm po dobu nejméně 5 sekund.
5. Působte dostatečným tlakem na tampon, čímž dojde k expresi tkáňové tekutiny.

Hlubokotkáňová biopsie: Hlubokotkáňová nebo punkční biopsie pro kvantitativní kultivaci je zlatým standardem pro identifikaci bioburzy rány a diagnostiku infekce. Biopsie jsou invazivní, bolestivé, nákladné a ne vždy dostupné ve všech zařízeních. Biopsie musí být prováděny kvalifikovanými a vyškolenými poskytovateli, kteří nejsou vždy k dispozici.
Poskytovatelé nejčastěji používají jednorázový speciální nástroj s kruhovou čepelí – punč k odebrání zátky z hlubších vrstev kůže pro vyšetření. V závislosti na velikosti může být nutné ránu uzavřít stehy.

Kultivace jehlou: Aspirace jehlou je méně invazivní technikou, která se používá u ran, jako jsou bodné rány. Tato metoda zahrnuje zavedení malé jehly o průměru 22 mm. Za účelem získání vzorku tekutiny k biopsii klinik zatáhne za píst a poté dvakrát nebo třikrát změní úhel jehly, aby odebral tekutinu z různých oblastí rány.

Pozorné posouzení a dokumentace pacienta a rány pomůže klinikům určit, kdy provést kultivaci rány na patogeny, a nejlepší techniku pro získání vzorku kultivace. Protokol se může lišit v závislosti na zdravotnickém zařízení, proto se řiďte pokyny svého zařízení.

Pokyny pro klinickou praxi Agentury pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví AHRQ, Tlakové vředy u dospělých: Predikce a prevence a léčba tlakových vředů
CMS: Pokyny pro inspektory pro dlouhodobou péči: Nařízení F272 (Komplexní hodnocení), F279 (Komplexní plány péče), F280 (Revize komplexního plánu péče), F281 (Poskytované služby odpovídají odborným standardům, F309 (Kvalita péče) a F314 (Proleženiny) a související požadavky podle F157 (Oznamování změn), F353 (Dostatečný počet zaměstnanců), F385 (Dohled lékaře) a F501 (Lékařský ředitel) (CMS, Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities. August 17, 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the number of viable aerobic bacteria in open wounds (Kvantitativní kultivace stěrů a nátěrů: rychlá a jednoduchá metoda stanovení počtu životaschopných aerobních bakterií v otevřených ranách). J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. Punch Biopsy of the Skin (Bodová biopsie kůže). Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

O autorovi
Cheryl Carver je nezávislá lektorka a konzultantka v oblasti ran. Carverová má více než desetiletou praxi v oblasti nemocniční péče o rány a hyperbarické medicíny. Carverová sama vyvinula komplexní vzdělávací příručku pro školení lékařů při nástupu do zaměstnání a je hvězdou vzdělávacích videosekvencí zaměřených na konkrétní onemocnění, které jsou přístupné zaměstnancům poskytovatelů a kolegům. Kromě sester u lůžka v četných pečovatelských domech po celé zemi Carver vzdělává i onboardingové poskytovatele. Carver působí jako člen certifikační komise pro péči o rány v Národní alianci pro péči o rány a stomie a je členem představenstva Podmořské hyperbarické lékařské společnosti (Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter)

.