Articles

Infekce močových cest u žen

Infekce močových cest (IMC) jsou nejčastější infekcí v nemocničním prostředí a druhou nejčastější infekcí v běžné populaci. Vzhledem k anatomii žen jsou pro ně infekce močových cest obzvláště problematické a až jedna třetina všech žen někdy během svého života prodělá infekci močových cest. Vhodná léčba UTI vyžaduje přesnou klasifikaci, která zahrnuje místo infekce, složitost infekce a pravděpodobnost recidivy. Dominantním patogenem u komplikované i nekomplikované UTI zůstává patogenní Escherichia coli, ačkoli Klebsiella sp. a Proteus se objevují se zvýšenou frekvencí u komplikované UTI. Nejčastěji bakterie způsobují UTI vzestupnou cestou přes močovou trubici do močového měchýře. Bakterie musí mít faktory virulence, aby mohly způsobit UTI. Mezi obranné faktory hostitele, které predisponují pacienty k UTI, patří močová stáza, abnormální anatomie močových cest, diabetes mellitus, oslabení a stárnutí. Problémy související s estrogeny a krátké močové trubice predisponují ženy k UTI. Ačkoli kultivace moči s >105 jednotkami tvořícími kolonie/ml (CFU/ml) u symptomatických pacientů zůstává diagnostickým „zlatým standardem“, k diagnostice UTI obvykle postačuje korelace anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta s výsledky vyšetření moči (včetně nitritového dipsticku a testu leukocytární esterázy). U prosté cystitidy se doporučuje třídenní antimikrobiální léčba. Akutní pyelonefritida, infekce tkáně ledvinného parenchymu, se léčí antibiotiky po dobu 7 až 14 dnů v závislosti na použitém antimikrobiálním přípravku a závažnosti infekce. Klasifikace pacienta navíc určuje potřebu hospitalizace nebo urologických zobrazovacích vyšetření. Ženy s opakovanými infekcemi močových cest si zaslouží zvážit antimikrobiální profylaxi. Samostatně podávaný lokální vaginální krém s estradiolem je důležitým doplňkem v prevenci UTI u žen po menopauze. Asymptomatická bakterurie zasluhuje antimikrobiální léčbu pouze u vysoce rizikových pacientů nebo u pacientů kolonizovaných Proteus species.