Článek Karen Sibert, MD | „Doctor’s Orders“ pod kuratelou editora Erica Donahuea

Pokud by vás to zajímalo: roboti v dohledné době anesteziology nenahradí, ať už si The Washington Post myslí cokoli. V sedaci a v celkové anestezii je určitě místo pro aplikace technologií zpětné vazby a uzavřené smyčky, ale v dohledné budoucnosti budeme stále potřebovat lidi.

Anesteziologickou praxi vykonávám již 30 let na operačních sálech velkých nemocnic. Od roku 1999 pracuji v Cedars-Sinai Medical Center, velké soukromé nemocnici terciární péče v Los Angeles.

Takže co bych vám, nastupující generaci lékařů, chtěl říct o svém oboru?

Profese „životního stylu“?

Pro začátek se musím smát, když slyším, že se anesteziologie zmiňuje spolu s dermatologií a radiologií jako jedna z profesí „životního stylu“. Jistě existují ambulantní chirurgická centra, kde je pracovní doba předvídatelná a kde se neslouží v noci, o víkendech ani o svátcích. Nevýhoda? Většinu času podáváte sedativa u boulí, boulí a endoskopií, což může být únavné. Můžete začít ztrácet dovednosti v umísťování linek, intubaci a zvládání urgentních stavů.

Občas však, pokud pracujete v ambulantním centru, budete požádáni, abyste podávali anestezii u nevhodně naplánovaných případů u pacientů, kteří jsou opravdu příliš rizikoví na to, aby zde mohli být operováni. Tito pacienti proklouznou a jsou tam, ve vašem předoperačním prostoru. Zrušení případu stojí všechny peníze a všichni jsou z něj nešťastní. Pokud přesto pokračujete a něco se pokazí, nemůžete sehnat ani jednotku krve na transfuzi. Pro mě je práce v ambulantním centru jako práce blízko skutečné nemocnice, ale ne dost blízko – směs nudy a potenciální katastrofy.

Cesta, kterou jsem si vybral, je zaměřit se na vysoce rizikové hospitalizační případy. Zvláště mě baví hrudní chirurgie s výzvou složitých pacientů a jednoplicní ventilace. Můžete mi přivést toho nejnemocnějšího pacienta v nemocničním prostředí – kde mám k dispozici všechny monitorovací techniky, resuscitační léky, krevní přípravky, bronchoskopy a vše ostatní, co bych mohl potřebovat – a budu naprosto spokojený. Nevýhoda: praxe, jako je ta moje, bývá stresující a únavná a nikdy nevím, kdy přesně den skončí. Nemocnice, které nabízejí traumatologickou a vysoce rizikovou porodnickou péči I. stupně, musí mít anesteziology k dispozici 24 hodin denně, 365 dní v roce. Dokonalý svět neexistuje.

Jaký typ člověka je šťastný jako anesteziolog?

Přestože v roce 2014 tvořily ženy 47 procent absolventů lékařských fakult v USA, mezi uchazeči o anesteziologickou praxi bylo jen asi 33 procent žen. Rád bych od vás všech slyšel, proč jsou obory jako pediatrie a porodnictví/gynekologie pro ženy obvykle mnohem atraktivnější, protože tomu upřímně nerozumím. Ale mám několik myšlenek ohledně toho, jaký typ člověka bývá šťastný nebo nešťastný jako anesteziolog.

Především se vám musí líbit prostředí operačního sálu a musíte být schopni zvládat občasné mimořádné situace. Pokud jste typ člověka, který rád obchází, konzultuje doporučení a uvažuje ve společnosti skupiny, než učiní nějaké rozhodnutí, pak anesteziologie není práce pro vás. Většina naší práce je rutinní a předvídatelná. Když však nastanou krizové situace, je třeba rozhodovat rychle a anesteziolog musí řídit úsilí týmu sester a techniků. Znám lidi, kteří mají dvojitou atestaci z vnitřního lékařství a anesteziologie – někteří z nich patří k nejchytřejším a nejkompetentnějším lidem, jaké jsem kdy poznal, a jiní se nikdy nezbaví touhy dlouze uvažovat, než začnou jednat.

Druhé, musíte mít rádi společnost chirurgů. O chirurzích se vypráví mnoho vtipů. „Často se mýlí, ale nikdy si nejsou jistí“ je jeden z těch opakovaných. Některé zlomyslnější a urážlivější tradice z minulého chirurgického školení již nepřetrvávají, takže se setkáváme s menší arogancí. Chirurg však stále potřebuje sebevědomí a určitou dávku drzosti. Muži nebo ženy se často považují za kapitána lodi. Pokud se s takovou osobností nedokážete vypořádat s grácií a trochou humoru, nebude pro vás snaha o soužití s nimi šťastná. Anesteziologové si musí vypěstovat správnou rovnováhu mezi páteří a flexibilitou. Většinu času o sobě jednoduše přemýšlím jako o lékaři, který se stará o srdce, plíce a ostatní potřeby pacienta, zatímco chirurg se stará o operační problém. Každý máme svou práci.

Zatřetí se musíte smířit s myšlenkou, že nejste osobou, kterou bude pacient považovat za svého lékaře. Tím bude chirurg, porodník nebo lékař primární péče. Moje interakce s pacienty jsou intenzivní, ale krátkodobé. Velmi mi pomáhají dobré interpersonální dovednosti, protože každého pacienta musím již po několika minutách seznámení přesvědčit o tom, že je ochoten svěřit svůj život do mých rukou. Je však pravděpodobné, že pacient si z naší interakce nebude mnoho pamatovat.

Moje práce na operačním sále se po okamžiku, kdy pacient ztratí vědomí, stává zcela technickou, což můžete považovat za nevýhodu. Na druhou stranu, málokdy musím být tím, kdo pacientům a jejich rodinám sděluje diagnózu rakoviny nebo jiné hrozné zprávy. Anesteziologové, kteří se specializují na porodnickou anestezii nebo regionální techniky, tráví více času s pacienty v bdělém stavu, zatímco specialisté na intenzivní péči a specialisté na chronickou bolest se s pacienty často setkávají opakovaně v průběhu dlouhé léčby. To je volba, kterou děláte na úrovni stipendia.

Jak se rozhodnout pro specializaci?

Pro mě bylo velkým bodem rozhodování na lékařské fakultě, zda jít na internu a specializovat se na plicní lékařství, nebo zda jít na anesteziologii. Rozhodujícím faktorem byla skutečnost, že mě skutečně bavilo být na operačním sále. Když podám pacientovi lék přes kapačku, začne rychle účinkovat a nemusím čekat do další návštěvy kliniky, abych zjistil, jestli zabral.

Baví mě spravovat dýchací cesty a zavádět jehly do cév a baví mě být v „kokpitu“ anestezie a řídit průběh pacienta přes indukci, udržování a emergenci. Mám to štěstí, že mohu pracovat s vynikajícími týmy chirurgů, sester a techniků. Časem se dobře poznáme a na operačním sále panuje příjemná rodinná soudržnost. Mám radost, že se mohu soustředit vždy jen na jednoho pacienta a jeden zákrok, aniž bych byl pod neustálým tlakem ordinačního rozvrhu.

Na obzoru anesteziologie se však objevují temná mračna. Moje skupina praktikuje v modelu pouze pro lékaře, který je běžnější na západním pobřeží, kde má každý pacient po dobu zákroku svého osobního anesteziologa. Tento model pravděpodobně nebude časem finančně udržitelný.

Stejně jako praktické sestry volají po samostatné praxi, anesteziologické sestry tvrdí, že mohou podávat anestezii stejně dobře a levněji než já. Je pravděpodobné, že stále více anesteziologických praxí bude přecházet na model týmové péče, kdy anesteziologové dohlížejí na anesteziologické sestry a anesteziologické asistenty. Některé nemocnice, kde to státy umožňují, již umožňují anesteziologickým sestrám vykonávat praxi bez jakéhokoli dohledu anesteziologa. Pokud budou tyto trendy pokračovat, připravte se na tlak na snižování platebních sazeb.

Mnozí anesteziologové rozšiřují své působení i mimo operační sál a více se zapojují do péče o pacienty před a po operaci. Jiní jsou aktivní ve vedení operačních sálů a nemocnic a vracejí se do škol, aby získali tituly MBA nebo MHA. Můžete se podívat na informace o rozšiřující se roli anesteziologů v iniciativě Perioperative Surgical Home, kterou vede Americká společnost anesteziologů.

Můj syn je shodou okolností studentem medicíny, který právě dokončil druhý ročník. Netuším, jaký obor si vybere. Řekl jsem mu totéž, co bych řekl každému jinému studentovi medicíny:

1. Nesnažte se vybrat si obor příliš brzy. Mějte otevřenou mysl, protože dokud neprojdete klinickými rotacemi, nebudete mít představu, co vás bude nejvíce zajímat.
2. Neztrácejte příliš času přemýšlením o penězích nebo životním stylu. Žádný životní styl není dost příjemný, pokud ještě musíte trávit dny prací, která vás nebaví. Upřímně řečeno, pokud jsi chtěl zbohatnout, měl jsi jít do investičního bankovnictví.
3. Pokud tě medicína nebaví teď, nebude tě bavit nikdy. Dejte výpověď dřív, než nastoupíte na rezidenturu, a dělejte něco, co chcete dělat, ne to, co jste si mysleli, že udělá radost vašim rodičům.
4. Jestliže jste jako já a můj manžel a být lékařem je jediná práce, kterou jste kdy chtěli, buďte za to vděční! Je to skvělé a úctyhodné povolání a jedno z mála, kde se cení zralost a zkušenosti. V těchto dnech se cítím na vrcholu sil, zatímco v Silicon Valley nebo v profesionálním sportu jsou v 35 letech za zenitem.
5. Je to čest a privilegium starat se o jiného člověka. Mějte to vždy na paměti, ať už se budete věnovat jakémukoli oboru, a přijměte ode mne přání úspěchů ve vašem budoucím snažení.

Doktorka Karen Sibertová, MD, je docentkou anesteziologie v Cedars-Sinai Medical Center v Los Angeles a publicistkou, která píše o politice a medicíně. Je vdaná za Stevena Haddyho, MD, vedoucího kardioanesteziologického oddělení na Jihokalifornské univerzitě. Je také matkou tří dospělých dětí a babičkou dvou malých chlapců. Práce doktorky Sibertové byly publikovány v denících The New York Times a The Wall Street Journal a má také řadu akademických publikací. Ráda čte romány Jane Austenové a chodí na procházky se svým psem a nemá ráda diskuse o rovnováze mezi pracovním a soukromým životem.

Eric Donahue (9 příspěvků)

Studentský redaktor na lékařské fakultě
University of Washington School of Medicine
Eric pracuje jako redaktor pro studenty medicíny na in-Training a navštěvuje University of Washington – Class of 2017. V minulosti pracoval v EMS a mezinárodním komunitním zdravotnictví. Co se týče budoucnosti, uvažuje o kariéře v oblasti péče o komunitu. Věří, že psaní je základním vyjádřením lidských myšlenek, vášně a inteligence. Eric je manžel a otec tří dětí.

.