Znepokojivé otázky

1. Benigní sporadické spánkové hroty (BSSS)

Benigní sporadické spánkové hroty (BSSS), označované také jako malé ostré hroty nebo benigní epileptiformní tranzienty spánku (BETS), jsou nízko amplitudové (<50 mV), krátké (<50 ms), ostře konturované monofázické nebo bifázické elektronegativní hroty ve frekvenčním rozsahu theta nebo alfa (viz obrázek 1). K identifikačním znakům BSSS patří jejich typicky rozsáhlá horizontální dipólová distribuce, ke které dochází bez zjevného narušení probíhajících aktivit na pozadí. BSSS však mohou být příležitostně doprovázeny následnou pomalou vlnou a tato pomalá vlna má obvykle menší amplitudu vzhledem k hrotu.

BSSS se vyskytují v široké časové oblasti a je pro ně charakteristické, že je obtížné je přesně lokalizovat. BSSS se často objevují v obou hemisférách buď nezávisle, nebo bisynchronně a mohou mít asymetrii posunu. Vyskytují se téměř výhradně během ospalosti nebo lehkého non-REM spánku. Výskyt stereotypních, izolovaných, maloamplitudových hrotů, které nenarušují pozadí a objevují se pouze při ospalosti nebo lehkém spánku, silně naznačuje, že se může jednat o přechodné SSS. BSSS je jednou z nejčastějších benigních variant s širokým rozsahem prevalence od 1,85 % do 24 % skalpových EEG záznamů. BSSS se obvykle vyskytuje u dospělých a zřídka se vyskytuje u dětí.

Klinický význam BSSS byl považován za vzorec spojený se záchvaty. Studie provedená Molaiem v roce 1991 však dospěla k závěru, že BSSS je pravděpodobně normální variantou. Nedávná studie s vyšetřováním pomocí hipokampálních implantovaných elektrod prokázala, že u některých pacientů byl jejich skalpový BSSS časově vázán na hipokampální epileptiformní výboje a vysokofrekvenční oscilace. V této studii autor vyslovil podezření, že SSS mohou být časným indikátorem patologického stavu hipokampu.

2. Hroty branky nebo rytmy branky

Hroty branky nebo rytmy branky jsou středně až vysokonapěťové, monofázické vlnové výboje v rozsahu theta nebo alfa (6-11 Hz). Wicket spikes se vyskytují v přední nebo střední temporální oblasti s negativní polaritou, která se obvykle vyvíjí z pozadí jako obloukovité, krátké (0,5-1 sekunda) rytmické výboje. Wicketovy hroty se nejčastěji vyskytují u dospělých starších 30 let během lehkého spánku nebo u jedince, jehož aktivita na pozadí obsahuje ostře konturované vlny (viz obrázek 2). Ačkoli byly wicket spikes původně popsány jako temporální v lokalizaci, zejména v levém spánku. Je nutné si uvědomit, že podobné izolované, ostře konturované vlnoplochy se mohou vyskytovat nad jakoukoli oblastí hlavy, kde je ostře konturovaná aktivita na pozadí.

V několika rozsáhlých studiích se uvádí prevalence brankových hrotů kolem 1 %. Vzácnost tohoto vzoru, jednostranná distribuce, časová lokalizace a vzhled hrotů připomínajících jeden fragment jsou častými důvody, proč jsou nejčastěji zaměňovány za interiktální epileptiformní výboje. K odlišení brankových hrotů od interiktálních epileptiformních výbojů může pomoci několik znaků. Proutkové hroty nenarušují aktivitu na pozadí a nemají následnou pomalou vlnu. Wicket spikes mají tendenci objevovat se opakovaně v řetězcích obloukovitých rytmů připomínajících mu rytmus.

Wicket spikes nemají žádnou souvislost s epilepsií, ale dříve se předpokládalo, že jsou častější u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním, závratěmi nebo vertigem a bolestmi hlavy.

3. Výboje hrotů a vln o frekvenci 6 Hz („fantomové“ výboje hrotů a vln)

Výboje hrotů a vln o frekvenci 6 Hz sestávají z opakovaného komplexu hrotů a vln o frekvenci 4 až 7 Hz s morfologií připomínající rukavici. Nazývá se také „fantomová“ hrotová vlna, protože má relativně nízkou amplitudu (méně než 40 mV), rychlý hrot (méně než 30 ms) následovaný 5 až 7 Hz vlnou stejné nebo větší amplitudy (obr. 3). Výboje s hrotem a vlnou o frekvenci 6 Hz se u mladých dospělých vyskytují bilaterálně, synchronně a převážně během relaxované bdělosti, ospalosti nebo lehkého spánku a příležitostně ve spánku REM.

Byly popsány dvě různé formy výbojů s hrotem a vlnou o frekvenci 6 Hz. Klasickou formou je FOLD (Female Occipital Low-amplitude Drowsiness), která má relativně nízkou amplitudu a je maximální nad zadními oblastmi hlavy. Není spojena se záchvaty. Druhou formou je WHAM (Wake High-Amplitude Male), která je frontálně dominantní, často se střední nebo vysokou amplitudou. Tato forma výbojů s hroty a vlnami o frekvenci 6 Hz se překrývá s abnormálními generalizovanými atypickými hroty a vlnami s rychlou frekvencí opakování. WHAM je spojován s epilepsií, zejména pokud je frekvence opakování hrotů s vysokou amplitudou nižší než 5 Hz.

4. Pozitivní hroty 14 a 6 Hz

14 a 6 pozitivních hrotů se nejlépe zhodnotí při použití velkých interelektrodových vzdáleností a ušních referenčních montáží. Pozitivní hroty 14 a 6 Hz se skládají z krátkých sérií (kratších než 1 sekunda) pozitivních hrotů o frekvenci 14 Hz nebo 6 až 7 Hz. Amplituda je proměnlivá, ale zřídka přesahuje 75 mV (viz obrázek 4). Tyto záblesky se obvykle skládají z „negativních“ obloukovitých vln lokalizovaných nad zadními temporálními oblastmi hlavy se střídajícími se „pozitivními“ komponentami hrotů. Tento vzorec se vyskytuje buď bisynchronně, nebo unilaterálně (nezávisle nad oběma hemisférami v různých časech). Vzor 14 Hz často vypadá jako spánkové vřeteno s ostrou pozitivní fází, ačkoli jeho umístění je zcela odlišné.

Tento benigní variantní vzor se vyskytuje u 20-60 % normální populace, převážně u adolescentů, zejména během ospalosti a lehkého non-REM spánku. Pozitivní hroty o frekvenci 14 Hz se vyskytují častěji u adolescentů. Nevysvětlitelným nálezem jsou 14 a 6 Hz pozitivní hroty vyskytující se u pacientů v komatu s akutním Reyovým syndromem, jaterním selháním, postanoxickou encefalopatií nebo dokonce úrazem hlavy

5. Rytmické střednětemporální theta výboje ospalosti (RMTD)

Rytmické střednětemporální theta výboje ospalosti neboli rytmické střednětemporální výboje jsou známé také jako „psychomotorická varianta“, což je takzvaně proto, že mají společné rysy s epileptiformními výboji, které mohou být pozorovány během psychomotorických záchvatů. Jedná se o výbuchy rytmických ostrých vln v rozsahu theta, trvající několik sekund, které mají často nahoře zaříznutou malou složku o frekvenci 10 až 12 Hz (obr. 5). Vyskytují se ve středních temporálních oblastech, buď na jedné straně, nebo na obou, a to buď nezávisle, nebo současně. Klíčovým rysem, který odlišuje RMTD od abnormálních elektrografických výbojů nebo jiných benigních normálních variant, je malá variabilita morfologie a frekvence během výbojů. Často začínají a končí postupným nárůstem a poklesem amplitudy, ale jejich celková frekvence zůstává po celou dobu jejich výskytu velmi stabilní.

RMTD jsou většinou pozorovány asi u 0,5 % až 0,79 % mladých dospělých během jejich lehkého spánku. V současné době jsou RMTD považovány za benigní varianty na základě chybějících souvisejících klinických změn, ačkoli předchozí studie kdysi navrhovaly, že RMTD jsou nejméně epileptogenní z temporálních výbojů. Lin hodnotil umístění zdroje a klinický význam RMTDs pomocí magnetoencefalografie (MEG), z níž vyplývá, že zdroj aktivity RMTDs se nachází ve fissurální kůře zadní dolní temporální oblasti a RMTDs nemá přímý vztah k epileptogenní aktivitě.

6. Subklinické rytmické EEG výboje dospělých (SREDA)

Subklinické rytmické EEG výboje dospělých jsou nejméně častou z benigních variant s prevalencí 0,04 % až 0,07 %. SREDA je charakterizována jako symetrické, difuzní, rytmické monomorfní theta vlny s ostrými konturami, maximálně v parietální a zadní temporální oblasti. V některých případech je asymetrická nebo jednostranná. SREDA obvykle začíná náhle nebo je opožděna o 1 až několik sekund po jedné mono- nebo bifázické ostré nebo pomalé složce vln s vysokou amplitudou. Jakmile se vytvoří, může se vzorec skládat z opakujících se monofázických ostrých vln o frekvenci přibližně 1 až 2 Hz a postupně přecházet v trvalý sinusový vzorec o frekvenci 4 až 7 Hz. Tento vzor může buď náhle skončit, nebo postupně slábnout a splývat s pozadím. SREDA obvykle trvá asi 40 až 80 sekund, ale může být kratší než 10 sekund nebo delší než několik minut (obr. 6).

Stejně jako RMTD může být SREDA nesprávně interpretována jako iktální epileptiformní vzorec a stát se zavádějící u neepileptických paroxyzmů. Existuje několik charakteristických rysů: (1) SREDA se vyskytuje, když je pacient při vědomí; testování odpovědi může prokázat, že vědomí a mentace jsou zachovány. (2) Má tendenci být přítomna v následujících EEG, i když mezi jednotlivými záznamy uplynulo více než několik let. (3) Jeho relativní nedostatek vývoje ve frekvenci, morfologii nebo distribuci ve srovnání s většinou abnormálních záchvatů, přičemž v některých případech může přetrvávat pozadí. (4) Nepřítomnost postiktálních změn EEG.

Však SREDA začala být uznávána jako široké spektrum typických a atypických variant. Atypické rysy SREDA se skládají převážně z delta frekvencí, vroubkovaných průběhů, frontálního nebo více fokálního rozložení, asymetrického nebo unilaterálního, delšího trvání a přítomnosti během spánku. Atypická SREDA zůstává pro epileptology výzvou.

Ačkoli se SREDA vyskytuje především u starších jedinců během bdění, existují zprávy o tom, že tento vzorec byl pozorován i u mladších dospělých během REM a non-REM fází spánku nebo dokonce u dětí. Několik vědců navrhlo termín SREDAC (subklinické rytmické EEG výboje dospělých a dětí), ale v současné době jsou hlášeny celkem pouze 4 případy.

Literatura uvádí, že SREDA je obtížné spojit s nějakým konkrétním stavem nebo typem jedince. Následně bylo publikováno více zpráv týkajících se výskytu SREDA v případech vaskulárních i nevaskulárních neurologických a neurologických onemocnění, jako je migréna, synkopa, tranzitorní ischemická ataka, epilepsie a hemolyticko-uremický syndrom.

.